2012 年—2019 年護理管理研究的可視化分析

武 瑞，程金蓮，陳 瓊

（1.山西醫(yī)科大學護理學院,山西030001；2.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院；3.山西醫(yī)學期刊社）

隨著大數(shù)據(jù)時代的來臨，護理管理研究主題不斷涌現(xiàn)、文獻數(shù)量日趨增多，借助護理學術期刊了解學科發(fā)展態(tài)勢和研究熱點是完善護理管理理論、提高護理管理質量的重要途徑，而強大的數(shù)據(jù)庫和日趨智能的可視化技術為分析文獻提供了有力支持。本研究運用CiteSpace 可視化軟件對已發(fā)表的護理管理論文進行分析，不僅能夠為護理人員科研課題的選擇提供數(shù)據(jù)支撐，還能引導護理管理科研成果向實踐轉化，提高護理管理科學水平。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 選取2015 年版《中國科技期刊引證報告（核心版）》收錄的12 種護理核心期刊刊載的全部護理管理論文為研究對象。通過中國知網(wǎng)（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫進行檢索，以刊名為字段，時間限定為2012 年—2019 年。納入標準：涉及護理管理模式、護理質量管理、護理人力資源管理、護理管理環(huán)境、護理信息管理、護理安全管理、護理法律法規(guī)、醫(yī)院感染等內(nèi)容的文獻。排除標準：講座、訪談、通知等欄目文獻及內(nèi)容不全的文獻。按照納入、排除標準對檢索到的文獻進行篩選，最終納入14 915 篇文獻。

1.2 研究方法 CiteSpace 軟件是由美國德雷塞爾大學陳超美博士基于JAVA 平臺開發(fā)的可視化工具，因其有較好的中文兼容性和可視度被各學科研究者應用于文獻研究[1]。本研究將題錄數(shù)據(jù)在CiteSpace 軟件中轉換為可識別數(shù)據(jù)，設置時間分區(qū)為2012 年—2019年，時間間隔為1 年，節(jié)點類型分別為作者、機構和關鍵詞。

2 結果

2.1 作者合作情況 設置節(jié)點類型為作者，經(jīng)過分析得到的知識圖譜共有614 個節(jié)點，246 條連線，網(wǎng)絡密度為0.001 3，見圖1。每個節(jié)點代表1 位作者，節(jié)點大小反映該作者發(fā)文數(shù)量，節(jié)點外環(huán)顏色與光軸顏色所顯示的年份相對應，厚度與當年發(fā)文量呈正比，各節(jié)點間連線粗細反映作者之間的合作密切程度。通過查詢作者機構排除作者同名情況后，最終形成5 個較大的核心科研學術團隊：以劉義蘭為核心，熊莉娟、李玲等為成員的合作團隊；以胡德英為核心，喻姣花、鄭娜等為成員的合作團隊；以施雁為核心，朱曉萍、郭欣等為成員的合作團隊；以吳欣娟為核心與成琴琴組成的合作團隊；以汪暉為核心，王穎、嚴世玉等為成員的合作團隊。

圖1 作者合作情況的可視化分析

2.2 機構合作情況 以機構為節(jié)點類型，經(jīng)過分析得到的知識圖譜有456 個節(jié)點，160 條連線，網(wǎng)絡密度為0.001 5，見圖2。每個節(jié)點代表1 所機構，節(jié)點大小與連線粗細分別代表該機構的發(fā)文量與機構間合作的緊密程度。由圖可知，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院節(jié)點最大，發(fā)文149 篇，其次是北京大學護理學院（135 篇）、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院（124 篇）、復旦大學護理學院（109 篇）。共有29 所機構發(fā)文量>30 篇，見表1。

圖2 機構合作情況的可視化分析

表1 發(fā)文量>30 篇的機構 單位：篇

從機構合作角度來看，醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院之間形成了合作網(wǎng)絡，如山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院與山西醫(yī)科大學護理學院、山西省腫瘤醫(yī)院，哈爾濱醫(yī)科大學護理學院與哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院；部分醫(yī)學院校之間也存在合作關系，如北京大學護理學院與北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院，復旦大學護理學院與首都醫(yī)科大學護理學院；同一地區(qū)機構間合作較為緊密，如華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院與華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，復旦大學護理學院、上海交通大學護理學院與同濟大學附屬第十人民醫(yī)院等。

2.3 研究熱點分布 關鍵詞共現(xiàn)知識圖譜中共有706個節(jié)點，344 條連線，網(wǎng)絡密度為0.001 4。見圖3。每個節(jié)點代表1 個關鍵詞，節(jié)點越大說明該關鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)越多，節(jié)點某年份發(fā)表的文獻越多，該節(jié)點對應的外環(huán)也越厚。通過CiteSpace后臺將同義詞和近義詞合并，得出出現(xiàn)頻次>100次的關鍵詞43個，見表2。其中，“護士”節(jié)點最大，共出現(xiàn)1 926 次；此外，出現(xiàn)頻次>200 次的關鍵詞還有“護理管理”“護理質量”“影響因素”“?？谱o士”“品管圈”“手術室”“培訓”“滿意度”“質性研究”“安全管理”“管理”。關鍵詞合并情況為“護士”和“護理人員”合并，“ICU”和“重癥監(jiān)護病房”合并，“綜述”和“綜述文獻”合并，“調(diào)查”和“調(diào)查分析”合并。對關鍵詞進行分類匯總后總結出三大研究熱點，護理質量管理集中在品管圈、優(yōu)質護理、滿意度等方面；護理人力資源管理主要關注?？谱o士、臨床護士、低年資護士、護士長等對象，側重于研究培訓、核心能力、工作滿意度、職業(yè)倦怠等內(nèi)容；護理安全管理涉及手術室、ICU、急診等科室，研究內(nèi)容集中在病人安全、不良事件、跌倒、風險管理等方面。

圖3 護理管理研究熱點的可視化分析

表2 出現(xiàn)頻次>100 次的護理管理論文關鍵詞分布情況 單位：次

3 討論

3.1 作者合作情況分析 對某一領域研究文獻的作者進行可視化分析能夠掌握該領域的核心作者群及其互動關系[2]。從圖1 可以看出護理管理論文作者之間存在良好合作關系，并形成了幾個較大的合作網(wǎng)，此外還有一些較小的合作團體。從節(jié)點大小及合作人數(shù)來看，以劉義蘭為核心的科研團隊規(guī)模最大，檢索其發(fā)表的相關文獻，發(fā)現(xiàn)其在優(yōu)質護理、人文關懷方面研究較多。胡德英所在節(jié)點主要為暖色系，突變年份為2013年，以其為核心的作者群在2017 年以后發(fā)文較多，研究主題多為護理安全管理與人文關懷。以施雁為核心的科研團隊節(jié)點主要為冷色系，說明該合作群體出現(xiàn)較早，研究主題集中在護士職業(yè)認同、護理不良事件及護理質量指標方面。吳欣娟所在的科研團隊研究內(nèi)容主要集中于護理人力資源管理，如護士崗位培訓、職業(yè)認同、核心能力等方面。以汪暉為核心的科研團隊節(jié)點主要為暖色系，在2019 年發(fā)文量較多，對護理門診管理、出院計劃等方面研究較多。從連線顏色深淺及粗細來看，以劉義蘭、胡德英、施雁為核心的作者群成員間合作時間較早、聯(lián)系較多，以吳欣娟、汪暉為核心的作者群成員間聯(lián)系較少。整體來看，護理管理論文作者已形成多核心研究團隊，主要以團隊內(nèi)部合作為主，但部分作者還處于相對獨立的研究狀態(tài)，未形成大范圍的群體間合作。

3.2 機構合作情況分析 研究機構是科學研究主體的組織形式，主要研究機構引領學科發(fā)展方向, 其研究成果能夠反映學科領域研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[3]。結合圖2 可知，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院節(jié)點最大，說明其對護理管理研究領域的發(fā)展方向可能起到了一定引領和帶動作用，是該領域的核心科研機構。發(fā)文量>30篇的機構有29 所，主要為醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院，其中醫(yī)學院校18 所，占62.07%，說明醫(yī)學院?？蒲形幕諊鷿夂瘢休^高的科研水平。從機構合作情況來看，456 所機構有160 條連線，獨立機構較多，積極、廣泛的機構間合作有待加強，今后需繼續(xù)開拓創(chuàng)新思維和深化研究層次。從合作機構的地區(qū)分布來看，同一區(qū)域機構合作較多，跨地區(qū)機構尚未形成研究合力。

3.3 研究熱點分析

3.3.1 護理質量管理 護理質量管理是護理工作的核心，關系到病人的生命健康與康復治療感受，也影響病人對護理人員及醫(yī)院的滿意度。可視化分析結果顯示，護理質量管理研究集中在品管圈、優(yōu)質護理、滿意度方面，與本課題組前期研究結果[4]一致。品管圈是完善制度規(guī)范、優(yōu)化管理流程、提升護理人員科學管理素質、持續(xù)提高護理服務質量的有效手段。姜玲[5]研究顯示，在臨床中應用、推廣品管圈模式能夠改善護理質量，提高護理滿意度?，F(xiàn)代醫(yī)學模式和健康觀念極大地豐富了護理工作內(nèi)涵，夯實基礎護理、改善護理服務質量、提高病人滿意度是護理工作的重中之重，我國衛(wèi)生部于2010 年開始開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，為人民群眾提供高質量的護理服務[6]。近年來全國各醫(yī)院的探索結果已經(jīng)證實優(yōu)質護理服務對提高病人滿意度、促進護患和諧、構建良好社會環(huán)境起到了巨大推動作用[7]。

3.3.2 護理人力資源管理 護理人力資源的合理配置和科學管理關系到護理服務效率和水平[8]。截至2018 年，我國注冊護士數(shù)量為412 萬人，每千人口注冊護士數(shù)為2.94 人[9]，與世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的4.45 人存在較大差距[10]。護理人力資源普遍短缺會對護理質量與安全構成潛在威脅，使得護士的健康和職業(yè)選擇便獲得了大量關注。本研究的可視化分析結果表明，護士工作滿意度、職業(yè)倦怠等問題是當下護理管理科研人員關注的熱點問題。徐娜等[11]調(diào)查顯示：陜西省綜合醫(yī)院護士職業(yè)滿意度處于中等水平，組織承諾水平、職業(yè)觀水平、職業(yè)壓力是影響其職業(yè)滿意度的主要因素。Wang 等[12]對我國華東地區(qū)的2 504 名護士進行橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約64%的護士經(jīng)歷過職業(yè)倦怠期，醫(yī)院水平、年齡、收入、夜班和護患比是影響其工作、生活質量的重要因素。提示醫(yī)院和護理管理者應制定相應策略，如合理配備人力資源、提供相應的經(jīng)濟補貼并制定適當?shù)妮啺喙ぷ鲿r間表，以減少護士職業(yè)倦怠，并提高護士工作滿意度。

管理的效能主要取決于人的內(nèi)在動因，而護士是影響護理質量的重要行為主體，本研究顯示護理人力資源管理對象主要集中在?？谱o士、護士長和低年資護士等。隨著醫(yī)學發(fā)展，護理服務質量要求日漸提高，臨床護理實踐逐漸向?？苹?、精細化方向發(fā)展[13]，我國《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》明確提出要加大專科護士培訓力度，提高專科護理水平[14]。聶圣肖等[15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國226 所二級、三級甲等醫(yī)院的?？谱o理發(fā)展不均衡，護理會診主要參與者為重癥及外周靜脈植入中心靜脈導管（PICC）?？谱o士，護理門診主要參與者為PICC/靜脈治療和傷口造口專科護士，提示護理管理者需為專科護士發(fā)展搭建專業(yè)平臺，以保證專科護士隊伍健康發(fā)展。護士長作為臨床一線管理人員，其領導藝術能夠帶領護理團隊有效抵御風險，保持組織活力，Mccay 等[16]研究結果表明，關系型領導有助于提高護士滿意度，而任務導向型領導可能會降低護士滿意度。作為護理隊伍中的新生力量，低年資護士管理對于穩(wěn)定護理隊伍有重要意義，如何培養(yǎng)低年資護士的工作能力，促進其角色轉換，提高其工作滿意度是護理管理者關注的熱點。

3.3.3 護理安全管理 護理安全管理是確保護理質量的基礎，也是預防醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。本研究結果顯示：護理安全管理研究涉及手術室、ICU、急診等科室，其收治的病人通常具有病情危重、病情變化快與不可預測等特點，導致護理安全事件發(fā)生率顯著高于其他科室[17]，因此，需構建多層防御管理體系，增強科室防御風險的能力，避免護理不良事件發(fā)生。2012 年—2019 年護理安全管理研究內(nèi)容集中在病人安全、不良事件、跌倒、風險管理等方面。病人安全是指醫(yī)護人員在醫(yī)療護理行為過程中采取必要措施，預防或避免病人出現(xiàn)不良后果或傷害[18]。自2007年，中國醫(yī)院協(xié)會頒布《中國病人安全十大目標》指導和促進病人安全管理后，病人安全相關研究引起國內(nèi)學者的高度重視。孔令娜等[19]對2009 年—2018 年病人安全領域論文進行可視化分析，發(fā)現(xiàn)護理安全研究涉及護理安全管理評價體系、護理操作安全隱患分析與管理、護理風險評估與管理、護理交接班質量、護理安全教育和培訓等內(nèi)容，與本研究納入的護理安全管理論文內(nèi)容基本一致。對護理工作中常見不良事件類型分析可知，非計劃拔管、跌倒/墜床、給藥錯誤等相關護理不良事件發(fā)生頻率較高[20]。其中，意外跌倒會增加對病人的傷害，延長住院時間，因此，預防病人跌倒安全管理模式的建立與實施成為護理管理者重視的內(nèi)容。

4 小結

本研究利用CiteSpace 可視化軟件分析護理管理論文作者、機構、關鍵詞，能夠宏觀了解護理管理領域的合作趨勢及研究熱點。目前，該領域已形成多個核心學術團隊，積極、廣泛的機構間合作有待加強，跨地區(qū)機構尚未形成研究合力。護理管理研究內(nèi)容扎根臨床一線，熱點研究方向呈現(xiàn)多樣化。提示護理科研人員在專注提高自身科研產(chǎn)出和學術影響力的基礎上，應積極擴大合作圈，實現(xiàn)資源整合，以推動我國護理管理事業(yè)創(chuàng)新與發(fā)展。