血液灌流聯(lián)合解磷定治療有機磷農(nóng)藥中毒的臨床研究

尹加利

摘要：目的 探討血液灌流聯(lián)合解磷定治療有機磷農(nóng)藥中毒的臨床價值。方法 將2019年1月-2020年6月我院收治的26例有機磷農(nóng)藥中毒患者按治療方法不同分成研究組（n=13）、參照組（n=13）。兩組均給予阿托品治療，參照組在阿托品基礎(chǔ)上給予解磷定治療，而研究組在阿托品基礎(chǔ)上給予解磷定聯(lián)合血液灌流治療，比較兩組治愈率、自主呼吸恢復(fù)時間、意識清醒時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后血清膽堿酯酶水平變化。結(jié)果 與參照組比，研究組治愈率較高、并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與參照組比，研究組自主呼吸恢復(fù)時間、意識清醒時間及住院時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組血清膽堿酯酶水平高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合解磷定治療有機磷農(nóng)藥中毒的效果顯著，可有效促進患者癥狀改善、身體康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并有助于提升血清膽堿酯酶水平。

關(guān)鍵詞：有機磷農(nóng)藥中毒;血液灌流;解磷定

【中圖分類號】R595.4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-099-02

有機磷農(nóng)藥中毒是臨床常見的一種內(nèi)科急癥，大多數(shù)患者均為急性中毒，臨床對其常應(yīng)用解磷定、洗胃等方式進行治療，但仍有很多患者無法得到有效救治，臨床療效有待提高。臨床發(fā)現(xiàn)，血液灌流有助于提升有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效，提高患者治愈率，而目前臨床上鮮有關(guān)于解磷定聯(lián)合血液灌流治療有機磷農(nóng)藥中毒的報道[1]。因此，本研究對我院收治的13例有機磷農(nóng)藥中毒患者于解磷定基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療，觀察對患者預(yù)后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2020年6月我院收治的26例有機磷農(nóng)藥中毒患者按治療方法不同分成研究組（n=13）、參照組（n=13）。26例患者均滿足有機磷農(nóng)藥中毒的臨床診斷標準，且中毒時間均<12h，患者家屬對本研究完全知情，自愿簽署加入研究同意書;同時排除服用多種農(nóng)藥中毒者、合并嚴重臟器損傷者、通過接觸或其他方式導(dǎo)致中毒者。研究組中男5例、女8例;年齡21-73歲，平均年齡（52.35±11.20）歲;自服毒到就醫(yī)時間2-10h，平均時間（6.40±2.15）h;中毒情況：輕度5例，中度5例，中都3例。參照組中男4例、女9例;年齡22-74歲，平均年齡（52.28±10.65）歲;自服毒到就醫(yī)時間2-10h，平均時間（6.36±2.33）h;中毒情況：輕度6例，中度4例，中都3例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均給予阿托品治療，參照組在阿托品基礎(chǔ)上給予解磷定治療：對于輕中度中毒者使用0.5-1.0g解磷定注射液（安徽聯(lián)誼藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H34023780）與250mL NaCl注射液混合后靜滴，待患者癥狀完全消失后便可停止用藥;對于重度中毒者使用1.0-1.5g解磷定注射液與250mL NaCl注射液混合后靜滴，在2h之內(nèi)連續(xù)用藥3次，待患者癥狀完全消失后可停止用藥。研究組在阿托品基礎(chǔ)上給予解磷定聯(lián)合血液灌流治療：先對患者給予股靜脈靜脈穿刺，再用SwS-2000A血液灌流機+HA230灌流器進行血液灌流處理，在此期間，控制灌流速率為140-200mL/min，連續(xù)治療2-3h，首次應(yīng)用0.8-1.2mg/kg肝素抗凝劑治療，然后每間隔30min增加5-10mg，同時給予患者持續(xù)心電監(jiān)護。

1.3 觀察指標

（1）治療情況：比較兩組治愈率、自主呼吸恢復(fù)時間、意識清醒時間及住院時間。（2）血清膽堿酯酶：比較兩組治療前后血清膽堿酯酶水平變化。（3）并發(fā)癥：比較兩組重要臟器損害、中間綜合征及反跳等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)給予處理，自主呼吸恢復(fù)時間、意識清醒時間、住院時間及血清膽堿酯酶水平等計量資料用表示，以t檢驗;治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用百分率表示，以x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較 研究組治愈率100.00%（13/13）高于參照組84.62%（11/13），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與參照組比，研究組自主呼吸恢復(fù)時間、意識清醒時間及住院時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組血清膽堿酯酶水平比較

治療前，兩組血清膽堿酯酶水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血清膽堿酯酶水平均顯著升高，組間對比研究組明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 研究組出現(xiàn)重要臟器損害1例、中間綜合征2例、反跳1例;而參照組依次為3例、2例、3例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比（30.77% VS 61.54%），研究組低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=2.476，P>0.05）。

3 討論

有機磷農(nóng)藥一旦進入人體后將會結(jié)合乙酰膽堿酶而形成一種化合物，無法有效地分解乙酰膽堿，進而造成機體內(nèi)乙酰膽堿水平異常上升，引發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，如果不及時給予搶救可能會引發(fā)肺氣腫、低鉀血癥、呼吸衰竭甚至死亡[2]。目前，臨床對于有機磷農(nóng)藥中毒患者常采用阿托品、解磷定等藥物進行治療，但其難以有效恢復(fù)中毒時間較長患者的乙酰膽堿酯酶活性，且對重度中毒患者的搶救成功率仍有待提高[3]。

本研究對13例有機磷農(nóng)藥中毒患者在阿托品、解磷定基礎(chǔ)上增加血液灌流治療，結(jié)果顯示：研究組治愈率高于參照組，自主呼吸恢復(fù)時間、意識清醒時間及住院時間均短于參照組?？梢妼τ袡C磷農(nóng)藥中毒患者給予血液灌流聯(lián)合解磷定治療有助于提高治愈率，縮短其機體功能恢復(fù)與住院時間。涂嫻[4]報道指出：解磷定聯(lián)合血液灌流可有效提高有機磷農(nóng)藥中毒的治愈率，縮短患者康復(fù)時間。和本研究結(jié)果基本一致。究其原因在于血液灌流可采用灌流器吸附患者血液中的農(nóng)藥成分，清除血液中的游離毒物;同時，醫(yī)護人員還可通過調(diào)整灌流時間、速度來確保灌流效果，療效較好且穩(wěn)定。本研究結(jié)果還顯示：治療后，研究組血清膽堿酯酶水平明顯高于參照組;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組。可見對有機磷農(nóng)藥中毒患者給予血液灌流聯(lián)合解磷定治療有助于提高其血清膽堿酯酶水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。王瑾[5]報道指出：對有機磷農(nóng)藥中毒患者采用血液灌流聯(lián)合解磷定治療的效果顯著，可明顯提高其血清膽堿酯酶水平，促進癥狀改善。和本研究結(jié)果趨同。究其原因在于血液灌流可有效降低患者血液中毒物水平，有助于促進血清膽堿酯酶活性的恢復(fù);同時，血液灌流聯(lián)合解磷定治療時，可適當(dāng)減少解磷定用量，有助于減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合解磷定治療有機磷農(nóng)藥中毒的效果顯著，可有效促進患者癥狀改善、身體康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并有助于提升血清膽堿酯酶水平。

參考文獻

[1]陳永忠，許志忠，朱再志，等.血液灌流對重度有機磷農(nóng)藥中毒療效的臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（8）：495-498.

[2]王磊，唐澤海，陳奎，等.急性有機磷農(nóng)藥中毒氯解磷定用量的臨床研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（8）：924-928.

[3]李艷秋，陳廣生，馬德淵，等.血液灌流與鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合治療重度急性有機磷農(nóng)藥中毒的效果研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，16（2）：144-147.

[4]涂嫻.血液灌流聯(lián)合解磷定治療有機磷農(nóng)藥中毒的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（16）：110-112.

[5]王瑾.血液灌流聯(lián)合解磷定治療有機磷農(nóng)藥中毒患者的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（32）：146-147.

[6]紀海明.血液灌流聯(lián)合解磷定治療有機磷農(nóng)藥中毒的療效及預(yù)后分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，37（1）：54-56.

作者單位：

彌勒第一醫(yī)院 ?急診科 ?云南彌勒 ?652399