甲狀腺疾病手術后并發(fā)癥的預防和護理觀察

藍紅青

【摘要】 目的：觀察分析甲狀腺疾病手術后并發(fā)癥的預防和護理干預。方法：將2014年5月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的甲狀腺疾病患者100例作為研究對象，采用隨機奇數偶數分組法，將其分成觀察組（n=50例）與對照組（n=50例），采用常規(guī)的護理模式給予對照組患者護理，采用護理干預模式對觀察組患者進行護理，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和護理效果。結果：觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對甲狀腺手術后患者實施具有針對性的護理干預措施，能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高護理滿意度，臨床效果明顯，值得推廣應用。

【關鍵詞】 并發(fā)癥； 甲狀腺疾??； 預防； 護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0062-02

Prevention and Nursing Care of Postoperative Complications of Thyroid Diseases/LAN Hong-qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：62-63

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the prevention and nursing intervention of postoperative complications of thyroid diseases.Method：100 cases of thyroid diseases patients who accepted treatment in our hospital from May 2014 to March 2016 were selected as the research object.They were randomly divided into the observation group（n=50） and the control group（n=50） according to the grouping method of odd and even.The control group was given conventional nursing mode，the observation group was given nursing intervention mode for nursing care.The incidence of complications and nursing effect of the two groups were observed.Result：The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Targeted nursing intervention measures for patients after thyroid surgery can effectively reduce the incidence of complications，improve the nursing satisfaction，the clinical effect is obvious and it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Complication； Thyroid disease； Prevention； Nursing intervention

First-authors address：Guangdong General Hospital，Guangzhou 510080，China

甲狀腺手術為臨床常見手術之一，手術技術難度相對較小，但是術后并發(fā)癥的發(fā)生常與有效護理密切相關[1]。本研究采用兩種不同的護理方法，觀察甲狀腺術后護理對患者并發(fā)癥發(fā)生情況影響和護理效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年5月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的甲狀腺疾病患者100例作為研究對象，男女分別56例和44例，采用隨機奇數偶數分組法，100例患者平均分為觀察組50例和對照組50例。對照組患者年齡23～74歲，平均（46.36±8.42）歲；病癥分型：3例甲狀腺癌患者，12例甲狀腺功能亢進患者，17例結節(jié)性甲狀腺腫瘤患者，18例甲狀腺腺瘤患者。觀察組患者年齡25～74歲，平均（45.96±4.28）歲；病癥分型：2例甲狀腺癌患者，14例甲狀腺功能亢進患者，16例結節(jié)性甲狀腺腫瘤患者，18例甲狀腺腺瘤患者；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理模式，患者麻醉清醒后，取半臥位，密切關注患者的生命體征和血氧飽和度變化情況，觀察患者有無呼吸困難、聲音嘶啞、咳嗽癥狀以及傷口和引流情況。做好皮膚和口腔護理等。觀察組采取護理干預模式。

1.2.1 術后出血護理 術后出血是最危險的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在手術后48 h內。引發(fā)并發(fā)癥主要原因與術中止血效果不好或結扎線脫落有直接關系，同時也跟患者嘔吐、咳嗽以及說話而拉伸咽部、喉部所造成的出血有直接關系。所以，為了有效的預防術后出血的情況發(fā)生，護理人員在術前就對患者進行甲狀腺手術的相關知識的詳細解說和相關宣傳教育，尤其是手術注意事項。手術過程中醫(yī)護人員必須認真仔細結扎傷口和大血管，仔細檢查術野范圍內的活動性出血點，如有出血現象發(fā)生，應采取有效措施進行止血。手術后保持患者血壓平穩(wěn)尤為關鍵，密切監(jiān)測患者血壓和呼吸狀態(tài)變化情況，觀察有無呼吸困難和窒息；觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，血液自頸側面流出至頸后面易被忽略；生命體征平穩(wěn)后取半臥位，可減少切口部位張力，且有利于呼吸和切口滲出物的引流；指導患者正確的咳嗽方式，針對不同原因引起的嘔吐進行相應處理；保持引流管通暢，嚴密觀察引流液的量和性質；床邊備氣管切開包及吸痰用物，密切監(jiān)測血壓和呼吸，一旦發(fā)現患者術后出血先兆，護理人員要安撫患者，穩(wěn)定患者情緒，同時立刻報告醫(yī)生進行有效的搶救，必要時可拆線做引流，有效的消除血腫后，再進行縫合。

1.2.2 甲狀腺危象護理 甲狀腺危象為甲亢手術患者術后嚴重的并發(fā)癥之一，引發(fā)并發(fā)癥主要原因與手術應激甲狀腺素釋放過量有關，由于甲狀腺素釋放過量進而誘發(fā)甲亢癥狀，同時未能得到有效的控制?；颊咧饕R床表現為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高燒、譫妄甚至昏迷，如不進行及時有效的搶救治療可造成患者死亡。為此護理人員在術前應注意患者情緒狀態(tài)，有效的消除或緩解患者抑郁、焦慮、恐懼等心理應激反應。術前充分保證患者有充足的高質量的睡眠，按醫(yī)囑給予服用復方碘劑，為手術做好充分的準備。讓患者循環(huán)系統(tǒng)癥狀得到明顯改善，心率<90次/min和基礎代謝率<+20%，腺體變小變硬，方能讓患者進行手術，術后繼續(xù)給予患者服用復方碘劑。術后48 h內防止高熱，以物理降溫為主。按醫(yī)囑予杜非合劑靜脈恒速泵入，密切注意患者情緒、脈搏和體溫變化情況，一旦發(fā)現患者術后出現甲狀腺危象，護理人員要及時報告醫(yī)生，同時進行有效的搶救和相應的處理措施，保證患者的生命安全。

1.2.3 喉上或喉返神經損傷護理 術中處理應謹慎。喉上和喉返神經損傷為甲狀腺手術患者術后常見的并發(fā)癥，引發(fā)并發(fā)癥主要原因與癌腫較大，浸潤粘連，或頸淋巴結清掃術，分離時牽拉致暫時性損傷所致，少數是由于血腫壓迫或術后瘢痕粘連所造成。一側喉返神經損傷可出現聲音嘶啞，雙側損傷可致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。喉上神經外支損傷表現為聲調降低，內支損傷可出現飲水嗆咳、誤吸等。所以，為了較好的保護和預防喉上或喉返神經損傷，手術過程中在處理下級血管時，必須認真仔細分離血管和神經，將止血鉗緊貼腺體，鉗夾結扎甲狀腺下血管分支，就是臨床所說的囊內結扎，這種結扎方式為常用的相對安全的結扎方法。對于術中發(fā)生喉上或喉返神經損傷，應立即采取靜脈套接修復方法。同時采取營養(yǎng)神經的藥物促進患者神經康復。術后患者清醒回病房，應立即誘導患者大聲說句話，以了解有無喉返神經損傷，對聲音嘶啞者予以安慰解釋，使患者消除恐懼心理。進食時應協助患者坐起，或進半流飲食，進食速度不宜過快。

1.2.4 手足抽搐護理 多發(fā)生于術后1～3 d，由于術中患者甲狀旁腺損傷或甲狀旁腺喪失血供造成低鈣血癥引起，患者表現為面部、口唇周圍或手足針刺麻木感，嚴重者可有陣發(fā)性痛性痙攣。所以在術中為了有效預防手足抽搐等并發(fā)癥的發(fā)生，手術盡量避免或少用電凝止血或吸引器以及盲目使用止血鉗，從而有效防止甲狀旁腺的損傷。手術過程仔細檢查切下的腺體，如發(fā)現有甲狀旁腺，立即移植于頸部肌肉層中。定時巡房，嚴密觀察患者，耐心聽取患者主訴，一旦發(fā)現患者術后出現手足抽搐等癥狀，應囑咐患者少吃蛋類、肉類以及乳制品類食物，同時給予患者靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣，口服鈣劑。

1.3 觀察指標及評價標準

分別統(tǒng)計兩組以上癥狀發(fā)生例數，并計算每種并發(fā)癥的發(fā)生率。對并發(fā)癥發(fā)生后的兩種護理進行評價。自擬調查問卷，調查每例患者對兩種護理內容的滿意情況，分別設置非常滿意、滿意、不滿意3個等級。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%，計算兩組患者對各自的護理內容的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者無神經受損現象，護理后出現1例術后出血，1例甲狀腺危象，1例手足抽搐，對照組患者2例神經受損，護理后出現6例術后出血，5例甲狀腺危象，5例手足抽搐，兩組患者神經受損、術后出血、甲狀腺危象等并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組手足抽搐平均時間<2 d，對照組平均時間>4 d。

2.2 兩組患者對護理內容滿意程度比較

觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=18.980，P=0.000），見表1。

3 討論

甲狀腺有合成、儲存和分泌甲狀腺素的功能，在人體中有著重要的作用，是人體重要分泌器官，調節(jié)著人體的物質代謝和能量代謝。甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管兩側，分左右兩葉，甲狀腺兩葉的背面有4個甲狀旁腺。甲狀腺手術是治療甲狀腺疾病的主要手段之一[2]，但術后較易出現多種并發(fā)癥，如手足抽搐、喉上或喉返神經損傷、甲狀腺危象、術后出血等并發(fā)癥，需及時有效的給予患者處理，如處理不當將會給患者帶來嚴重影響[3-6]。因此，做好甲狀腺手術并發(fā)癥有效的預防以及術后護理工作有著至關重要的作用。護理在對甲狀腺患者手術后有著極為重要的地位，也影響著治療效果以及治療安全性。本次研究中，采取積極有效的防御措施和具有針對性的對患者進行護理干預，術前對患者進行積極的健康教育，尤其是手術并發(fā)癥的防范措施，在手術操作上不斷提高操作人員的技術水平以及改進手術方法，術中醫(yī)護人員認真仔細操作，結扎傷口和大血管，仔細檢查術野范圍內的活動性出血點，如有出血現象發(fā)生，采取有效措施進行止血[7]。而在本次研究中顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。這說明在對患者實施甲狀腺手術后，通過針對性護理干預可減少甲狀腺手術并發(fā)癥發(fā)生，術后的精心護理可促進并發(fā)癥痊愈；患者對護理干預的滿意度較常規(guī)護理高。

總之，對甲狀腺手術后患者實施具有針對性的護理干預措施，能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高了護理滿意度，臨床效果明顯，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-07）