重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理分析

孫星星

摘要：重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是中毒病癥中較為嚴(yán)重的病癥之一，其危害性大，致人死亡率高，因此，本文借助相關(guān)文獻(xiàn)資料以及專業(yè)的數(shù)據(jù)資料對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理工作進(jìn)行分析，這種護(hù)理是綜合護(hù)理形式，以期通過(guò)此研究來(lái)提高治愈率。對(duì)該類型患者一般采用全程護(hù)理形式，并在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)之上采用常規(guī)護(hù)理與新型護(hù)理結(jié)合并行的方式，它與其他類護(hù)理工作相比，是與臨床醫(yī)生配合相對(duì)緊密的工種。一般導(dǎo)致中毒病癥加重或危機(jī)的原因包括呼吸衰竭、肺部功能器官水腫以及腦部功能器官衰竭等，因此，在治療中一般使用阿托品、復(fù)能劑等，對(duì)其進(jìn)行治療并注重對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防。本文以此為基礎(chǔ)對(duì)該種病癥的護(hù)理工作進(jìn)行初步探討與分析，以期通過(guò)這種方式對(duì)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容的提升給予一定借鑒性意見(jiàn)。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急診急救護(hù)；護(hù)理工作

護(hù)理工作是醫(yī)療救治的重要組成部分，它在一定程度上決定了救治的治愈狀況與治愈結(jié)果，護(hù)理質(zhì)量的提高在絕大多數(shù)情況下可以提高疾病治愈率，因此它作為一門(mén)單獨(dú)的學(xué)科內(nèi)容作為醫(yī)學(xué)的核心構(gòu)成成分發(fā)揮著巨大的功能作用。護(hù)理學(xué)是上世紀(jì)初期發(fā)展起來(lái)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，它利用自身特點(diǎn)，有機(jī)的將自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)理論結(jié)合在一起，并在實(shí)踐過(guò)程中不斷完善與提升，最后應(yīng)用于研究人類健康水平、促進(jìn)健康程度、疾病康復(fù)與身體恢復(fù)等多個(gè)醫(yī)學(xué)方面的理論與實(shí)踐知識(shí)，它是一門(mén)以研究具體技能為出發(fā)點(diǎn)，將護(hù)理發(fā)展規(guī)律結(jié)合起來(lái)并應(yīng)用于實(shí)踐的綜合性應(yīng)用學(xué)科。護(hù)理學(xué)所涉及的內(nèi)容非常廣泛，包括生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的知識(shí)。二戰(zhàn)時(shí)期，隨著戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)與人類傷亡率增加，護(hù)理學(xué)逐漸從單獨(dú)治療體系中脫離出來(lái)，開(kāi)始與不同的醫(yī)學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，并形成現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理體系。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)治療中的護(hù)理內(nèi)容做相關(guān)方面研究可以在極大程度上提高我國(guó)醫(yī)療發(fā)展水平。

1 病癥概述

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種被廣泛應(yīng)用于普通農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的化學(xué)制劑，其功能主要在與防止農(nóng)作物的病蟲(chóng)災(zāi)害，一般常用的有機(jī)磷農(nóng)藥包括樂(lè)果、敵敵畏、甲拌磷等，其毒性較大，對(duì)生物具有直接的傷害作用，如果人體直接接觸或吸入揮發(fā)氣體，甚至直接進(jìn)入口腔內(nèi)部都會(huì)引起非常嚴(yán)重的后果，在生活中，一般機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是因自食或誤食引起的，如果將病因分類，大致可以分為三類，包括生產(chǎn)性中毒、生活性中毒以及是使用性中毒，直接進(jìn)入口腔或呼吸道所引起的中毒其毒理反應(yīng)快速，一般在10min內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)明顯的病癥反應(yīng)，在2h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯的中毒癥狀，如果中毒的癥狀過(guò)于明顯，那么其病情就會(huì)迅速發(fā)展，甚至惡化衍生出并發(fā)癥[1]。

一般服用該種化學(xué)制劑會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛、惡心、出汗等，服用量太大會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)瞳孔微縮呼吸困難，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)神志不清的狀況，休克等。一般，中毒較輕者主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、呼吸困難、心率下降，并伴有意識(shí)不清等現(xiàn)象，重度中毒則會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的頭暈、惡心、心率明顯減慢、甚至引發(fā)肺水腫、血壓下降，功能器官衰竭等并發(fā)癥。患者應(yīng)該在服毒0.5～7h內(nèi)進(jìn)行緊急救治，如果伴有嘔吐咖啡色容物應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行洗胃[2]。

2 護(hù)理方法與分析

對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救的護(hù)理工作是分層級(jí)進(jìn)行的，以中毒治療時(shí)間與難易程度為層級(jí)單位，一般可以分為常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理以及出院輔導(dǎo)護(hù)理。

2.1常規(guī)護(hù)理 常規(guī)護(hù)理是病患在進(jìn)入醫(yī)院，并被確診為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所進(jìn)行的護(hù)理工作，具體操作如下。

2.1.1應(yīng)該進(jìn)行毒物清理工作 患者毒物表現(xiàn)為兩種，一種是皮膚毒物、另一種是體內(nèi)毒物，對(duì)于前者，患者首先去除被污染的衣物，對(duì)其進(jìn)行消毒處理，利用專業(yè)的方法與技術(shù)以及藥品制劑對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒清理，清理的方法一般采用堿性溫水處理辦法，包括利用3%～5%的碳酸氫鈉溶液，普通肥皂水等。如果患者皮膚感染面積不大，或不能及時(shí)被送入醫(yī)院，首選方式是使用肥皂水進(jìn)行處理，但是值得注意的是，某些肥皂類制劑可能與有機(jī)磷農(nóng)藥發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，催生其毒性揮發(fā)，甚至加重毒性，因此不可以使用洗衣液或沐浴液[3]。

2.1.2口服中毒 第一步采用催吐措施，催吐法一般利用注射阿撲嗎啡、吐根糖漿、溫鹽水等方式進(jìn)行催吐工作，還使用機(jī)械催吐方式。在此基礎(chǔ)上，對(duì)中毒患者及時(shí)進(jìn)行洗胃工作，一般洗胃的洗胃液包括高錳酸鉀、碳酸養(yǎng)鈉等溶液。此兩種方式可以在一定程度上降解氧化物以及水分，其解毒效果好。

2.2心理護(hù)理 護(hù)理工作的首要工作進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，但對(duì)整個(gè)治療效果以及護(hù)理內(nèi)容起到推動(dòng)作用的是心理護(hù)理，它對(duì)整體治療具有非常重要的作用[4]。首先，在護(hù)理人員的選拔上應(yīng)該非常嚴(yán)格，必須具備非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)態(tài)度與責(zé)任心，能夠在最大程度上給予患者相應(yīng)的心理關(guān)懷。針對(duì)不同患者的不同心理狀態(tài)，應(yīng)該給予不同程度的心理安慰，在鼓勵(lì)患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)還應(yīng)該增加患者治愈信心與情感穩(wěn)定。同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)患者與家屬之間的聯(lián)系性，在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療與護(hù)理的過(guò)程中，家屬要給予足夠程度的支持，這有利于患者對(duì)治療的積極配合與康復(fù)。

2.3出院輔導(dǎo)護(hù)理 出院輔導(dǎo)護(hù)理是護(hù)理階段的重要構(gòu)成要素，它決定了病愈恢復(fù)情況，患者在出院之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予患者以及家屬在健康方面以及心理恢復(fù)方面的輔導(dǎo)，首先是在正常飲食方面，應(yīng)該給予指導(dǎo)與規(guī)范化處理，一般食用有機(jī)磷農(nóng)藥的患者對(duì)機(jī)體內(nèi)部的功能器官損傷較大，很難在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行正常進(jìn)食行為，應(yīng)避免食用高脂飲食，并逐漸增加食用劑量。此外還要給患者進(jìn)行健康培訓(xùn)以及心理輔導(dǎo)，注重對(duì)患者的防毒知識(shí)的宣講。在進(jìn)行傳統(tǒng)有機(jī)磷化學(xué)制劑生產(chǎn)與噴灑過(guò)程中應(yīng)該注意施加防護(hù)手段，并要嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，在保證正常工作的前提下進(jìn)行常規(guī)的個(gè)人防護(hù)工作。此外還要注意對(duì)有自殺傾向的患者及時(shí)進(jìn)行心理治療，增加厭惡療法、青檸檬療法、抗敏療法等，嚴(yán)重患者施加催眠，進(jìn)行深層次的心理治療，并未患者家屬進(jìn)行心理健康指導(dǎo)，告知家屬在日常生活中進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理將康治療與心理關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理變化，并對(duì)其反常進(jìn)行記錄，增加正常溝通頻率等。

綜上所述，隨著我國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展、化學(xué)制劑生產(chǎn)與市場(chǎng)交易的自由化程度加深，有機(jī)磷毒物已經(jīng)不再是傳統(tǒng)嚴(yán)謹(jǐn)禁止買(mǎi)賣的藥品，它可以通過(guò)各種方式與渠道獲得，并被廣泛的應(yīng)用在生活的各個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中，這無(wú)疑增加了有機(jī)磷中毒情況的出現(xiàn)機(jī)率，在一定程度上為相關(guān)醫(yī)療救治工作帶來(lái)了難度，此外，現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏發(fā)展給民眾心理帶來(lái)多種影響，心理承受能力下降引發(fā)高自殺率，而自殺中有機(jī)磷制劑中毒情況較多，因此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)該類中毒病情的救治與護(hù)理，尤其是護(hù)理工作，可以在一定程度上提高治愈率與相關(guān)醫(yī)療水平的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]李立紅.48例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，13（10）：1347-1348.

[2]閆靜，賈克清，鄭菊.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（31）：307-308.

[3]吳星球，倪笑芳，史齊棠.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒61例的急救護(hù)理[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011，18（19）：57-58.

[4]韓慶山.搶救重癥有機(jī)磷中毒時(shí)阿托品的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，12（27）：101-102.編輯/成森