長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革探索與實踐

摘 要：為推進健康中國戰(zhàn)略的實施，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。梳理我國西醫(yī)教育發(fā)展的歷史以及北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的辦學(xué)傳統(tǒng)，在分析長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式改革原因的基礎(chǔ)上，闡明北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式改革的設(shè)計，并結(jié)合北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院自2018年實施長學(xué)制培養(yǎng)模式改革試點的情況，提出適應(yīng)我國醫(yī)學(xué)教育改革的新局面、培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才的建議。

關(guān)鍵詞：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;長學(xué)制;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);人才培養(yǎng)

我國西醫(yī)教育歷史簡析

我國的西醫(yī)院校教育始于19世紀中葉，截至1949年，全國共有醫(yī)學(xué)院校44所。[1]這些學(xué)校的課程設(shè)置受到兩次學(xué)制改革的影響：1912年壬子癸丑學(xué)制和1922年“壬戌學(xué)制”。壬子癸丑學(xué)制規(guī)定了醫(yī)學(xué)課程的門數(shù)，而壬戌學(xué)制規(guī)定醫(yī)科院校課程至少5年。[2][3]兩次學(xué)制的頒布、實行，形成了我國以五年制為主體的醫(yī)學(xué)教育體系，也規(guī)定了醫(yī)學(xué)教育的必修科目。

1949年以后，尤其是2009年新醫(yī)改方案實施以來，國家有關(guān)部委出臺系列醫(yī)學(xué)教育政策，我國的醫(yī)學(xué)教育得到了規(guī)范的長足發(fā)展。截至2019年底，我國舉辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科院校已達160余所，年均招生數(shù)8.6萬余人，形成了以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

在我國高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展歷史上，雖然我國的醫(yī)學(xué)教育以五年制為主體，但還有與北美醫(yī)學(xué)教育相類似的八年制醫(yī)學(xué)教育長期存在，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（以下簡稱學(xué)校）即為突出的代表。1910年，亞伯拉罕·弗萊克斯納在走訪155所美國和加拿大的醫(yī)學(xué)院校后，發(fā)表了指導(dǎo)北美醫(yī)學(xué)教育變革的《弗萊克斯納報告》。這個報告不僅規(guī)范了北美的醫(yī)學(xué)教育，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)化為建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的指南。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建于1917年，其創(chuàng)建者按照《弗萊克斯納報告》的倡導(dǎo)，結(jié)合中國當(dāng)時高等教育的現(xiàn)狀，設(shè)置了八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)，為我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展培養(yǎng)了大批的學(xué)科奠基人和學(xué)術(shù)骨干，成為我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的先鋒。

長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式改革原因

1.遵循醫(yī)學(xué)教育的教育學(xué)屬性

醫(yī)學(xué)教育屬于專業(yè)教育，無論是在學(xué)期間所學(xué)的內(nèi)容，還是未來真實的執(zhí)業(yè)環(huán)境，都需要學(xué)生對醫(yī)學(xué)行業(yè)認知清晰、熱愛醫(yī)學(xué)，個性心理特征適合醫(yī)學(xué)高度利他的職業(yè)特點。

目前，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院實行的八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要通過高考從高中生中招生，部分學(xué)生對醫(yī)學(xué)職業(yè)認知并不是十分清晰，多由教師、家長協(xié)助填報高考志愿。在長期的辦學(xué)過程中，就曾經(jīng)遇上過學(xué)生開始學(xué)習(xí)解剖學(xué)后，甚至到學(xué)生進入臨床實習(xí)、接觸到職業(yè)真實環(huán)境后不適合學(xué)醫(yī)而退學(xué)的情況。這不僅對學(xué)生的成長不利，而且也造成了教育資源的浪費。因此，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院一直在尋求遵循醫(yī)學(xué)教育的屬性，對八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育進行改革。從2003年開始，即探索在清華大學(xué)錄取的理工科新生中通過專家面試，錄取部分學(xué)生進入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的招生方式。[4]

2.國際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的啟示

在國際醫(yī)學(xué)教育中，北美的醫(yī)學(xué)教育嚴格遵循醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)教育屬性，實行本科起點的醫(yī)學(xué)教育，即學(xué)生在進入醫(yī)學(xué)院之前已經(jīng)完成本科教育。醫(yī)學(xué)院對于報考學(xué)生的本科專業(yè)沒有要求，但是規(guī)定了報考學(xué)生在本科階段必須修讀的課程及最低學(xué)分要求。此外，學(xué)生需要通過國家組織的醫(yī)學(xué)院校入學(xué)考試，以上要求實質(zhì)是界定學(xué)生進入醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)前的知識儲備。在學(xué)生通過醫(yī)學(xué)院的學(xué)術(shù)審查后，醫(yī)學(xué)院還要組織對學(xué)生的面試，面試的目的主要是對學(xué)生個性心理特征以及對醫(yī)學(xué)職業(yè)的認知進行深入考察。只有達到學(xué)術(shù)要求并且通過面試的學(xué)生，才能被錄取進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。這種醫(yī)學(xué)教育模式對于學(xué)生是否能進入醫(yī)學(xué)院校有著嚴格的考察，保障了醫(yī)學(xué)教育擁有成熟的受教育者，有利于醫(yī)學(xué)生保持穩(wěn)定的學(xué)習(xí)動機、興趣以及未來的職業(yè)發(fā)展。學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)前的教育背景也有利于醫(yī)學(xué)與多學(xué)科交叉整合，促進醫(yī)學(xué)新的理論和診療技術(shù)的產(chǎn)生。正因為北美醫(yī)學(xué)教育符合醫(yī)學(xué)教育的屬性，有利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因此這種模式逐步在北美以外的地區(qū)得到推廣和應(yīng)用。有研究表明：在英國和日本這樣以高中起點的醫(yī)學(xué)教育為主的國家，已有將近一半的學(xué)校開始了本科起點的醫(yī)學(xué)教育。[5]

3.我國醫(yī)學(xué)教育部門對八年制醫(yī)學(xué)教育的改革要求

在我國，2001年以前基本上只有北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開設(shè)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。2001年以后，由于我國社會經(jīng)濟的發(fā)展對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升的要求，教育部陸續(xù)批準了14所醫(yī)學(xué)院校試辦八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。自2009年中國新醫(yī)改實施以來，教育主管部門、衛(wèi)生主管部門出臺了一系列文件，深化醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵式發(fā)展和改革，其中的關(guān)鍵性文件都對八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)改革作出了重要的指導(dǎo)。例如：2014年，教育部等六部門印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》中就明確提出“鼓勵長學(xué)制積極探索，培養(yǎng)多種學(xué)科背景的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才”;2017年，全國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會議召開，會后國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，提出“嚴格控制八年制醫(yī)學(xué)教育高校數(shù)量和招生規(guī)模，積極探索基礎(chǔ)寬厚、臨床綜合能力強的復(fù)合型高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式和支撐機制”。這些文件中“多種學(xué)科背景的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才”和“復(fù)合型高層次醫(yī)學(xué)人才”的培養(yǎng)目標為八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的改革明確了方向。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式改革的設(shè)計

1.入學(xué)要求設(shè)計

參照國際醫(yī)學(xué)教育的成功經(jīng)驗以及我國大學(xué)教育的特點，采用德爾菲專家咨詢法，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院制定了入學(xué)的要求：第一，學(xué)術(shù)要求。申請北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院長學(xué)制培養(yǎng)模式改革試點班的學(xué)生，不限專業(yè)，但是在本科期間必須完成生物學(xué)、化學(xué)、物理、數(shù)學(xué)、邏輯思維和寫作能力等四類課程，每類課程均有最低學(xué)分要求。學(xué)生申請時須提供原校成績單。第二，對醫(yī)學(xué)職業(yè)的認知及個性心理特征的輔助佐證材料。為了在面試前初步了解學(xué)生的醫(yī)學(xué)職業(yè)認知及個性心理特征，要求學(xué)生在申請時提交能佐證具有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)能力的相關(guān)材料，如工作經(jīng)歷、課外活動、獲獎證書、榮譽證書、發(fā)表文章或者出版物等。此外，還需要提供兩名醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科副教授（或相當(dāng)教職）以上職稱推薦人的推薦信。第三，畢業(yè)院校的要求。目前，長學(xué)制培養(yǎng)模式改革試點班招生錄取實行申請審核制，為了保障入學(xué)學(xué)生的質(zhì)量，結(jié)合我國目前研究生招生的特點，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院對申請學(xué)生的畢業(yè)院校也做了相應(yīng)的界定。在試點階段，招收：我國“雙一流”建設(shè)中A類一流大學(xué)具有推免資格的非醫(yī)學(xué)部、院、系學(xué)生;畢業(yè)于QS世界大學(xué)排名、《泰晤士高等教育》全球大學(xué)排名或《美國新聞與世界報道》世界大學(xué)排名任一排行榜中排名前50名的大學(xué)，或《美國新聞與世界報道》排名前10名的文理學(xué)院，在非醫(yī)學(xué)部、院、系學(xué)習(xí)，有志于醫(yī)學(xué)的應(yīng)屆或往屆本科畢業(yè)生。

2.入學(xué)考試設(shè)計

第一，資格初審。學(xué)校成立試點班招生初審專家組，根據(jù)考生本科畢業(yè)學(xué)校、在校成績、入學(xué)課程學(xué)分要求等情況，對報考者是否符合招生簡章規(guī)定的報名資格和條件進行初審。第二，專家面試。學(xué)校專家組由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和教學(xué)管理相關(guān)的資深專家、教授組成。從既往學(xué)習(xí)經(jīng)歷、今后人生規(guī)劃、總體性格、溝通交流和學(xué)習(xí)技能等多方面對考生進行面試，得出綜合評價及評分。第三，迷你多站面試。迷你多站面試是國際上醫(yī)學(xué)生招生常用的一種比較成熟的方式[6]。目前，學(xué)校的多站面試分為五站，分別是英文能力、溝通交流、技能操作、職業(yè)素養(yǎng)和筆試。英語考站主要考核考生英文聽說讀寫的能力;溝通交流考站由標準化病人參與還原某一生活中與醫(yī)療相關(guān)的事件，考察考生的溝通交流能力;技能操作考站通過醫(yī)學(xué)模擬操作的現(xiàn)場教學(xué)及現(xiàn)場考核，考察考生的學(xué)習(xí)及動手能力;職業(yè)素養(yǎng)考站由心理醫(yī)學(xué)科醫(yī)生對考生的感性—理性、利己—利他、自主—協(xié)商等團隊協(xié)作方面特質(zhì)進行考察。筆試考站為醫(yī)學(xué)、倫理相關(guān)的簡答題，從內(nèi)容、語言、書寫等方面進行評分。學(xué)校根據(jù)以上各環(huán)節(jié)的評分，經(jīng)錄取工作專家組討論后確定最終錄取人員。

3.課程設(shè)計

第一，培養(yǎng)目標。學(xué)校將長學(xué)制培養(yǎng)模式改革試點班的培養(yǎng)目標界定為：培養(yǎng)思想品德高尚、具有寬厚的知識基礎(chǔ)、扎實的臨床技能和優(yōu)秀的職業(yè)素養(yǎng)，并具備多種發(fā)展?jié)撃?，追求卓越、引領(lǐng)未來的醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才。這個培養(yǎng)目標充分體現(xiàn)了2014年和2017年分別印發(fā)的兩個文件對長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的要求。第二，課程組織。學(xué)制為4年，專業(yè)核心課程包括以下內(nèi)容：以器官—系統(tǒng)—功能整合模塊為特征的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育。采用多學(xué)科整合課程結(jié)構(gòu)，并實行早期接觸臨床、“一對一”導(dǎo)師制和全程科研訓(xùn)練。此外，還需要完成博士畢業(yè)論文答辯。第三，教育教學(xué)方法。以學(xué)生主動學(xué)習(xí)和小組學(xué)習(xí)為主，引入國際上通行的以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)、小組討論、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)、模擬教學(xué)等。在臨床教學(xué)中實行學(xué)生融入病房醫(yī)療團隊、在實踐中學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，強化臨床技能和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。第四，淘汰分流機制。試點班在培養(yǎng)過程中采用嚴格的分流機制，學(xué)生在第一學(xué)年及第二學(xué)年末進行考核，合格者可以正式進入醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)計劃;不合格者將不得進入醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)計劃，但可選擇轉(zhuǎn)入科學(xué)博士、科學(xué)碩士培養(yǎng)計劃或退學(xué)。

實施情況及未來展望

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院自2018年實施長學(xué)制培養(yǎng)模式改革試點以來，已經(jīng)連續(xù)招收了兩屆試點班的學(xué)生，這些學(xué)生來自國內(nèi)外著名大學(xué)，品學(xué)兼優(yōu)，學(xué)醫(yī)動機明確，具有與醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)相適應(yīng)的個性心理特征。值得關(guān)注的是，這些學(xué)生中約24%來自于美國約翰霍普金斯大學(xué)、加拿大麥吉爾大學(xué)、新加坡國立大學(xué)、香港大學(xué)等世界排名前五十名的大學(xué)，除了生源質(zhì)量高以外，客觀上也起到了吸引優(yōu)秀生源回流國內(nèi)的目的。

未來，隨著試點班招生和培養(yǎng)模式的日趨成熟，學(xué)校擬在招生環(huán)節(jié)中加入類似國際上醫(yī)學(xué)院校入學(xué)考試（MCAT）的環(huán)節(jié)，對申請入學(xué)者進行知識儲備的客觀測試，以突破申請審核制關(guān)于錄取目標院校的限制，使更多品學(xué)兼優(yōu)、具有學(xué)醫(yī)意愿的本科畢業(yè)生進入長學(xué)制培養(yǎng)模式改革試點班學(xué)習(xí)。同時，也為該培養(yǎng)模式向全國醫(yī)學(xué)院校推廣創(chuàng)造條件，為健康中國建設(shè)培養(yǎng)更多具有多學(xué)科背景的、復(fù)合型醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才。

參考文獻：

[1]孟群.中外住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度概況[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2010：127.

[2]朱有瓛.中國近代學(xué)制史料第三輯（下冊） [M].上海：華東師范大學(xué)出版社，1992：691-693.

[3]龔純.我國近百年來的醫(yī)學(xué)教育[J].中華醫(yī)史雜志，1982（4）：209-215.

[4]張勤，管遠志.八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生改革的嘗試[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2004（2）：27-28.

[5]張勤.我國八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2014.

[6]涂文記，潘慧，楊萍，等.“以考促學(xué)”建立“以勝任力為基礎(chǔ)”的八年制臨床醫(yī)學(xué)測評體系[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，35（12）：1715-1717.

（作者系中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院黨委常委、副院校長）

[責(zé)任編輯：苑聰雯]