227起醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生行政處罰案件分析與對策

摘要：本文通過對山東省淄博市臨淄區(qū)2015年至2019年以來錄入國家衛(wèi)生監(jiān)督信息平臺的227起醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰案件進行了回顧性調(diào)查分析，找出醫(yī)療機構(gòu)違法情況和規(guī)律和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的重點環(huán)節(jié)，為進一步探討高效的醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管措施提供依據(jù)和對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu);衛(wèi)生行政處罰;案件分析;對策

【中圖分類號】R-3 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-220-02

2019年3月，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合中央網(wǎng)信辦、國家發(fā)展改革委、公安部、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局8部門聯(lián)合行文，開展醫(yī)療亂象專項整治行動。隨著打擊力度的不斷深入，醫(yī)療違法行為更加隱蔽，對醫(yī)療監(jiān)督管理仍是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的重中之重。山東省淄博市臨淄區(qū)衛(wèi)生健康監(jiān)督執(zhí)法大隊在2015年～2019年，開展了打擊醫(yī)療違法行為工作。共立案查處一般程序案件227起，通過對案件進行回顧性分析，找出如何進一步加大政執(zhí)法力度、提高行政執(zhí)法效能和質(zhì)量提出了對策，指導全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。

1 調(diào)查資料 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.1 調(diào)查資料 臨淄區(qū)自2015年至2019年輸入國家衛(wèi)生監(jiān)督信息平臺的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督立案227起，全部是一般程序案件。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 對227起行政處罰案件來源、違法主體資格、案由、行政處罰種類、法律使用、執(zhí)行方式和執(zhí)行結(jié)果進行excel分析。

2 結(jié)果

2.1 案件來源 在案件來源的檢查發(fā)現(xiàn)，227起案件的主要來源是日常檢查發(fā)現(xiàn)，占61.23%;其次是群眾檢舉或者控告，占35.68%。（見表1）

2.2 違法主體分析 227起醫(yī)療機構(gòu)中，個體診所占38.88%;無證行醫(yī)占33.92%;村衛(wèi)生室占16.30%。（見表2）

2.3 案由分析 占首位的是醫(yī)療廢物收集貯存包裝不符合衛(wèi)生要求，占22.47%;其次是未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展診療活動，占20.70%;使用非衛(wèi)生技術(shù)人員占19.82;未取得未取得處方權(quán)或被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具處方的占17.18%;未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動的占9.69%。（見表3）

2.4 行政處罰種類分析 51件違反《醫(yī)療廢物管理條例》案，進行了警告、罰款、責令改正;47件未取得《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》責令其停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并處罰款、22件未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處罰款;對使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作、超范圍開展診療活動等107件案件處以警告并罰款的行政處罰。（見表4）

2.5 法律使用 使用《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》110件，占48.46%;使用《醫(yī)療廢物管理條例》51件，占22.46%;使用《抗菌藥物臨床應用管理辦法》30件，占13.22%;使用《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》22件，占9.69%。（見表5）

2.6 執(zhí)行方式和執(zhí)行結(jié)果分析 自覺履行的210起，占95.45%;強制執(zhí)行17起，占7.49%。這17起中除1起是村衛(wèi)生室外，16起全部是個體無證行醫(yī)。完全履行的213起，占96.82%;未履行的14起，占6.17%，這14起全部是游醫(yī)，住址、行醫(yī)地點不固定，造成執(zhí)法文書無處發(fā)送，法院無法強制執(zhí)行。

3 分析與對策

3.1 案件主要來源于日常的衛(wèi)生監(jiān)督檢查，與樊春等人的研究結(jié)果一致[1]，提示日常監(jiān)督檢查是及時發(fā)現(xiàn)違法行為，糾正違法行為的常用手段[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，227起案件的主要來源是日常檢查發(fā)現(xiàn)，占61.23%，居首位。醫(yī)療改革不斷深入，醫(yī)療市場也異?；鸨?，大量的體制內(nèi)醫(yī)務人員退休后開辦診所，醫(yī)務人員業(yè)務水平、整體素質(zhì)、法律意識參差不齊，從而造成違法行為時常發(fā)生。加強日常監(jiān)督檢查頻度，加強五級衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡建設(shè)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道網(wǎng)底建設(shè)，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道前哨作用，加大衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員巡查頻率，發(fā)現(xiàn)違法線索及時上報。

3.2 及時受理群眾舉報投訴是查處無證行醫(yī)案件的主要來源[3]。在227起行政處罰案件中，81起為群眾舉報投訴的案件，占行政處罰案件總數(shù)的35.68%。群眾投訴舉報一種是親身經(jīng)歷的，受到不法侵害，另外是群眾的法律意識和自我保護意識不斷增強。據(jù)此，在今后的工作中，一是廣泛發(fā)放打擊醫(yī)療違法行為宣傳材料，普及衛(wèi)生法律法規(guī)及安全就醫(yī)知識，增強市民的自我保護意識是重要工作，二是建立社會監(jiān)督與舉報投訴工作體系，公布舉報投訴電話、微信公眾號等，廣開違法行醫(yī)案件的信息來源，三是建立健全打擊非法行醫(yī)投訴舉報獎勵制度。

3.3 加大監(jiān)督檢查力度，是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的重要工作方法之一。在227家醫(yī)療機構(gòu)中，個體診所違法占38.88%，居首位，其次是無證行醫(yī)占33.92%;村衛(wèi)生室占16.30%。隨著醫(yī)療體制的改革不斷深入，醫(yī)療市場逐步開放，給個體行醫(yī)者帶來機會，繼而發(fā)生準入門檻低，低素質(zhì)醫(yī)護進入;自己不具備開診所條件，租證、長期掛證。出現(xiàn)的原因是：一是遵法守法意識淡漠;二是利益驅(qū)使;三是醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量不足。據(jù)此，衛(wèi)生行政部門要進一步加強對醫(yī)療機構(gòu)負責人和從業(yè)人員的法律法規(guī)知識培訓，不斷增強其自覺守法意識，依法加強行業(yè)自身管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。二是繼續(xù)實施好《醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》。對不良執(zhí)業(yè)行為記分結(jié)果作為醫(yī)療機構(gòu)登記機關(guān)執(zhí)業(yè)校驗的依據(jù)之一，增強醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識。三是應當建立健全醫(yī)護人員不良執(zhí)業(yè)行為記分辦法，增強醫(yī)護人員的守法意識。三是加強醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍建設(shè)，配備足額醫(yī)療監(jiān)督執(zhí)法力量。

3.4 加強醫(yī)療廢物監(jiān)督管理，防止傳染病發(fā)生[4]。自從2003年6月《醫(yī)療廢物管理條例》頒布實施，醫(yī)療廢物在分類、收集、暫存、轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)發(fā)生也逐步規(guī)范起來。在227起案件中，有51起是醫(yī)療廢物未按規(guī)定處理，個體診所涉案26起，占50.98%，其次是村衛(wèi)生室，涉案19起，占37.25%。兩組數(shù)字說明，個體診所與村衛(wèi)生室是醫(yī)療廢物監(jiān)督管理的重點。醫(yī)療廢物接觸過病人血液、排泄物等，極具有急性傳染和潛伏性污染等特征，其病毒，病菌的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍。如果處理不當，將造成對環(huán)境的嚴重污染，也可能成為疫病流行的源頭。

3.5 進一步加強部門合作，是保證打擊非法行政工作取得實效的重要措施[5]。經(jīng)調(diào)查，在此227起案件中，無證行醫(yī)占77起，在這77起案件中非法行醫(yī)2次、再次非法行醫(yī)的17起，全部移送公安機關(guān)。2018年7月，淄博市衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法局與淄博市公安局聯(lián)合出臺了《關(guān)于建立淄博市打擊非法行醫(yī)工作聯(lián)動機制的意見》文件，通過部門間聯(lián)合辦案，探索總結(jié)新的聯(lián)動監(jiān)管機制，對于一些在生活區(qū)域內(nèi)非法行醫(yī)的，我們聯(lián)合公安，集中打擊。另外，及時與區(qū)人民法院對接，對17起未自覺履行的案件，及時申請了人民法院強制執(zhí)行，保障了法律的尊嚴。

3.6警告、罰款是主要行政處罰種類，但要防止以罰代管。227起案件，警告加罰款占76起，是醫(yī)療機構(gòu)罰款案件最多的。罰款是最常見、最廣泛使用的行政處罰種類，與以下因素有關(guān) ：一是行政罰款易于操作，對相對人的利益影響較小，同時又具有教育和懲戒的作用[6];二是 罰款金額能夠在一定程度上反映監(jiān)督執(zhí)法部門的工作量。此外在衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)依據(jù)的法律法規(guī)和規(guī)章中，行政處罰條款內(nèi)涉及罰款的條文占65.3%。在處理醫(yī)療執(zhí)業(yè)行政處罰案件時要堅持警告和罰款相結(jié)合，防止以罰代管，盡量減少對當事人權(quán)益的損害。

參考文獻

[1]樊春，王靜，徐慶華，等.安徽省201 1～2012年醫(yī)療機構(gòu)1069起衛(wèi)生行政處罰案件分析[J].安徽醫(yī)學，2013，34（10）：1546.

[2]戴嘉誠.蘇州市衛(wèi)生行政處罰現(xiàn)況分析及對策研究[D】.蘇州大學，2014.

[3]周玨平，沈慰如.正確看待和處理群眾的投訴和舉報[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2003，10（05）：302.

[4]朱建勝，楊旭.270起醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生行政處罰案件分析[J].中國衛(wèi)生法制，2013，7（21）4：26-28.

[5]許英路，邢志宏.109起醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰案件分析與對策[J].中國公共衛(wèi)生管理，2007，6，（23）：307-308.

[6]范稷.衛(wèi)生行政財產(chǎn)罰制度探析[D】.華東政法大學，2010.

作者簡介：鄭效海，男，1964年4月，山東淄博臨淄，本科，副主任技師，從事衛(wèi)生健康執(zhí)法。

作者單位：

山東省淄博市臨淄區(qū)衛(wèi)生健康執(zhí)法大隊 ?255400