遠(yuǎn)程缺血預(yù)適應(yīng)聯(lián)合體外反搏在PCI術(shù)后心絞痛病人中的應(yīng)用

唐榮欣，劉新燦，劉明揚(yáng)，任蕾元，馬琳璐，屈建新，邢冬梅，李 明

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南450003）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后病人心絞痛頻發(fā)，發(fā)生率為50%[1]，其原因可能與手術(shù)不成功、血管再狹窄或者其他血管出現(xiàn)病變等有關(guān)。目前，PCI 術(shù)后心絞痛仍以藥物治療為主，但其并不能完全解決反復(fù)發(fā)作的PCI 術(shù)后心絞痛問(wèn)題，且病人生活質(zhì)量改善效果有限。體外反搏能夠通過(guò)擠壓雙下肢血管提高主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓，改善病人供血供氧，進(jìn)而緩解病人PCI術(shù)后心絞痛[2]。遠(yuǎn)程缺血預(yù)適應(yīng)(RIPC)是指對(duì)某一遠(yuǎn)隔器官重復(fù)地進(jìn)行短暫缺血和再灌注，其可減少其他器官在急性缺血/再灌注中的損傷這一現(xiàn)象[3]。我院將遠(yuǎn)程缺血預(yù)適應(yīng)聯(lián)合體外反搏應(yīng)用于PCI 術(shù)后心絞痛病人以探討其療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018 年3 月—2019 年11 月我院收治的PCI 術(shù)后心絞痛病人164 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為PCI 術(shù)后病人；②無(wú)體外反搏治療禁忌證；③無(wú)認(rèn)知功能障礙或精神疾病史，愿意配合隨訪；④自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、急性心肌梗死；②存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；③無(wú)法配合本次治療；④近期服用過(guò)心理疾病治療藥物。將病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組82 例。觀察組：男43 例，女39 例；年齡34～80（59.99±10.78）歲。對(duì)照組：男42 例，女40 例；年齡34～81（60.70±10.00）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 按照指南常規(guī)給予雙聯(lián)抗血小板、調(diào)脂、減輕心肌耗氧、改善心肌重構(gòu)等治療后接受體外反搏治療。體外反搏所用設(shè)備為氣囊式體外反搏裝置（廠家：廣州奧邁；型號(hào)：OM?A；編號(hào)：1518）。治療前囑病人做好體外反搏準(zhǔn)備工作，如穿緊身褲，排空小便，測(cè)量血壓和心率等；粘貼電極片時(shí)保證R 波向上，選取合適氣囊盡量往軀干方向包裹，壓力0.030～0.045 mPa，一般要求舒張期增壓波和收縮波比值>1.2，面積比>1.5；每 次治療40 min，每 天1 次，每周5 d，共需治療36 次。

1.2.2 觀察組 按照指南常規(guī)給予雙聯(lián)抗血小板、調(diào)脂、減輕心肌耗氧、改善心肌重構(gòu)等治療后接受遠(yuǎn)程缺血預(yù)適應(yīng)聯(lián)合體外反搏治療。遠(yuǎn)程缺血預(yù)適應(yīng)采用遠(yuǎn)程缺血預(yù)適應(yīng)治療儀（廠家：廣州奧邁；型號(hào)：OM?A；編號(hào)：1715）治療，治療前向病人詳細(xì)講解遠(yuǎn)程缺血預(yù)適應(yīng)治療儀的治療原理，使其配合治療；治療開始后利用治療儀器對(duì)病人雙上臂進(jìn)行氣囊加壓，壓力設(shè)定為200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以阻斷肢體遠(yuǎn)端供血，治療時(shí)間5 min，然后放氣休息5 min，隨后再繼續(xù)進(jìn)行上述治療，每次治療4 個(gè)循環(huán)，每天1 次，持續(xù)治療36 次。每次遠(yuǎn)程缺血預(yù)適應(yīng)治療結(jié)束后5 min 給予病人體外反搏治療，治療裝置及方法與對(duì)照組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于治療前及治療36 次后對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。①病人心絞痛癥狀積分：參考國(guó)家藥監(jiān)局2002年編制的《中國(guó)新藥治療冠心病心絞痛臨床研究指導(dǎo)原則》，觀察病人心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時(shí)間，擬定心絞痛癥狀積分，其中，心絞痛發(fā)作次數(shù)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)心絞痛發(fā)作計(jì)0 分，每周發(fā)作2～6 次計(jì)2 分，每天發(fā)作1～3 次計(jì)4 分，每天發(fā)作≥4 次計(jì)6 分；疼痛程度計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為心絞痛不因日?；顒?dòng)而引起，重體力活動(dòng)引起發(fā)作計(jì)2 分，心絞痛發(fā)作可由日?；顒?dòng)引起，日?；顒?dòng)輕度受限計(jì)4 分，輕度活動(dòng)即引起心絞痛，日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限計(jì)6 分；持續(xù)時(shí)間計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為每次持續(xù)時(shí)間≤5 min 計(jì)2 分，每次持續(xù)時(shí)間>5～10 min 計(jì)4分，每次持續(xù)時(shí)間>10 min 計(jì)6 分。疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度和持續(xù)時(shí)間的累計(jì)得分即為心絞痛癥狀最終得分，最低0 分，最高18 分。②焦慮：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA 共14 個(gè)條目，滿分56 分，得分>7 分為焦慮，且評(píng)分越高表示焦慮程度越高。③體外反搏治療依從率：拒絕治療為治療依從性差；需由他人監(jiān)督為治療依從性一般；對(duì)治療自覺遵循和參與，并主動(dòng)完成為治療依從性良好。依從性好和依從性一般均視為依從。④護(hù)理滿意度：采用自制問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷為百分制，<60 分表示不滿意，60～90 分表示一般，>90 分表示滿意。滿意和一般均視為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分率（%）表示。同組治療前后定量資料比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，觀察組和對(duì)照組同期定量資料比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后心絞痛癥狀積分比較（見表1）

表1 兩組病人治療前后心絞痛癥狀積分比較（±s） 單位：分

表1 兩組病人治療前后心絞痛癥狀積分比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組觀察組t 值P例數(shù)82 82治療前13.59±2.24 13.37±2.25 0.627 0.531治療后9.51±2.12 7.22±2.71 5.998<0.001 t 值33.269 34.223 P<0.001<0.001

2.2 兩組病人治療前后HAMA 得分比較（見表2）

表2 兩組病人治療前后HAMA得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人治療前后HAMA得分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對(duì)照組t 值P例數(shù)82 82治療前22.65±5.94 22.32±5.90 0.356 0.772治療后12.00±4.11 15.68±4.41-2.700<0.001 t 值26.081 22.354 P<0.001<0.001

2.3 兩組病人體外反搏治療依從率及護(hù)理滿意度比較（見表3）

表3 兩組病人體外反搏治療依從率及護(hù)理滿意度比較 單位：例（%）

3 討論

PCI 術(shù)后心絞痛的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且大多為難治性心絞痛。已有研究顯示：PCI 治療容易導(dǎo)致受擠壓的斑塊碎末阻塞遠(yuǎn)端微小血管，進(jìn)而影響心肌微循環(huán)灌注，產(chǎn)生繼發(fā)性心絞痛[4]；同時(shí)，術(shù)中氧化應(yīng)激刺激及血運(yùn)重建后的缺血再灌注也會(huì)引起心絞痛；此外，個(gè)別病人依從性較差等也可引起心絞痛。體外反搏作為一種無(wú)創(chuàng)輔助循環(huán)方法，主要在心臟舒張期早期由遠(yuǎn)及近加壓病人小腿、大腿及臀部，增加回心血量，同時(shí)使舒張期主動(dòng)脈內(nèi)壓力升高，增加心肌血供，改善心肌缺血，在心臟收縮期前快速同步放氣，降低心臟后負(fù)荷，增加心排血量[5]。吳宇紅等[6]認(rèn)為體外反搏可改善PCI 術(shù)后心絞痛病人癥狀,且可使病人心電圖結(jié)果有所改善。遠(yuǎn)程缺血預(yù)適應(yīng)是心臟以外部分器官在受到短暫的缺氧缺血刺激后，通過(guò)誘導(dǎo)缺血器官以外的其他臟器對(duì)其發(fā)生的缺氧缺血產(chǎn)生保護(hù)的措施[7]。Kharbanda 等[8]研究后發(fā)現(xiàn)，人體遠(yuǎn)程肢體短暫缺血可以減輕缺血或再灌注損傷誘導(dǎo)的內(nèi)皮功能損傷。Hoole 等[9]通過(guò)用止血帶阻斷上肢血流誘導(dǎo)遠(yuǎn)程缺血預(yù)適應(yīng)使PCI 心肌損傷減輕。遠(yuǎn)程缺血預(yù)適應(yīng)操作簡(jiǎn)便，且不會(huì)誘發(fā)粥樣硬化物質(zhì)形成、血栓物質(zhì)脫落和血管內(nèi)膜機(jī)械損傷等問(wèn)題，是一種較為安全、有效的PCI 治療心肌保護(hù)措施[10]。本研究中，兩組病人治療后心絞痛癥狀積分及HAMA 得分均低于治療前（均P<0.05）；且治療后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，心絞痛癥狀積分和HAMA 得分低于對(duì)照組（均P<0.05）。說(shuō)明僅進(jìn)行體外反搏治療和遠(yuǎn)程缺血預(yù)適應(yīng)聯(lián)合體外反搏治療均可以減輕病人心絞痛癥狀及焦慮水平，但遠(yuǎn)程缺血預(yù)適應(yīng)聯(lián)合體外反搏治療與僅進(jìn)行體外反搏治療相比，病人心絞痛癥狀及焦慮水平更低，且護(hù)理滿意度更高。

總之，遠(yuǎn)程缺血預(yù)適應(yīng)聯(lián)合體外反搏治療可以有效緩解PCI 術(shù)后病人心絞痛癥狀及焦慮情緒，提高病人護(hù)理滿意度，促進(jìn)病人疾病康復(fù)。但由于本研究樣本量相對(duì)較少，且可參考文獻(xiàn)有限，未能進(jìn)一步細(xì)化研究，今后仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并進(jìn)行多中心研究，以更好地探討遠(yuǎn)程缺血預(yù)適應(yīng)聯(lián)合體外反搏治療在PCI術(shù)后心絞痛病人中應(yīng)用的安全性和有效性。此外，后續(xù)研究中還可繼續(xù)開展相關(guān)機(jī)制研究。