急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈支架置入術(shù)后應(yīng)用替格瑞洛的臨床療效

李愛桂

【摘要】 目的：探討急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者經(jīng)皮冠狀動脈支架置入（PCI）術(shù)后應(yīng)用替格瑞洛的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年4月收治的126例ACS并行PCI患者，采用奇偶分組法分為對照組和觀察組。對照組患者采用氯吡格雷治療，觀察組患者采用替格瑞洛治療。對比兩組患者治療前和治療后3、7、14 d的血小板抑制率；并對所有患者隨訪1年，對比兩組患者出血事件、不良事件和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：治療后3、7、14 d，觀察組患者的血小板抑制率分別為（58.8±6.3）%、（83.9±6.7）%、（85.2±7.3）%，對照組分別為（35.8±5.9）%、（58.1±6.2）%、（59.7±6.8）%，均明顯高于治療前，且觀察組患者治療后各時期的血小板抑制率均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者出血事件的發(fā)生率與不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.46%、7.94%，對照組患者分別為15.87%、9.52%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組患者再發(fā)心絞痛的發(fā)生率9.52%，觀察組無再發(fā)心絞痛患者，但觀察組呼吸困難的發(fā)生率為6.35%，而對照組患者無呼吸困難發(fā)生，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其余不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：替格瑞洛可顯著提高ACS患者的血小板抑制率，且可降低PCI術(shù)后患者不良事件的發(fā)生率，但發(fā)生呼吸困難的概率較高，因此臨床使用需謹(jǐn)慎考慮，以減少不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急性冠狀動脈綜合征； 經(jīng)皮冠狀動脈支架置入； 替格瑞洛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.002 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）36-0003-02

Clinical Effect of Postoperative Application of Ticagrelor after Percutaneous Coronary Stent Implantation in Patients with Acute Coronary Syndrome/LI Ai-gui.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：3-4

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Ticagrelor in patients with acute coronary syndrome（ACS） after percutaneous coronary stent implantation（PCI）.Method：126 cases of ACS patients in our hospital from January 2014 to April 2015 were selected and divided into the control group and the observation group by using the odd even grouping method.The control group was treated with Clopidogrel，the observation group was treated with Ticagrelor.The platelet inhibition rate of before treatment and 3 d，7 d and 14 d after treatment were compared between the two groups.All patients were followed up for 1 year.The incidence of bleeding events，adverse events and adverse reactions were compared between the two groups.Result：3 d，7 d and 14 d after treatment，the platelet inhibition rates of the observation group were （58.8±6.3）%，（83.9±6.7）%，（85.2±7.3）%，the control group were （35.8±5.9）%，（58.1±6.2）%，（59.7±6.8）%，which were significantly better than before treatment，and the platelet inhibition rates of the patients in the observation group each period after treatment were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence rates of bleeding and adverse events in the observation group were 17.46% and 7.94%，in the control group they were 15.87% and 9.52%，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The incidence of recurrent angina in the control group was 9.52%，the observation group had no recurrence of angina pectoris patients，but in the observation group the incidence rate of dyspnea was 6.35% and the control group had no respiratory distress，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of other adverse events（P>0.05）.Conclusion：Ticagrelor for patients with ACS after PCI can significantly increase platelet inhibition rate，and can reduce the incidence rate of adverse events，but it has a higher probability of occurrence of dyspnea，therefore its clinical use shall be considered with caution in order to reduce the occurrence of adverse events.

【Key words】 Acute coronary syndrome； Percutaneous coronary stent implantation； Ticagrelor

First-authors address：Ningde City Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

我國老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，使得臨床中急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者數(shù)量逐年上升[1]，急需尋求一種有效的藥物治療方案?？寡“逯委熓穷A(yù)防ACS患者行PCI術(shù)后支架內(nèi)血栓形成的主要方法，阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合使用是臨床常用的抗血小板方案，但經(jīng)長期臨床試驗表明，該聯(lián)合用藥極易引發(fā)心血管血栓事件[2]。替格瑞洛是一種新的血小板抑制藥，但是臨床療效和安全性尚待考證，本文將筆者所在醫(yī)院收治的126例ACS并行PCI患者作為研究對象，探討替格瑞洛的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院收治的126例ACS并行PCI患者作為研究對象，采用奇偶分組法分為對照組（n=63）和觀察組（n=63）。對照組中，男36例，女27例；年齡41～79歲，平均（58.9±9.3）歲；身高145～182 cm，平均（159.3±3.7）cm；其中，合并糖尿病者17例，高血壓者36例，高脂血癥者12例；吸煙的有37例。觀察組中，男37例，女26例；年齡42～79歲，平均（59.3±9.1）歲；身高146～181 cm，平均（158.8±3.6）cm；其中，合并糖尿病者18例，高血壓者35例，高脂血癥者11例；吸煙的有36例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用阿司匹林治療，術(shù)前為300 mg負(fù)荷劑量，術(shù)后100 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用氯吡格雷治療，術(shù)前負(fù)荷劑量為300 mg，術(shù)后75 mg/次，1次/d；觀察組患者則采用替格瑞洛治療，術(shù)前負(fù)荷劑量為180 mg，術(shù)后90 mg/次，2次/d。

分別于治療前和治療后3、7、14 d采用血栓彈力圖檢測血小板抑制率。采用血栓彈力圖儀ADP途徑檢測血小板抑制率，由北京樂普公司（CFMS）制造的血栓彈力圖儀型號為LEPZ8800。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者治療前和治療后3、7、14 d的血小板抑制率；（2）對所有患者進(jìn)行1年的隨訪，對比兩組患者輕微出血、嚴(yán)重出血以及致命出血的發(fā)生情況；（3）詳細(xì)記錄并對比兩組患者再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、支架內(nèi)血栓、死亡以及呼吸困難等不良事件的發(fā)生情況；（4）對比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前與治療后各時期血小板抑制率比較

治療后3、7、14 d兩組患者的血小板抑制率均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者血小板抑制率的升高幅度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者出血事件比較

觀察組患者出血事件發(fā)生率略高于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.091，P=0.762），見表2。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

兩組患者心絞痛與呼吸困難發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余不良事件的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組中有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，胸悶3例，輕度尿酸增高2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.94%；對照組中有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，皮膚瘀點2例，腹瀉1例，腹痛3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

ACS是一種常見的心血管急癥，臨床具有較高的發(fā)生率與死亡率[3]。ACS的病理機(jī)制是粥樣硬化斑塊破裂引起血小板異常聚集與黏附，導(dǎo)致血管腔狹窄或者閉塞[4-5]。目前，臨床多采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板方案，但卻有不少患者會發(fā)生心血管事件，臨床用藥安全性不高。本文研究中，對照組患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，出血事件發(fā)生率為15.87%，再發(fā)心絞痛的發(fā)生率為9.52%。此外，氯吡格雷是一種前體型藥物，需要經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化作用，才能達(dá)到抗血小板活性的目的，因此臨床使用起效慢，對血小板聚集的抑制效果差[6-7]，本文研究中雖然對照組患者治療后血小板抑制率升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但改善幅度較小。而替格瑞洛是一種新型的治療ACS的藥物，為非體藥物，是一種P2Y12受體拮抗劑，可直接與P2Y12受體結(jié)合，對P2Y12受體的抑制作用具有可逆性，且其無須經(jīng)肝代謝激活，抗血小板活性的作用可直接實現(xiàn)；此外由于該藥物本身與其代謝產(chǎn)物均有活性，因此可快速抑制ADP介導(dǎo)的血小板聚集，且在停藥后血小板功能恢復(fù)，因此起效快，療效確切[8-9]。本文研究中觀察組患者采用替格瑞洛治療，治療后血小板抑制率顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明氯吡格雷與替格瑞洛有抗血小板活性作用，但治療后觀察組患者的血小板抑制率優(yōu)于對照組（P<0.05），說明替格瑞洛抗血小板活性的效果比氯吡格雷更好。

綜上所述，替格瑞洛可顯著提高ACS患者的血小板抑制率，且可降低PCI術(shù)后患者不良事件的發(fā)生率，但發(fā)生呼吸困難的概率較高。

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（收稿日期：2016-08-07）