糖尿病合并高血壓的內(nèi)科臨床治療策略

范豐玉 牟永梅

[摘要] 目的 對(duì)糖尿?。―M）合并高血壓患者的內(nèi)科治療策略及臨床效果進(jìn)行探析。方法 以2017年9月—2018年9月該院內(nèi)科診治的96例DM合并高血壓患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組48例。兩組均給予降糖治療，對(duì)照組服用常規(guī)硝苯地平緩釋片，研究組同時(shí)聯(lián)用厄貝沙坦片，連續(xù)用藥8周，對(duì)比分析兩組臨床效果，并掌握不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療8周后，研究組總有效率為95.83%，對(duì)照組為85.42%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）;治療后，研究組患者血壓、血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組用藥期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（P>0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦片與硝苯地平緩釋片聯(lián)用治療DM合并高血壓，效果確切，可有效降低和控制患者血壓、血糖，且不良反應(yīng)少，有著重要臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病和高血壓;內(nèi)科治療;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（b）-0014-03

[Abstract] Objective To analyze the medical treatment strategies and clinical effects of patients with diabetes mellitus （DM） complicated with hypertension. Methods Ninety-six patients with DM and hypertension who were treated in our hospital from September 2017 to September 2018 were enrolled in the study. They were divided into the experimental group and the control group by random number table method， 48 cases in each group. Both groups were given hypoglycemic treatment. The control group received conventional nifedipine sustained-release tablets. The study group was combined with irbesartan tablets for 8 weeks. The clinical effects of the two groups were compared and the adverse reactions were mastered. Results After 8 weeks of treatment， the total effective rate was 95.83% in the study group and 85.42% in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the blood pressure and blood glucose of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）; no serious adverse reactions occurred during the two groups （P>0.05）. Conclusion Irbesartan tablets combined with nifedipine sustained-release tablets in the treatment of DM with hypertension， the effect is clear， can effectively reduce and control the patient's blood pressure， blood glucose， and less adverse reactions， has important clinical value.

[Key words] Diabetes and hypertension; Medical treatment; Clinical effect

DM、高血壓均是臨床常見的內(nèi)科慢性病癥，有著病程長、難治愈、療程長等特點(diǎn)，對(duì)患者健康和生活質(zhì)量造成極大影響。而兩者共存會(huì)加重病情，增加治療難度。雖說兩個(gè)病癥的發(fā)病機(jī)制有所不同，但互相影響，比如DM對(duì)血管緊張素敏感，且引發(fā)的腎損害會(huì)造成血壓升高[1]。所以，在DM合并高血壓內(nèi)科治療中，不僅要積極血糖控制治療，還應(yīng)進(jìn)行有效的降壓治療?；诖?，該文主要對(duì)2017年9月—2018年9月于該院內(nèi)科診治的96例DM合并高血壓患者治療進(jìn)行研究，剖析不同治療方案的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將于該院內(nèi)科收治的96例DM合并高血壓患者納入研究中，均經(jīng)臨床癥狀、血糖血壓測(cè)定等檢查確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為原發(fā)性2型DM;②合并高血壓，I～I(xiàn)II級(jí);③患者意識(shí)清楚，可正常語言交流;④對(duì)研究知情并同意配合。排除肝腎功能障礙、惡性腫瘤、血液系疾病、精神障礙及藥物過敏等患者。研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，均為48例。其中，對(duì)照組：男患者27例，女患者21例;年齡52～83歲，平均年齡為（65.8±3.4）歲;DM病程為3～14年，平均（6.6±1.7）年;高血壓病程3～10年，平均（5.5±1.2）年。研究組：男患者25例，女患者23例;年齡55～82歲，平均年齡為（67.1±3.2）歲;DM病程為2～15年，平均（6.7±1.5）年;高血壓病程4～9年，平均（5.6±1.0）年。在基本信息、病情、病程等方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 ?方法

兩組患者均遵醫(yī)囑服用降糖藥，瑞格列奈片0.5 mg/次，3次/d;服用二甲雙胍片500 mg/次，3次/d。對(duì)照組同時(shí)服用硝苯地平緩釋片20 mg/次，1次/d;用藥4周后如坐位血壓在140/90 mmHg以上，調(diào)整到40 mg/次。在此基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)用厄貝沙坦片，初始劑量150 mg/次，1次/d，用藥4周后如坐位血壓在140/90 mmHg以上，調(diào)整到300 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)用藥8周。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前、治療8周后的血糖、血壓，其中，血糖包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG），血壓包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。并隨訪掌握兩組用藥中不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]。

1.4 ?療效評(píng)價(jià)

根據(jù)治療前后患者血壓、血糖指標(biāo)水平變化進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：①顯效：SBP降低15 mmHg及以上或降低到130/80 mmHg以下，2 hPG在10.0 mmol/L以下;②有效：SBP降低15 mmHg以內(nèi)，或DBP降低30 mmHg及以上，2 hPG在12.0 mmol/L以下;③無效：治療前后患者的血壓、血糖水平改善未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行轱@效、有效之和[3]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[例數(shù)（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組臨床療效對(duì)比

治療8周后，研究組的總有效率達(dá)到95.83%，顯著高于對(duì)照組的85.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組治療后血壓、血糖對(duì)比

治療后測(cè)定，研究組患者血糖、血壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

在用藥過程中，研究組出現(xiàn)2例輕度頭暈，1例面色潮紅，發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組出現(xiàn)2例輕度皮疹，3例頭暈，發(fā)生率為10.42%，均在用藥1周后消失，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 ?討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生巨大變化，使得各種慢性病癥發(fā)生率增高。尤其是高血壓、DM的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。DM是因機(jī)體胰島素分泌缺陷或作用障礙引起的代謝性病癥，主要病理表現(xiàn)為持續(xù)高血糖，持續(xù)性糖代謝紊亂會(huì)對(duì)眼、腎、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等臟器組織造成損害，且增加心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。DM患者往往并發(fā)不同程度高血壓，有研究報(bào)道，DM患者并發(fā)高血壓幾率是普通的2～3倍。所以，應(yīng)進(jìn)行積極對(duì)癥治療，不但要積極控制血糖，還應(yīng)有效降低并穩(wěn)定血壓。

臨床研究顯示[7]，DM患者的血壓需要控制在130/80 mmHg以下，對(duì)于腎功能已出現(xiàn)損傷患者，血壓必須控制在125/75 mmHg以內(nèi)。和常規(guī)高血壓患者選用降壓藥有所不同，要兼顧降糖降壓效果，并要同時(shí)治療合并癥以及臟器功能損傷。當(dāng)前，臨床上常用降壓藥物主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑以及β受體阻滯劑等，其中血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑不但可以有效降壓，還可預(yù)防DM腎病發(fā)生發(fā)展。該研究中，研究組在常規(guī)降壓降糖藥物聯(lián)合治療基礎(chǔ)上，加用厄貝沙坦片，其屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，治療總有效率達(dá)到95.83%，高于常規(guī)降糖降壓藥物聯(lián)用治療對(duì)照組的85.42%（P<0.05）。對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）和DM及其導(dǎo)致的外周作用、胰島自身作用密切相關(guān)。該藥物主要通過阻斷RAS，改善和增強(qiáng)外周組織胰島素抵抗，繼而增加外周組織的葡萄糖攝取量。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦可有效阻斷胰島中的RAS成分表達(dá)，進(jìn)而改善β細(xì)胞功能失調(diào)，促進(jìn)機(jī)體胰島素的分泌。硝苯地平緩釋片是常用降壓藥物，對(duì)糖、脂代謝無影響，但能延緩動(dòng)脈硬化發(fā)展。該藥物能有效抑制活性氧簇，減少機(jī)體趨化因子與可溶性黏附分子產(chǎn)生，以達(dá)到減少RAGE和炎性因子過度表達(dá)目的[8]。上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用通過相應(yīng)的作用機(jī)制發(fā)揮出良好協(xié)同作用，增強(qiáng)降壓作用，并減少用藥不良反應(yīng)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，與對(duì)照組的10.42%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者，在常規(guī)降糖用藥基礎(chǔ)上聯(lián)用厄貝沙坦片與硝苯地平緩釋片，可有效提升療效，改善患者血糖血壓，控制病情發(fā)展，且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?斯琴巴特爾.糖尿病合并高血壓的內(nèi)科臨床治療策略[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（15）：107-108.

[2] ?劉波.糖尿病合并高血壓的內(nèi)科臨床治療體會(huì)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015（20）：13.

[3] ?朱超，于鋒，邵華.2型糖尿病合并高血壓病藥物治療方案分析[J].臨床合理用藥雜志，2015（11）：5-7.

[4] ?趙丹.探討中醫(yī)治療高血壓合并Ⅱ型糖尿病的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（49）：18-19.

[5] ?丁明明，蔣紀(jì)紅，李敏，等.糖尿病合并高血壓患者的臨床治療分析[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：88-90.

[6] ?徐熾紅.糖尿病合并高血壓的臨床治療療效分析[J].糖尿病新世界，2016， 19（15）：111-112.

[7] ?王志軍，周建芝，田立超，等.中青年糖尿病合并高血壓病的危險(xiǎn)因素分析及隨訪研究[J].臨床心血管病雜志， 2014（8）：688-691.

[8] ?張莉琴.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015（19）：119-120.

（收稿日期：2019-01-20）