基于現(xiàn)代學(xué)徒制的護(hù)生康復(fù)護(hù)理崗位勝任力培養(yǎng)模式研究

劉 悅

（杭州職業(yè)技術(shù)學(xué)院彩虹魚(yú)康復(fù)護(hù)理學(xué)院,浙江310018）

護(hù)理勝任力是護(hù)士知識(shí)、能力和態(tài)度的整合，它體現(xiàn)于護(hù)理倫理、臨床護(hù)理、護(hù)理教育與科研等各方面[1]?！蛾P(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，對(duì)臨床護(hù)士的崗位勝任力模型進(jìn)行研究是實(shí)施崗位管理的重要方法[2]。隨著人口老齡化、慢性病及殘障人數(shù)逐漸增多，社會(huì)對(duì)康復(fù)護(hù)理的需求日益增大，與此同時(shí)，其對(duì)護(hù)士康復(fù)護(hù)理的崗位勝任力要求也逐漸提高。孟憲梅等[3]研究后認(rèn)為，康復(fù)護(hù)理崗位勝任力應(yīng)涉及具備運(yùn)用輔助技術(shù)提高殘障人士生活質(zhì)量，基于循證管理實(shí)施護(hù)理及多學(xué)科的健康干預(yù)，促進(jìn)自我管理等方面的能力?？祻?fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)生作為未來(lái)一線康復(fù)護(hù)士的后備軍，若能在學(xué)校教學(xué)階段接受良好的康復(fù)護(hù)理崗位勝任力培養(yǎng)，對(duì)其今后盡快融入工作環(huán)境、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等具有積極意義?，F(xiàn)代學(xué)徒制的育人模式是把企業(yè)本位培訓(xùn)和學(xué)校本位教育融合，構(gòu)建深度師徒關(guān)系，通過(guò)“師帶徒”完成技術(shù)技能的傳承和積累[4?5]。開(kāi)展現(xiàn)代學(xué)徒制是高等職業(yè)教育主動(dòng)服務(wù)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的必然要求，也是促進(jìn)技術(shù)技能人才成長(zhǎng)的有效途徑[6]。本研究在構(gòu)建符合當(dāng)今行業(yè)發(fā)展的康復(fù)護(hù)理崗位勝任力指標(biāo)的基礎(chǔ)上，對(duì)康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)生采用現(xiàn)代學(xué)徒制育人模式進(jìn)行培養(yǎng)，旨在探究現(xiàn)代學(xué)徒制對(duì)于提升護(hù)生康復(fù)護(hù)理崗位勝任力的作用，為完善康復(fù)護(hù)理人才培養(yǎng)提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以杭州市某護(hù)理院校護(hù)生為研究對(duì)象，將2015 級(jí)的全體護(hù)生（共44 名）作為對(duì)照組，以抽簽形式隨機(jī)選取2016 級(jí)參加現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)的44 名護(hù)生作為試驗(yàn)組。兩組護(hù)生入學(xué)初學(xué)情分析（滿(mǎn)分100 分），對(duì)照組護(hù)生均分61.42 分，試驗(yàn)組護(hù)生均分為57.48 分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.269）。

1.2 研究方法 采用傳統(tǒng)模式對(duì)對(duì)照組護(hù)生進(jìn)行培養(yǎng)，護(hù)生按照既往課程安排上課，在既往護(hù)理課程之外，學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理相關(guān)的課程。采用基于現(xiàn)代學(xué)徒制的護(hù)生康復(fù)護(hù)理崗位勝任力培養(yǎng)模式對(duì)試驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行培養(yǎng)，具體步驟如下。

1.2.1 確定護(hù)生康復(fù)護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.1.1 成立研究小組 研究小組共6 名成員，包括護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)1 名，負(fù)責(zé)研究的整體指導(dǎo)；護(hù)理部主任1 名，護(hù)理部教學(xué)干事1 名，護(hù)士長(zhǎng)1 名，負(fù)責(zé)資料收集；護(hù)理學(xué)院教師2 名，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析。

1.2.1.2 進(jìn)行文獻(xiàn)分析 分別以“康復(fù)護(hù)生勝任力”“康復(fù)護(hù)士勝任力”“專(zhuān)科護(hù)士崗位勝任力”“nursing student competence”“nursing specialist competence”“rehabilita?tion nurse competence”等為關(guān)鍵詞，檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、EMbase、PubMed 等 數(shù) 據(jù) 庫(kù)，檢 索 時(shí) 間 為1996 年1 月31 日—2016 年1 月31 日，同時(shí)參照國(guó)內(nèi)外康復(fù)護(hù)理專(zhuān)科崗位勝任力相關(guān)內(nèi)容，從相關(guān)資料中提取217 項(xiàng)常見(jiàn)指標(biāo)作為護(hù)生康復(fù)護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)的初始指標(biāo)。

1.2.1.3 制定專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷 問(wèn)卷包括研究說(shuō)明信，護(hù)生康復(fù)護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)表，專(zhuān)家一般情況調(diào)查表、專(zhuān)家熟悉程度調(diào)查表、專(zhuān)家判斷依據(jù)調(diào)查表。其中，護(hù)生康復(fù)護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)表包含217 項(xiàng)指標(biāo)，各指標(biāo)重要性均按照Likert 5 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，很重要、重要、一般、不重要、很不重要分別計(jì)5 分、4分、3 分、2 分、1 分，指標(biāo)后留有備注欄供專(zhuān)家填寫(xiě)意見(jiàn)。

1.2.1.4 選擇函詢(xún)專(zhuān)家 采用目的抽樣法，從北京市、浙江省選取護(hù)理教育專(zhuān)家、臨床護(hù)理教學(xué)專(zhuān)家和康復(fù)護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)家函詢(xún)。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理教育專(zhuān)家具有碩士及以上學(xué)歷，副教授及以上職稱(chēng)，從事院校護(hù)理教育工作10 年及以上；臨床護(hù)理教學(xué)專(zhuān)家具有本科及以上學(xué)歷，主管護(hù)師及以上職稱(chēng)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理教學(xué)工作10 年及以上，對(duì)護(hù)理教學(xué)有較深入認(rèn)識(shí)；康復(fù)護(hù)理專(zhuān)家具有本科及以上學(xué)歷，主管護(hù)師及以上職稱(chēng)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事康復(fù)護(hù)理工作10 年及以上，對(duì)康復(fù)護(hù)士培養(yǎng)有較深入的認(rèn)識(shí)。最終從北京市、浙江省的8 所護(hù)理院校選擇專(zhuān)家15 名，從北京市、浙江省的7 所三級(jí)醫(yī)院選擇專(zhuān)家12 名，從浙江省的2 所二級(jí)醫(yī)院選擇專(zhuān)家3 人，專(zhuān)家平均年齡為42.83 歲，平均工作年限為20.23 年，基本信息詳見(jiàn)表1。

表1 專(zhuān)家基本信息（n=30）

1.2.1.5 開(kāi)展專(zhuān)家函詢(xún) 對(duì)專(zhuān)家進(jìn)行2 輪函詢(xún)，函詢(xún)問(wèn)卷由研究者本人發(fā)放與回收。第1 輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷回收后以重要性得分>3.5 分、變異系數(shù)<0.3 為標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改、刪除、增加，而后形成第2 輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷。2 輪專(zhuān)家函詢(xún)均發(fā)放問(wèn)卷30份，回收有效問(wèn)卷30 份，問(wèn)卷有效回收率均為100%；專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0.75 和0.90。第1 輪專(zhuān)家函詢(xún)后，有26 項(xiàng)指標(biāo)重要性得分<3.5 分，故予以刪除，剩余191項(xiàng)指標(biāo)；第2 輪專(zhuān)家函詢(xún)所有指標(biāo)重要性得分均>3.5分且變異系數(shù)<0.3，故全部保留，最終形成包括4 個(gè)工作領(lǐng)域、30 項(xiàng)工作任務(wù)、191 個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的護(hù)生康復(fù)護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)生康復(fù)護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

（續(xù)表）

（續(xù)表）

（續(xù)表）

（續(xù)表）

1.2.2 形成基于現(xiàn)代學(xué)徒制的護(hù)生康復(fù)護(hù)理崗位勝任力培養(yǎng)模式 該人才培養(yǎng)模式的主體方為護(hù)理院校，負(fù)責(zé)培養(yǎng)學(xué)生；主導(dǎo)方為某康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)培養(yǎng)學(xué)生，承擔(dān)頂崗實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中康復(fù)相關(guān)科室的實(shí)習(xí)指導(dǎo)及接收與護(hù)理院校共同培養(yǎng)的畢業(yè)生在康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)工作；輔助方為某綜合醫(yī)院，負(fù)責(zé)與護(hù)理院校、康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)共同培養(yǎng)學(xué)生，承擔(dān)頂崗實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中非康復(fù)科室的實(shí)習(xí)指導(dǎo)。

1.2.2.1 成立護(hù)理專(zhuān)業(yè)現(xiàn)代學(xué)徒制工作小組 在學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)基礎(chǔ)上，聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由高等教育專(zhuān)家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、專(zhuān)業(yè)教師組成學(xué)徒制工作小組。工作小組職責(zé)包括制定專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案，構(gòu)建以康復(fù)為特色的護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系，完善教學(xué)保障機(jī)制、質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，建立人才培養(yǎng)考核評(píng)價(jià)體系，選派優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工擔(dān)任學(xué)生導(dǎo)師。

1.2.2.2 學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同制定培養(yǎng)方案 確定相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容和合作形式，從提升學(xué)生康復(fù)護(hù)理崗位勝任力的角度出發(fā)，改革教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，將學(xué)生工作業(yè)績(jī)和導(dǎo)師評(píng)價(jià)納入學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；在人才培養(yǎng)目標(biāo)指導(dǎo)下，按照護(hù)生康復(fù)護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)重建課程體系，形成以提升綜合素質(zhì)為核心，以工作任務(wù)為導(dǎo)向，以素質(zhì)平臺(tái)課程為基礎(chǔ)，以專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程+專(zhuān)業(yè)核心課程+專(zhuān)業(yè)拓展課程為主要特征的課程體系；并按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求，在教育專(zhuān)家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨干、學(xué)校教師共同努力下針對(duì)專(zhuān)業(yè)核心課程、專(zhuān)業(yè)拓展課程內(nèi)容開(kāi)發(fā)適合行業(yè)一線的項(xiàng)目化內(nèi)容。

1.2.3 運(yùn)行基于現(xiàn)代學(xué)徒制的護(hù)生康復(fù)護(hù)理崗位勝任力培養(yǎng)模式

1.2.3.1 選拔醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)秀員工作為校外導(dǎo)師 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)中級(jí)及以上職稱(chēng)的員工個(gè)人提出申請(qǐng)，護(hù)理部對(duì)提出申請(qǐng)的員工進(jìn)行考核，護(hù)理專(zhuān)業(yè)現(xiàn)狀學(xué)徒制工作小組結(jié)合考核結(jié)果，討論后確定校外導(dǎo)師名單并發(fā)放聘書(shū)，建立導(dǎo)師資源庫(kù)。

1.2.3.2 優(yōu)化師資建設(shè) 校外導(dǎo)師與學(xué)校教師結(jié)對(duì)，共同成長(zhǎng)；促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)同工作，如組織學(xué)校教師與校外導(dǎo)師集體備課；面向校外導(dǎo)師開(kāi)展教育能力培訓(xùn)，針對(duì)學(xué)校教師開(kāi)展臨床技能培訓(xùn)；加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通，及時(shí)了解行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范教學(xué)；2～3 個(gè)月召開(kāi)1 次座談會(huì)，校外導(dǎo)師與學(xué)校教師就學(xué)生表現(xiàn)、教學(xué)方法等進(jìn)行探討。

1.2.3.3 組織教學(xué) 素質(zhì)平臺(tái)課程和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程的教學(xué)工作主要由學(xué)校教師承擔(dān)。專(zhuān)業(yè)核心課程和專(zhuān)業(yè)拓展課程的教學(xué)工作由校外導(dǎo)師和學(xué)校教師共同承擔(dān)。課程中的項(xiàng)目化內(nèi)容教學(xué)，尤其是實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)教學(xué)工作，由開(kāi)發(fā)該課程的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家及學(xué)校教師共同承擔(dān)。頂崗實(shí)習(xí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，校內(nèi)教師共同參與，實(shí)施分級(jí)、分科、分專(zhuān)業(yè)頂崗實(shí)習(xí)模式。其中，校內(nèi)教師負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同商定專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案、建設(shè)專(zhuān)業(yè)課程體系、構(gòu)建人才培養(yǎng)考核評(píng)價(jià)體系、與校外導(dǎo)師結(jié)對(duì)帶教學(xué)生、進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)考核。分級(jí)師徒制帶教模式中的帶教分為護(hù)理部總帶教、大科帶教、病區(qū)帶教、床邊帶教4 個(gè)層級(jí)，護(hù)理部總帶教負(fù)責(zé)落實(shí)教學(xué)保障機(jī)制、選拔床邊帶教老師、制定頂崗輪轉(zhuǎn)計(jì)劃；大科帶教負(fù)責(zé)培養(yǎng)和指導(dǎo)床邊帶教老師、確立頂崗實(shí)習(xí)中的專(zhuān)科帶教內(nèi)容基本框架；病區(qū)帶教負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)控、進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)；床邊帶教負(fù)責(zé)按照實(shí)習(xí)要求帶教學(xué)生、進(jìn)行實(shí)習(xí)生教學(xué)評(píng)價(jià)、定期反饋學(xué)生情況。分科、分專(zhuān)業(yè)師徒制帶教模式按照內(nèi)科、外科、康復(fù)科、婦產(chǎn)科、兒科等開(kāi)展。

1.2.3.4 開(kāi)展教學(xué)評(píng)價(jià)考核 素質(zhì)平臺(tái)課程和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程理論考核由學(xué)校負(fù)責(zé)。專(zhuān)業(yè)核心課程、專(zhuān)業(yè)拓展課程、實(shí)踐教學(xué)、畢業(yè)考核由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和學(xué)校共同負(fù)責(zé)。以實(shí)踐教學(xué)為例，其考核步驟包括：①制定頂崗實(shí)習(xí)培養(yǎng)內(nèi)容和實(shí)習(xí)計(jì)劃，確立專(zhuān)科達(dá)標(biāo)項(xiàng)目；②完成科室頂崗實(shí)習(xí)目標(biāo)，包括知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)等；③制定頂崗實(shí)習(xí)出科考核機(jī)制，包括理論知識(shí)測(cè)試、實(shí)訓(xùn)操作測(cè)試等；④建立帶教老師與學(xué)生之間的雙向評(píng)價(jià)機(jī)制。

1.2.3.5 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和學(xué)校之間的資源共享 共享內(nèi)容包括實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地和設(shè)備、技術(shù)力量等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為護(hù)理院校提供校外導(dǎo)師、實(shí)訓(xùn)設(shè)備、學(xué)生實(shí)訓(xùn)崗位及指導(dǎo)；護(hù)理院校為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)力量和員工教學(xué)能力培訓(xùn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 入學(xué)時(shí)及畢業(yè)時(shí)，采用自制的護(hù)生康復(fù)護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)護(hù)生康復(fù)護(hù)理崗位勝任力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該工具包括4 個(gè)工作領(lǐng)域、30 項(xiàng)工作任務(wù)、191 個(gè)指標(biāo)，各指標(biāo)均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，很符合、符合、一般、不符合、很不符合分別計(jì)5 分、4 分、3分、2 分、1 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入學(xué)時(shí)，兩組護(hù)生各工作領(lǐng)域的康復(fù)護(hù)理崗位勝任力得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。畢業(yè)時(shí)，兩組護(hù)生各工作領(lǐng)域的康復(fù)護(hù)理崗位勝任力得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但進(jìn)一步研究結(jié)果顯示：兩組護(hù)生康復(fù)評(píng)估工作領(lǐng)域中的認(rèn)知功能評(píng)估、社會(huì)功能評(píng)估、腸道功能評(píng)估、精神心理評(píng)估等工作任務(wù)，常見(jiàn)疾病康復(fù)護(hù)理工作領(lǐng)域中的急重癥康復(fù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理技術(shù)工作領(lǐng)域中的中藥熏洗及腸道、膀胱功能護(hù)理等工作任務(wù)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組護(hù)生畢業(yè)時(shí)各工作領(lǐng)域康復(fù)護(hù)理崗位勝任力得分比較結(jié)果見(jiàn)表4。

表3 兩組護(hù)生入學(xué)時(shí)各工作領(lǐng)域康復(fù)護(hù)理崗位勝任力得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組護(hù)生入學(xué)時(shí)各工作領(lǐng)域康復(fù)護(hù)理崗位勝任力得分比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t 值P人數(shù)44 44康復(fù)評(píng)估68.11±16.77 69.64±16.40-0.431 0.668康復(fù)護(hù)理技術(shù)61.89±13.19 63.61±11.32-0.659 0.512常見(jiàn)疾病康復(fù)護(hù)理72.41±27.98 76.07±23.00-0.670 0.505康復(fù)護(hù)理管理42.75±28.04 44.36±22.73-0.297 0.767

表4 兩組護(hù)生畢業(yè)時(shí)各工作領(lǐng)域康復(fù)護(hù)理崗位勝任力得分比較（±s） 單位：分

表4 兩組護(hù)生畢業(yè)時(shí)各工作領(lǐng)域康復(fù)護(hù)理崗位勝任力得分比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t 值P人數(shù)44 44康復(fù)評(píng)估92.59±23.62 174.89±18.63-18.145 0.000康復(fù)護(hù)理技術(shù)81.23±27.19 147.77±17.28-13.704 0.000常見(jiàn)疾病康復(fù)護(hù)理113.70±42.35 227.36±34.68-13.774 0.000康復(fù)護(hù)理管理63.75±24.68 100.07±22.36-7.233 0.000

3 討論

3.1 基于現(xiàn)代學(xué)徒制的護(hù)生康復(fù)護(hù)理崗位勝任力培養(yǎng)模式可提升護(hù)生整體勝任力 本研究所選專(zhuān)家從事護(hù)理教育、臨床護(hù)理、康復(fù)護(hù)理多年，熟悉研究?jī)?nèi)容，具有較好的代表性。函詢(xún)結(jié)果顯示專(zhuān)家權(quán)威程度、積極程度、專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度、專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度均較好，說(shuō)明本研究獲得的護(hù)生康復(fù)護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)具有一定的科學(xué)性和代表性，能為后續(xù)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建提供依據(jù)。結(jié)合護(hù)生康復(fù)護(hù)理崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建基于現(xiàn)代學(xué)徒制的護(hù)生康復(fù)護(hù)理崗位勝任力培養(yǎng)模式，其應(yīng)用結(jié)果顯示，在康復(fù)評(píng)估、康復(fù)護(hù)理技術(shù)、常見(jiàn)疾病康復(fù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理管理4 個(gè)工作領(lǐng)域，試驗(yàn)組畢業(yè)時(shí)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與Jacinta 等[6?8]的研究結(jié)果相似。原因可能如下：①本研究的人才培養(yǎng)模式從勝任力角度出發(fā)重建課程體系，使康復(fù)護(hù)理崗位勝任力培養(yǎng)貫穿于護(hù)生的理論和實(shí)踐環(huán)節(jié)，有利于全面提升護(hù)生能力。②學(xué)徒制培養(yǎng)可引導(dǎo)護(hù)生更快地適應(yīng)和融入康復(fù)護(hù)理崗位，在遇到專(zhuān)業(yè)問(wèn)題時(shí)，指導(dǎo)老師能及時(shí)輔導(dǎo)，有利于提升護(hù)生實(shí)踐能力。③考核方案優(yōu)化后護(hù)生不再埋頭于機(jī)械性地記憶理論知識(shí)，而是聚焦于貼近一線護(hù)理崗位的技術(shù)技能，有利于提高護(hù)生的崗位匹配度。

3.2 護(hù)生康復(fù)護(hù)理崗位勝任力的指標(biāo)中部分工作任務(wù)得分提高不明顯的原因分析 本研究顯示：畢業(yè)時(shí)兩組護(hù)生部分工作任務(wù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。原因可能如下：①與臨床康復(fù)護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀有關(guān)。我國(guó)康復(fù)護(hù)理的發(fā)展主要源于慢性疾病，如腦卒中、糖尿病等，急癥、重癥的康復(fù)護(hù)理近年才逐漸受到關(guān)注[9]。綜合醫(yī)院急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房多聚焦于疾病本身的臨床治療，對(duì)于其康復(fù)護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不足，可能造成護(hù)生在常見(jiàn)疾病康復(fù)護(hù)理工作領(lǐng)域的急重癥康復(fù)護(hù)理工作任務(wù)勝任力提升不明顯。②指標(biāo)與護(hù)生實(shí)踐階段接觸的工作內(nèi)容不完全一致。如康復(fù)評(píng)估工作領(lǐng)域的認(rèn)知功能評(píng)估、社會(huì)功能評(píng)估工作任務(wù)涉及的量表、問(wèn)卷等，在實(shí)踐科室多由專(zhuān)科醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估，護(hù)士接觸機(jī)會(huì)較少，故其能力提升不明顯；又如康復(fù)護(hù)理技術(shù)工作領(lǐng)域的中藥熏洗工作任務(wù)為護(hù)理人員遵醫(yī)囑執(zhí)行的護(hù)理操作，其與護(hù)生所在科室是否擅長(zhǎng)采用中藥療法治療疾病有一定關(guān)系。護(hù)生在非中醫(yī)醫(yī)院或使用中醫(yī)藥治療較少的科室實(shí)習(xí)時(shí)，該項(xiàng)技術(shù)實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，因此護(hù)生相應(yīng)的勝任力提升不明顯。

4 小結(jié)

教育部在《關(guān)于開(kāi)展現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》中要求各教育單位豐富專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)形式，增加現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)范圍及規(guī)模[10]。國(guó)家衛(wèi)生及計(jì)劃生育委員會(huì)在《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020 年）》中指出，需密切加強(qiáng)護(hù)理教育機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，堅(jiān)持以崗位需求為指導(dǎo)[11]。本研究在政策指引下，以提升護(hù)生崗位勝任力為宗旨，以促進(jìn)護(hù)生崗位匹配度為目標(biāo)，構(gòu)建基于現(xiàn)代學(xué)徒制的人才培養(yǎng)模式，并在試運(yùn)行階段取得一定效果。后續(xù)研究建議擴(kuò)大試用范圍，在不同地區(qū)、不同層次的護(hù)生中開(kāi)展研究，以期為康復(fù)專(zhuān)科護(hù)理人才培養(yǎng)提供參考。