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    AFU、NAG和β2—MG聯(lián)合檢測對高血壓早期腎損傷診斷價(jià)值的研究

    2016-05-17 19:55:00別立莉
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年9期
    關(guān)鍵詞:糖苷酶蛋白尿尿液

    別立莉

    【摘要】 目的 探討α-L-巖藻糖苷酶(AFU)、N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)和β2-微球蛋白(β2-MG)檢測對高血壓早期腎損傷的診斷價(jià)值。方法 160例原發(fā)性高血壓患者作為實(shí)驗(yàn)組, 根據(jù)血壓測試結(jié)果將高血壓患者分為Ⅰ組[血壓140~159/90~99 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 72例], Ⅱ組(血壓≥160/100 mm Hg, 84例);根據(jù)病程將高血壓患者分為A組(<10年, 43例), B組(10~20年, 70例), C組(>20年, 47例);根據(jù)尿常規(guī)檢查將高血壓患者分為無蛋白尿組(60例)和有蛋白尿組(96例)。本院同期健康體檢人群160例作為對照組, 測定各組研究對象尿液中AFU、NAG、β2-MG及血清中血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)含量并進(jìn)行比較, 分析各組人群中AFU、NAG、β2-MG 、BUN、Cr異常檢出率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組各亞組患者AFU、 NAG和β2-MG含量均高于對照組(P<0.05), BUN、Cr各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。AFU、NAG和β2-MG在160例高血壓患者中單項(xiàng)異常檢出率分別為70.00%、65.63%、66.88%;三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合異常檢出率為95.63%, 明顯高于各單項(xiàng)檢出陽性率(P<0.05)。結(jié)論 AFU、NAG及β2-MG是早期腎損傷的標(biāo)志物, 三者聯(lián)合檢測可提高高血壓腎臟早期病變的靈敏度。

    【關(guān)鍵詞】 α-L-巖藻糖苷酶;N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶;β2-微球蛋白;早期腎損傷

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.036

    近年來, 高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 而由此引起的高血壓腎病也日漸增多。臨床上患者一旦出現(xiàn)腎受損癥狀, 腎功能往往已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn), 給患者造成了巨大的痛苦和嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長期以來, 臨床上對腎功能的判斷主要依賴于BUN、Cr和尿蛋白測定, 但這些指標(biāo)敏感性低, 在腎臟早期損傷時(shí)變化不大。為了尋找腎病損傷早期的敏感標(biāo)志物, 作者對160例高血壓患者及160例健康人尿液中AFU、NAG、β2-MG及血清中BUN、Cr含量進(jìn)行了測定, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2014年1~12月本院門診及住院原發(fā)性高血壓患者160例作為實(shí)驗(yàn)組, 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照WHO/ISH制定的標(biāo)準(zhǔn)判定[1]。其中男98例, 平均年齡59.2歲;女62例, 平均年齡60.1歲。本院同期健康體檢人群160例作為對照組, 男94例, 平均年齡60.2歲;女66例, 平均年齡59.8歲。血壓符合WHO/ISH診斷標(biāo)準(zhǔn)(SBP<120 mm Hg, DBP<80 mm Hg,

    1 mm Hg=0.133 kPa), 既往無腎臟病史、高血壓病史、糖尿病史、接觸有害物質(zhì)等。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。根據(jù)血壓測試結(jié)果將高血壓患者分為Ⅰ組(血壓140~159/90~99 mm Hg, 74例), Ⅱ組(血壓≥160/100 mm Hg, 86例);根據(jù)病程將高血壓患者分為A組(<10年, 43例), B組(10~20年, 70例), C組(>20年, 47例), 根據(jù)尿常規(guī)檢查將高血壓患者分為無蛋白尿組(62例)和有蛋白尿組(98例)。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 標(biāo)本采集 所有觀察對象留取清晨中段尿及時(shí)作尿常規(guī)、AFU、 NAG、β2-MG測定, 同時(shí)抽取空腹靜脈血3 ml, 測定其血清中BUN、Cr含量。

    1. 2. 2 檢測儀器及方法 尿常規(guī)檢測采用長春迪瑞尿液分析儀及配套試劑, AFU、β2-MG、 NAG、BUN、Cr試劑由北京九強(qiáng)生物公司提供, 各個(gè)項(xiàng)目嚴(yán)格按照說明書要求在OlympusAU640全自動生化分析儀上進(jìn)行測試。

    1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 兩組間比較采用t檢驗(yàn), 多組間比較采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 實(shí)驗(yàn)組各亞組和對照組AFU、NAG、β2-MG、BUN、Cr測定結(jié)果 Ⅰ、Ⅱ組患者AFU、NAG、β2-MG含量明顯高于對照組(P<0.05或P<0.01), 且Ⅱ組有升高趨勢;無蛋白尿組、有蛋白尿組AFU、NAG、β2-MG含量明顯高于對照組(P<0.05或P<0.01), 且有蛋白尿組患者有升高趨勢, 實(shí)驗(yàn)組各亞組BUN、 Cr與對照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2. 2 不同病程高血壓患者和對照組AFU、NAG、β2-MG、BUN、Cr測定結(jié)果 AFU、NAG、β2-MG含量四組間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05), 其濃度隨高血壓病程增加而增加;BUN、 Cr各組間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2. 3 高血壓患者各組AFU、NAG、β2-MG、BUN、Cr水平異常檢出率比較 以AFU>4.50 U/L、NAG>12.5 U/L、β2-MG>0.3 mg/L、BUN>8.1 mmol/L、Cr>93 μmmol/L(酶法)為標(biāo)準(zhǔn), 分析高血壓患者各組AFU、β2-MG、 NAG、BUN、Cr水平異常檢出率, Ⅱ組AFU、NAG、β2-MG異常檢出率高于Ⅰ組, 有蛋白尿組AFU、NAG、β2-MG異常檢出率高于無蛋白尿組, C組AFU、NAG、β2-MG異常檢出率高于A、B組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), BUN、 Cr異常檢出率各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    2. 4 AFU、NAG 、β2-MG三項(xiàng)指標(biāo)在高血壓患者中的異常檢出率 AFU、NAG 、β2-MG三項(xiàng)指標(biāo)單項(xiàng)異常檢出率在160例高血壓患者中分別為70.00%(112/160)、65.63%(105/160)、66.88%(107/160);三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測在160例高血壓患者中異常檢出率為95.63%(153/160);明顯高于各單項(xiàng)檢出陽性率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    高血壓腎病是高血壓病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 臨床上一旦發(fā)現(xiàn)尿蛋白、BUN 、Cr升高, 往往提示腎臟病變已經(jīng)到了中晚期, 腎功能呈現(xiàn)不可逆改變, 給患者造成巨大的痛苦。

    AFU是一種溶酶體酸性水解酶, 原來主要用于肝癌的診斷, 但近年來研究發(fā)現(xiàn), 腎臟損傷患者尿液的AFU含量明顯升高[2, 3]。本文研究顯示, 在160例高血壓患者中, AFU檢出陽性率70.00%, 且隨血壓升高而升高, 隨高血壓病程延長而增加, 分析原因, 在長期高血壓作用下, 腎小管發(fā)生結(jié)構(gòu)功能損傷, 導(dǎo)致腎小管肥大、腎小管細(xì)胞調(diào)亡、基底膜肥厚、腎小管萎縮和不同程度的纖維化, 從而導(dǎo)致尿液中AFU含量升高[4, 5]。

    NAG是一種溶酶體內(nèi)的酸性水解酶, 高血壓發(fā)生時(shí), 可因腎臟血流速度的改變引起腎小管缺血、缺氧, 溶酶體膜通透性增加, 從而釋放入尿液中的NAG含量增加, 同時(shí), 腎小球?yàn)V過的蛋白質(zhì)被近曲小管重吸收時(shí), 促進(jìn)了溶酶體的釋放作用, 引起尿液中的NAG含量進(jìn)一步升高[6, 7]。

    β2-MG是由肝臟合成的小分子蛋白質(zhì), 當(dāng)高血壓發(fā)生時(shí), 由于Na+/Li+反轉(zhuǎn)活性升高, 引起腎臟血流自身調(diào)節(jié)紊亂, 導(dǎo)致濾過膜電荷下降, 腎小管功能受損[8, 9]。當(dāng)近曲小管有輕微損傷時(shí), 對β2-MG的重吸收下降, 從而引起尿液中β2-MG含量升高。

    本項(xiàng)資料表明, AFU、NAG和β2-MG水平在高血壓患者的不同時(shí)期、不同尿蛋白含量以及不同病程的情況下均與對照組有顯著性差異, 說明這幾項(xiàng)指標(biāo)在高血壓腎病的早期損傷中有較大的應(yīng)用價(jià)值, 可以為臨床提供有效的診斷信息。但是僅靠一項(xiàng)指標(biāo)的檢測難免會漏診, 數(shù)據(jù)顯示, 這三項(xiàng)指標(biāo)單項(xiàng)檢出率在所有180例高血壓患者中異常率70.00%、65.63%、66.88%, 尤其是在高血壓Ⅰ期、無蛋白尿及病程<10年的患者中檢出率在55%左右, 而三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測在所有高血壓患者中陽性率可達(dá)95.63%, 說明AFU、NAG和β2-MG的聯(lián)合檢測更有利于高血壓腎病的早期診斷。因此, 作者建議:對于高血壓患者, 應(yīng)從診斷之日起, 定期進(jìn)行采樣方便、無創(chuàng)傷性、操作簡便的尿液AFU、NAG和β2-MG的聯(lián)合檢測, 以便早期發(fā)現(xiàn)腎臟功能的改變, 盡早治療, 提高高血壓腎病的治愈率。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Mohammadi-Karakani A, Asgharzadeh-Haghighi S, Ghazi-Khansari M, et al. Determination of urinary enzymes as a marker of early renal damage in diabeticPatients. J Clin Lab Anal, 2007, 21(6):413-417.

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    [3] 常連剛.尿α-L-巖藻糖苷酶對原發(fā)性高血壓早期腎損害的的診斷價(jià)值.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 14(5):924-926.

    [4] 常連剛, 王蕾.尿α-L-巖藻糖苷酶對糖尿病早期腎損害的診斷價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2012, 27(6):495-499.

    [5] 呂春艷, 齊錚琴, 韓俊嶺, 等. NAG、α1-MG、β2-MG測定對亞臨床肝腎綜合征的診斷意義. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版, 2011, 31(2):238-240.

    [6] 婁力華.血Cys-C、尿NAG、尿mALB對檢測2型糖尿病早期腎功能損害的價(jià)值.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008, 24(8):1170-1171.

    [7] 李煒煊, 周麗清.血清CystatinC及尿GAL、NAG檢測在腎臟病中應(yīng)用.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2004, 10(16):30-31.

    [8] 趙紅娟, 劉紅, 姬佳妮, 等. 尿mAlb、NAG、β2-MG、α1-MG檢測對腎臟疾病的臨床意義. 西部醫(yī)學(xué), 2011, 23(2): 234-235.

    [9] 張學(xué)艷.尿β2-微球蛋白檢測在原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值.中國誤診學(xué)雜志, 2009, 9(16):3859-3860.

    [收稿日期:2015-10-29]

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