腦血栓形成的臨床診斷與內(nèi)科治療研究

張麗娜

【摘要】 目的 探究腦血栓形成的有效診斷方法和內(nèi)科治療方法。方法 回顧性分析36例腦血栓形成患者的臨床資料， 總結(jié)內(nèi)科治療的有效方法及效果。結(jié)果 經(jīng)治療， 36例腦血栓形成患者有較好的治療效果， 痊愈18例（50.00%）， 顯效10例（27.78%）， 有效5例（13.89%）， 無(wú)效3例（8.33%）， 治療總有效率為91.67%。3例無(wú)效患者由于并發(fā)癥而死亡。結(jié)論 在腦血栓形成患者中給予有效的診治方法， 可有效地控制患者的病情， 提升康復(fù)的有效率， 在臨床上值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦血栓；臨床診斷；內(nèi)科治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.129

腦血栓形成在臨床上是一種腦梗死常見(jiàn)類(lèi)型， 在近些年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)， 有較高的致殘和致死率， 嚴(yán)重影響患者的健康及生命安全。必須對(duì)其進(jìn)行有效的診斷和治療， 否則會(huì)造成腦梗死。腦血栓形成對(duì)患者的正常生活有不同程度的影響， 而且會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥， 比如言語(yǔ)不利、感覺(jué)遲鈍、肢體障礙、意識(shí)障礙， 甚至?xí)斐苫颊咚劳鯷1]。其發(fā)病原因?yàn)檠鼙诎l(fā)生病變， 造成腦血管管腔狹窄或者閉塞， 血栓形成， 阻礙腦部血氧供應(yīng)， 導(dǎo)致腦組織缺血， 甚至壞死， 造成神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀發(fā)生。為探究有效的診療方法， 本研究回顧分析本院收治的36例腦血栓形成患者的臨床資料， 現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年5月收治的36例腦血栓形成患者， 其中男21例， 女15例， 年齡最大78歲， 最小51歲， 平均年齡（62.5±5.8）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 充分了解患者的病史及年齡， 以患者的臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)， 并結(jié)合輔助檢查和體格檢查結(jié)果進(jìn)行確診。①如果患者年齡較小， 有炎癥病史和感染病史， 且較為嚴(yán)重， 可能因?yàn)閯?dòng)脈炎造成血栓形成[2]；②如果患者年齡較大， 或者為動(dòng)脈硬化患者， 在患者睡眠及休息時(shí)突然發(fā)病， 局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征連續(xù)多日， 并且此病的發(fā)生是由于動(dòng)脈供血功能受到損傷造成的， 有很大的突發(fā)腦梗死可能性；③腦血栓形成的差異性。

1. 2. 2 治療方法 在臨床上一般采用內(nèi)科治療方法， 主要分為常規(guī)治療和特殊治療兩種。

1. 2. 2. 1 常規(guī)治療方法 根據(jù)患者的癥狀及生命體征變化， 對(duì)并發(fā)癥防治， 對(duì)生命功能進(jìn)行維持。對(duì)患者的血壓進(jìn)行合理控制， 尤其腦血栓形成患者血壓升高， 為防止其血壓突降造成腦缺血加劇， 因此不提倡快速降壓， 當(dāng)患者發(fā)病24～48 h后， 舒張壓>120 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 收縮壓>220 mm Hg， 或者平均動(dòng)脈壓>130 mm Hg， 給予患者卡托普利進(jìn)行降壓， 劑量為6.25～12.5 mg含服[3]。當(dāng)患者血壓過(guò)高， 給予患者硝普鈉靜脈滴注， 0.5～10 μg/（kg·min）， 使患者舒張壓在95～100 mm Hg之間， 收縮壓在170～180 mm Hg之間。控制患者的血糖<8.3 mmol/L， 如果患者血糖≥11.1 mmol/L， 要給予患者胰島素進(jìn)行治療， 避免發(fā)生低血糖情況。如果患者的體溫較高， 首先給予物理降溫方法， 如果較為嚴(yán)重， 降溫采取人工亞冬眠方法。對(duì)患者心電圖及水電解質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。為對(duì)患者心律失常等疾病進(jìn)行預(yù)防， 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 必要時(shí)給予β-受體阻滯劑。及時(shí)糾正水電解質(zhì)失衡情況。對(duì)患者的情緒障礙進(jìn)行處理， 控制發(fā)作癲癇。對(duì)于感染和出血的治療， 上消化道出血給予0.6 g甲氰咪胍與250 ml 10%葡萄糖混合液進(jìn)行靜脈滴注， 2次/d。給予抗生素進(jìn)行抗感染治療， 并給予患者氧氣， 使其呼吸保持通暢[4]。呼吸困難或者重癥患者給予輔助通氣及氣道支持的方法進(jìn)行治療。預(yù)防腦水腫， 避免腦疝發(fā)生， 給予患者125 ml 20%甘露醇快速靜脈滴注， 將其顱內(nèi)壓降低， 對(duì)腦灌注壓力進(jìn)行充分的維持， 6～8 h/次。重癥患者第1次治療給予500 ml甘露醇靜脈滴注， 并進(jìn)行持續(xù)治療， 給予心腎功能不全患者呋塞米， 并對(duì)其電解質(zhì)情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。防治深靜脈血栓， 給予患者低分子肝素4000 IU， 1～2次/d， 必要時(shí)給予溶栓治療。

1. 2. 2. 2 特殊治療方法 根據(jù)患者的個(gè)體情況的不同給予特殊治療。主要包括， 血管內(nèi)治療， 給予血管內(nèi)支架植入術(shù)及經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)；應(yīng)用鈣通道阻滯劑（CCB）、鎂離子、清除自由基、阿片類(lèi)受體阻斷劑對(duì)腦損傷進(jìn)行預(yù)防[5]；給予患者低溫治療， 在發(fā)病2 h內(nèi)給予胞二磷膽堿；在4 h內(nèi)給予白蛋白、環(huán)磷酰胺及秋水仙堿。血小板高凝患者給予低分子肝素治療；溶栓治療， 將100 ml生理鹽水和500～150萬(wàn)IU混合靜脈滴注， 30 min/次， 在數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）檢測(cè)下進(jìn)行動(dòng)脈溶栓， 藥物劑量要減少。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者智力因素， 包括思想及意識(shí)均為正常， 肌力4～5級(jí)， 具有生活自理能力為痊愈；患者失語(yǔ)、偏癱等癥狀改善明顯， 肌力>2級(jí)， 生活基本可自理視為顯效；當(dāng)患者的癥狀緩解明顯， 肌力1級(jí)， 無(wú)法生活自理視為有效；當(dāng)患者的癥狀沒(méi)有變化甚至惡化為無(wú)效。總有效率=痊愈率+顯效率。

2 結(jié)果

經(jīng)治療， 36例腦血栓形成患者有較好的治療效果， 痊愈18例（50.00%）， 顯效10例（27.78%）， 有效5例（13.89%）， 無(wú)效3例（8.33%）， 治療總有效率為91.67%。3例無(wú)效患者由于并發(fā)癥而死亡。

3 討論

腦血栓形成的常發(fā)人群為中老年患者， 以男性患者居多， 有較高的致殘率， 影響中老年患者的健康及生命， 也影響患者的生活質(zhì)量。在多種因素的誘發(fā)下動(dòng)脈粥樣硬化患者， 管腔中的凝血因子呈塊狀， 將血管堵塞， 促使血流中段出現(xiàn)供血不足的情況， 而造成腦組織缺氧并壞死。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中要將業(yè)務(wù)水平和工作技能不斷提升， 正確診斷患者的病情， 給予患者正確的臨床診斷方法及有效的內(nèi)科治療方法， 將常規(guī)治療和特殊治療相結(jié)合， 制定科學(xué)的治療方案， 可提升患者的治療有效率， 將致殘率降至最低， 提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 在腦血栓形成患者中給予有效的診治方法， 可有效地控制患者的病情， 可提升康復(fù)的有效率， 在臨床上值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙宇.腦血栓形成的臨床治療分析50例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）， 2012， 14（36）：34.

[2] 周經(jīng)武. 46例腦血栓形成的臨床診斷與治療.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）， 2013， 23（8）：4348.

[3] 段偉， 羅德欣， 王洪慧， 等. 80例腦血栓形成患者臨床治療體會(huì). 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（1）：26-27.

[4] 陳廷澤， 陳立， 周成剛， 等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓形成78例臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥， 2013， 22（7）：1242.

[5] 盧漪， 高義森.尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓形成的臨床效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015（23）：14-15.

[收稿日期：2015-11-20]