腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺疾病中的應(yīng)用效果觀察

朱子雷

【摘要】 目的 評價腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺疾病中的應(yīng)用效果。方法 80例甲狀腺疾病患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組給予傳統(tǒng)開放甲狀腺切除術(shù)， 觀察組給予腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中引流量、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)活動時間、術(shù)后進(jìn)食時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量（21.8±3.4）ml明顯少于對照組的（40.9±3.1）ml， 術(shù)后恢復(fù)活動時間（1.9±0.2）d、術(shù)后進(jìn)食時間（11.4±2.1）h均明顯短于對照組的（3.7±1.5）d、（22.9±2.4）h， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）。結(jié)論 針對甲狀腺疾病患者， 給予腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)效果顯著， 可改善患者手術(shù)預(yù)后效果， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 因此具備推廣及應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺疾病;腹腔鏡甲狀腺切除術(shù);傳統(tǒng)開放甲狀腺切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.016

Observation of the effect of laparoscopic thyroidectomy in thyroid diseases? ?ZHU Zi-lei. Shenyang Fifth Peoples Hospital， Shenyang 110023， China

【Abstract】 Objective? ?To evaluate the effect of laparoscopic thyroidectomy in thyroid diseases. Methods? ?A total of 80 patients with thyroid diseases were divided into control group and observation group according to random numerical table， with 40 cases in each group. The control group was treated with traditional open thyroidectomy， and the observation group was treated with laparoscopic thyroidectomy. The operation time， intraoperative drainage volume， intraoperative blood loss， postoperative recovery time， postoperative feeding time and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results? ?The intraoperative blood loss （21.8±3.4） ml of the observation group was obviously less than （40.9±3.1） ml of the control group， postoperative recovery time （1.9±0.2） d and postoperative feeding time （11.4±2.1） h of the observation group were obviously shorter than （3.7±1.5） d and （22.9±2.4） h of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was 5.00%， which was 20.00% of the control group. The incidence of complications of the observation group was obviously lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.114， P<0.05）. Conclusion? ?Laparoscopic thyroidectomy shows remarkable effect in thyroid diseases patients， which can improve the prognostic effect and lower the incidence of postoperative complications. It is worthy of promotion and application.

【Key words】 Thyroid diseases; Laparoscopic thyroidectomy; Traditional open thyroidectomy

針對甲狀腺疾病臨床分為內(nèi)科治療與外科治療， 其中內(nèi)科治療常見甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎癥等， 外科治療則包括甲狀腺腫與甲狀腺腫瘤[1]。值得注意的是， 外科治療甲狀腺疾病通常采取手術(shù)方法， 而從手術(shù)的療效及安全性角度考， 根據(jù)患者的具體病情， 合理選擇手術(shù)方式非常關(guān)鍵[2]。近年來， 有國內(nèi)學(xué)者表示， 腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺疾病的療效顯著， 且安全性高。鑒于此， 本次將本院2018年2月～2019年1月收治的80例甲狀腺疾病患者作為研究對象， 其目的是評價腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺疾病的臨床療效， 研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2018年2月～2019年1月

收治的80例甲狀腺疾病患者作為研究對象， 所有患者均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書， 均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過， 其滿足相關(guān)手術(shù)指征條件[3];此外， 排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及存在手術(shù)相關(guān)禁忌證者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組男24例、女16例;年齡22～64歲， 平均年齡（52.8±11.1）歲;甲狀腺腫21例、

甲狀腺瘤19例。觀察組男25例、女15例;年齡23～63歲， 平均年齡（52.9±12.0）歲;甲狀腺腫20例、甲狀腺瘤20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者給予傳統(tǒng)開放甲狀腺切除術(shù)， 在氣管插管全身麻醉?xiàng)l件下， 于胸骨上凹上方位置2 cm處作一長為5～6 cm的弧形橫切口， 將患側(cè)甲狀腺腫或甲狀腺瘤充分暴露， 然后切除患側(cè)甲狀腺腫或甲狀腺瘤， 進(jìn)一步將甲狀腺創(chuàng)面縫合好， 基于創(chuàng)口放置1條引流管， 行負(fù)壓引流， 術(shù)畢。

1. 2. 2 觀察組 患者給予腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)， 具體操作方法如下。指導(dǎo)患者行仰臥位， 在氣管插管全身麻醉?xiàng)l件下， 經(jīng)胸乳入路路徑實(shí)施三孔法， 其中一孔處于兩乳頭之間的乳溝位置， 切口約為1 cm;另外

2個孔位則在乳暈上緣位置， 切口長度為5 mm。使用注射器抽取腎上腺素1 mg加入500 ml的NS液體中， 然后注射于穿刺孔皮下的穿刺隧道中， 使其隆起， 創(chuàng)造手術(shù)操作空間。進(jìn)一步通過中間切口置入腹腔鏡， 并注入二氧化碳?xì)怏w， 使其壓力控制在6～8 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）范圍內(nèi)。操作鉗與超聲刀分別置入左、右兩孔， 超聲刀置入頸闊肌深面后將頸白線、甲狀腺被膜切開， 然后顯露甲狀腺腫或甲狀腺瘤， 然后依次切除下極、側(cè)面， 并采取超聲刀對甲狀腺下動靜脈進(jìn)行凝固處理;進(jìn)一步依次朝后、上及內(nèi)牽引甲狀腺， 將部分甲狀腺腫或甲狀腺瘤切除后基于中間切口取出切取的組織， 沖洗術(shù)野， 縫合完好后在側(cè)孔位置置入引流管， 行負(fù)壓引流， 術(shù)畢。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中引流量、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)活動時間、術(shù)后進(jìn)食時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較 兩組手術(shù)時間、術(shù)中引流量比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組， 術(shù)后恢復(fù)活動時間、術(shù)后進(jìn)食時間均明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后發(fā)生皮下出血1例、切口感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%;對照組術(shù)后發(fā)生皮下出血3例、切口感染2例、聲音嘶啞1例、飲水嗆咳2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）。

3 討論

甲狀腺疾病類型較多， 常見的有甲狀腺腫、甲狀腺瘤等。其中， 甲狀腺腫指的是因不同因素誘發(fā)的慢性甲狀腺腫大， 簡稱為“甲狀腺腫”[4， 5]。甲狀腺瘤是頭頸部常見腫瘤， 女性多見， 發(fā)病初期通常沒有典型癥狀， 但隨著病情的進(jìn)展會出現(xiàn)一系列的癥狀， 如聲音嘶啞、吞咽困難以及呼吸困難等。值得注意的是， 由于甲狀腺疾病會對患者的生存質(zhì)量造成很大程度的影響， 因此， 為了改善患者的病情， 進(jìn)一步改善生存質(zhì)量， 臨床建議在明確診斷， 滿足相關(guān)手術(shù)指征條件的情況下早期及時開展手術(shù)治療[6]。

由于甲狀腺的生理解剖結(jié)構(gòu)較為特殊， 并且容易受損， 且在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)操作過程中范圍非常小， 所以手術(shù)的難度較大， 進(jìn)而增加了手術(shù)的時間。從臨床經(jīng)驗(yàn)來看， 在甲狀腺手術(shù)過程中還需要防止血管受到損傷， 避免術(shù)后出血情況發(fā)生， 以此確保手術(shù)的可靠性及安全性。對于傳統(tǒng)的開放甲狀腺切除手術(shù)， 由于缺少相關(guān)醫(yī)療儀器的輔助觀察， 因此療效不佳， 在手術(shù)安全性上有待提高。而對于本次重點(diǎn)提到的腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)， 基于腹腔鏡觀察條件下， 可以使甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示出來， 然后在血管與神經(jīng)等位置辨識上更加高效。因此， 基于腹腔鏡下進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)操作更加清楚， 能夠避免患者血管以及周期其他組織受到損傷， 使術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生得到有效預(yù)防控制， 進(jìn)一步提高手術(shù)的可靠性及安全性。所以綜合考慮， 相較于傳統(tǒng)開放甲狀腺切除術(shù)， 腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)的應(yīng)用更具優(yōu)勢， 可擇優(yōu)選擇[7]。

本次研究結(jié)果顯示， 兩組手術(shù)時間、術(shù)中引流量比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組， 術(shù)后恢復(fù)活動時間、術(shù)后進(jìn)食時間均明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）。由此可知， 腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)的應(yīng)用具備可行性及有效性， 這與相關(guān)學(xué)者的研究較為相似。近年來， 國內(nèi)有學(xué)者表示， 針對甲狀腺疾病患者實(shí)施腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)， 手術(shù)療效顯著， 且手術(shù)預(yù)后效果好， 能夠使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低在10.00%[8， 9]。

作者認(rèn)為， 考慮到手術(shù)的可靠性及安全性， 在手術(shù)前需做好患者的解釋及知識普及， 如詳細(xì)介紹腹腔鏡的應(yīng)用價值， 提高患者認(rèn)知， 使患者在手術(shù)過程中的依從性及配合度提高;并且， 術(shù)者需掌握腹腔鏡的使用技巧， 規(guī)范科學(xué)使用， 為手術(shù)的成功奠定基礎(chǔ)。

綜上所述， 針對甲狀腺疾病患者， 給予腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)效果顯著， 可改善患者手術(shù)預(yù)后效果， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 因此具備推廣及應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2020-05-06]