品管圈在提高糖尿病病人飲食知識(shí)知曉率中的應(yīng)用

宋云娣

（長(zhǎng)治市人民醫(yī)院,山西046000）

近年來(lái)，我國(guó)成人糖尿病患病率顯著增加，研究數(shù)據(jù)顯示：2015 年，我國(guó)居民糖尿病病人為1.1 億例，并呈逐年上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2030 年將增長(zhǎng)至3.66 億例。糖尿病病人較多，但其對(duì)疾病的知曉率僅為36.1%，較低的疾病知曉率嚴(yán)重影響著病人血糖控制水平[1?4]，導(dǎo)致病人病情進(jìn)展，進(jìn)而累及全身各系統(tǒng)和器官，嚴(yán)重危害病人健康與生命安全[5]。飲食治療作為糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，有利于病人的血糖控制，保障病人能量正確攝入及膳食結(jié)構(gòu)合理[6?7]。既往調(diào)查結(jié)果顯示：糖尿病病人飲食治療態(tài)度普遍積極，但部分病人嚴(yán)重缺乏糖尿病飲食知識(shí)，導(dǎo)致病人飲食知識(shí)知曉率處于較低水平[8]。為此，我科成立了以“甜泌圈”為圈名的品管圈（QCC）小組，開(kāi)展了以“提高糖尿病病人飲食知識(shí)知曉率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017 年7 月3 日—2017 年8 月9日我科出院的100 例糖尿病病人為品管圈活動(dòng)前研究對(duì) 象，選 擇2017 年10 月10 日—2017 年11 月10 日 我 科出院的100 例糖尿病病人為品管圈活動(dòng)后研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 組圈 以自愿報(bào)名方式，在我科選取9 名護(hù)士組成品管圈小組。設(shè)置圈長(zhǎng)、書(shū)記各1 名，圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)的統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)及總體規(guī)劃。圈名和圈徽由全體圈員投票確定，最終將圈名選定為“甜泌圈”。

1.2.2 選定主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃 小組成員開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，從重視程度、可行性、迫切性、圈能力4 個(gè)方面對(duì)5 個(gè)備選主題分別打分[9]，最終確定得分最高的“提高糖尿病病人飲食知識(shí)知曉率”為本次品管圈活動(dòng)主題。通過(guò)繪制甘特圖制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃，擬定本次活動(dòng)時(shí) 間 為2017 年8 月10 日—2017 年11 月10 日。

1.2.3 分 析 現(xiàn) 狀 2017 年7 月3 日—2017 年8 月9 日（活動(dòng)開(kāi)展前）采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，于病人出院時(shí)調(diào)查在我科住院的100 例糖尿病病人的飲食知識(shí)知曉情況，共發(fā)放問(wèn)卷100 份，現(xiàn)場(chǎng)回收有效問(wèn)卷100 份，有效回收率為100%。調(diào)查結(jié)果顯示：糖尿病病人對(duì)飲食知識(shí)的知曉率為43%，宣教資料問(wèn)題(32%)、宣教人員問(wèn)題(28%)、宣教方式問(wèn)題(21%)、病人自身問(wèn)題(14%)和病人家屬問(wèn)題（5%）是糖尿病病人飲食知識(shí)知曉率低的原因。按照柏拉圖“二八定律”得出本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)為宣教資料問(wèn)題、宣教人員問(wèn)題、宣教方式問(wèn)題3 項(xiàng)。

1.2.4 設(shè)定目標(biāo) 通過(guò)品管圈活動(dòng)目標(biāo)值設(shè)定公式[10]計(jì)算目標(biāo)值，本次品管圈活動(dòng)目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力]= 43%+[(1-43%)×81%×70%]≈75%。因此，本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)為將糖尿病病人飲食知識(shí)知曉率由活動(dòng)開(kāi)展前的43%提高到75%。

1.2.5 擬定與實(shí)施對(duì)策 組織圈員召開(kāi)頭腦風(fēng)暴會(huì)議，圍繞改善重點(diǎn)，分析原因，探討改善對(duì)策，并從可行性、效益性和經(jīng)濟(jì)性3 方面評(píng)價(jià)各對(duì)策，根據(jù)“二八定律”，確定有效對(duì)策并實(shí)施。

1.2.5.1 成立由醫(yī)護(hù)共同組成的科室糖尿病病人飲食知識(shí)教育小組 在全科范圍內(nèi)選拔醫(yī)護(hù)人員各1 名，固定組成科室糖尿病病人飲食知識(shí)教育小組，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)糖尿病病人飲食知識(shí)教育工作，通過(guò)定期組織病人開(kāi)展飲食知識(shí)教育活動(dòng)，確保病人及時(shí)獲取、掌握飲食知識(shí)，并能夠及時(shí)反饋?zhàn)陨韺?duì)飲食知識(shí)的需求與不足，不斷提高病人對(duì)飲食知識(shí)的理解、掌握與執(zhí)行力，規(guī)范病人飲食行為。

1.2.5.2 規(guī)范糖尿病病人飲食知識(shí)宣教資料 科室糖尿病病人飲食知識(shí)教育小組在廣泛征集病人對(duì)飲食知識(shí)需求的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，基于病人理解力，以分階段幫助病人學(xué)習(xí)、掌握相關(guān)飲食知識(shí)與技能為原則，規(guī)范病人飲食知識(shí)宣教資料，內(nèi)容包括病人評(píng)估自身體型、計(jì)算體重和每日總熱量的正確方法；病人選擇食品種類(lèi)與烹飪方式和制定每日食譜的方法；食物交換份法的正確應(yīng)用；病人應(yīng)掌握的血糖控制指標(biāo)以及血糖過(guò)高或過(guò)低的預(yù)防、應(yīng)急措施。形式包括圖譜、視頻、手冊(cè)、標(biāo)準(zhǔn)化模具和量具等。在走廊、病房等病人容易取用的位置放置宣講資料，播放相關(guān)知識(shí)教育小視頻，以促進(jìn)病人對(duì)飲食知識(shí)與技能的深入學(xué)習(xí)、理解與掌握。

1.2.5.3 申請(qǐng)微信公眾號(hào)，拓展糖尿病病人飲食知識(shí)宣教渠道 申請(qǐng)微信公眾號(hào)“甜蜜泌”，由科室糖尿病病人飲食知識(shí)教育小組負(fù)責(zé)公眾號(hào)維護(hù)工作及發(fā)布最新糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)；同時(shí)，科室糖尿病病人飲食知識(shí)教育小組也需依托公眾號(hào)，建立醫(yī)護(hù)患互動(dòng)平臺(tái)，以方便病人及時(shí)學(xué)習(xí)飲食知識(shí)以及反饋?zhàn)陨韺W(xué)習(xí)掌握相關(guān)飲食知識(shí)與技能的不足，其間，小組成員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整、更新教育內(nèi)容，幫助病人解決所存在的問(wèn)題，從而為病人院外繼續(xù)學(xué)習(xí)糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)，改善自身不良飲食行為，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣創(chuàng)造條件。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活動(dòng)前后糖尿病病人飲食知識(shí)知曉情況比較活動(dòng)后，糖尿病病人飲食知識(shí)知曉率為80%，根據(jù)公式：目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)值-改善前數(shù)據(jù)）×100%，計(jì)算獲得目標(biāo)達(dá)成率為115.6%?；顒?dòng)前后糖尿病病人飲食知識(shí)知曉情況見(jiàn)表1。

表1 活動(dòng)前后糖尿病病人飲食知識(shí)知曉情況比較

2.2 無(wú)形成果 圈員在品管手法、榮譽(yù)感、溝通協(xié)調(diào)、積極性、邏輯思維、提出問(wèn)題的能力及專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面均得到成長(zhǎng)，尤其在品管圈手法、邏輯思維方面提高顯著。見(jiàn)圖1。

圖1 無(wú)形成果雷達(dá)圖

3 討論

3.1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)有利于提高糖尿病病人飲食知識(shí)知曉率 本研究顯示：活動(dòng)前在我科住院的糖尿病病人的飲食知識(shí)知曉率為43%，活動(dòng)后在我科住院的糖尿病病人飲食知曉率提高至80%，目標(biāo)達(dá)成率為115.6%，且活動(dòng)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與黃慧等[11?13]研究結(jié)果相似。原因可能是品管圈活動(dòng)期間，我科就糖尿病病人飲食知識(shí)教育問(wèn)題成立了由醫(yī)護(hù)共同組成的固定教育小組、明確了組員職責(zé)、統(tǒng)一了宣講資料、營(yíng)造了良好的宣教空間和環(huán)境、建立了專(zhuān)門(mén)的微信公眾號(hào)、拓展了教育形式和渠道，有利于促進(jìn)病人飲食知識(shí)教育工作的同質(zhì)化，有利于保障教育效果；品管圈活動(dòng)后，我科糖尿病病人飲食知識(shí)教育工作既利用了傳統(tǒng)的面對(duì)面教育，又利用了新媒體，有利于打破時(shí)空限制，即時(shí)傳播新知識(shí)、新信息，建立互動(dòng)反饋機(jī)制，使病人在掌握相關(guān)飲食知識(shí)方面更加便捷、深入，同時(shí)也利于提高病人學(xué)習(xí)興趣和積極性。

3.2 開(kāi)展品管圈活動(dòng)有利于促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)展，提高圈員能力與素質(zhì) 品管圈活動(dòng)是一種質(zhì)量管理方式，強(qiáng)調(diào)讓圈員自發(fā)地參與，使圈員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[14?15]，可以促使每個(gè)成員發(fā)揮潛能，為提高工作質(zhì)量獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。本研究顯示：品管圈活動(dòng)后，圈員在品管手法、邏輯思維方面的能力顯著提高?？赡苁怯捎谠谄饭苋顒?dòng)中，全體圈員集思廣益，積極參與活動(dòng)解決問(wèn)題，促使科室凝聚力得到空前提高，從而對(duì)科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的共同進(jìn)步與發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用，也使圈員自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與能力得以提高，全面掌握了品管圈活動(dòng)手法與步驟，具備了思考問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，為今后開(kāi)展類(lèi)似活動(dòng)與采用品管圈這一科學(xué)管理工具提高臨床護(hù)理質(zhì)量，奠定了良好基礎(chǔ)。