分析探討甲狀腺疾病的臨床診斷與治療

王芳

【摘要】 目的 研究分析甲狀腺疾病的診斷和治療方法。方法 回顧性分析52例甲狀腺疾病患者的臨床資料， 對其臨床診斷方式和治療方案進(jìn)行歸納和分析。結(jié)果 52例甲狀腺疾病患者根據(jù)臨床癥狀選擇不同的治療方案， 保守治療效果不理想的患者， 給予外科手術(shù)治療。22例患者接受手術(shù)治療， 手術(shù)成功率為100.00%；其中， 4例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥， 2例患者術(shù)后隨訪2年內(nèi)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。綜合評價各種臨床治療方式的臨床治療效果， 顯效22例， 有效24例， 無效6例， 臨床治療總有效率為88.46%。結(jié)論 從現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)發(fā)展形勢來看， 甲狀腺疾病的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查， 外科手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要手段。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺疾病；診斷；手術(shù)；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.132

甲狀腺疾病發(fā)病的直接原因是患者內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂， 常見的甲狀腺疾病類型主要有各種炎癥、甲狀腺功能異常、甲狀腺腫大以及甲狀腺腫瘤等[1]。目前， 治療甲狀腺疾病主要通過藥物保守治療或手術(shù)治療， 分別適用于不同病情的患者。本文回顧性分析2012年6月～2014年6月本院收治的52例甲狀腺疾病患者的臨床資料， 對其診斷方式和治療方式進(jìn)行了分析， 現(xiàn)將資料及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2012年6月～2014年6月本院收治的52例甲狀腺疾病患者的臨床資料。其中， 男22例， 女30例；年齡28～68歲， 平均年齡（40.26±9.25）歲；病程6個月～8年， 平均病程（2.12±2.23）年。疾病類型：炎癥5例（橋本氏甲狀腺炎3例， 亞甲狀腺炎2例）；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大23例；甲狀腺功能異常8例（甲亢6例， 甲減2例）；良性腫瘤11例；甲狀腺癌5例（乳頭狀癌3例， 末分化癌1例， 濾泡狀癌1例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法

1. 2. 1. 1 X線平片檢查 通過照射患者頸部的X線平片， 觀察患者甲狀腺部位的影響特征、周圍氣管變化及鈣化情況。

1. 2. 1. 2 B超檢查 B超檢查的主要目的在于診斷甲狀腺腫大， 主要用于確定患者甲狀腺腫大的位置、大小、數(shù)目和囊實(shí)情況。

1. 2. 1. 3 超聲檢查 超聲檢查的主要設(shè)備是彩超診斷儀， 使用二維超聲觀察患者甲狀腺部位的聲像圖， 測量患者甲狀腺的厚度和病變部位的大小。同時， 能夠?qū)崿F(xiàn)患者甲狀腺部位的彩色血流成像， 測量病變部位的血流情況， 記錄患者收縮期峰值血流速度以及血流阻力指數(shù)[2]。

1. 2. 1. 4 CT檢查 CT檢查所使用的主要設(shè)備是螺旋CT掃描儀， 先進(jìn)行平掃， 然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。通過觀察患者的CT影像資料來確定患者的病變部位及程度。

1. 2. 1. 5 放射線核素檢查 放射線核素檢查主要用于明確甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)及程度。

1. 2. 1. 6 甲狀腺激素檢查 采集患者靜脈血進(jìn)行檢查， 檢查的主要指標(biāo)包括：甲狀腺素（T4）、三碘甲狀原氨酸（T3）、促甲狀腺激素（TSH）、血清游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、總T3（TT3）、總T4（TT4）等[3]。

1. 2. 1. 7 術(shù)中冷凍切片檢查 切片檢查主要針對術(shù)前檢查和術(shù)中檢查仍然無法確診的患者， 切片檢查能夠有效降低誤診率， 為臨床手術(shù)方案的制定提供有力的參考依據(jù)。

1. 2. 2 治療方法

1. 2. 2. 1 糖皮質(zhì)激素治療 甲基強(qiáng)的松龍500～1000 mg加入濃度為5%的葡萄糖溶液或生理鹽水中靜脈滴注， 1 d/次， 連續(xù)給藥3～5 d。后改用潑尼松， 口服給藥， 40 mg/次， 1次/d， 連續(xù)給藥4 d。

1. 2. 2. 2 經(jīng)皮無水乙醇注射治療 經(jīng)皮膚穿刺直達(dá)甲狀腺病變部位， 經(jīng)導(dǎo)管注入對比劑， 觀察患者的病變部位。根據(jù)患者的病變程度和個人承受能力經(jīng)導(dǎo)管給予患者無水乙醇注射。在無水乙醇的注入過程中， 應(yīng)該嚴(yán)格控制用量， 以便控制無水乙醇的流動方向。治療1～2次/周， 連續(xù)治療12周。

1. 2. 2. 3 外科手術(shù)方法 以頸部與胸鎖關(guān)節(jié)相距0.5 cm處行手術(shù)切口， 分離皮瓣與胸鎖乳突肌， 縫扎周圍血管。在明確患者的甲狀腺位置后， 切開前肌中線至真包膜， 使用拉鉤將肌肉組織拉至側(cè)方， 要確保頸前肌群不能離斷[4]。按順序切斷懸韌帶、峽部等， 給予患者血管包扎和甲狀腺切除術(shù)， 止血后縫合創(chuàng)面。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的體征消退， 腫瘤≤60%；有效：患者的體征有改善， 腫瘤≤30%；無效：患者在治療前后體征無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

52例甲狀腺疾病患者根據(jù)臨床癥狀選擇不同的治療方案， 對比保守治療效果不理想的患者， 給予外科手術(shù)治療。22例患者接受手術(shù)治療， 手術(shù)成功率為100.00%；其中， 4例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥， 3例聲音嘶啞， 1例手足抽搐， 并發(fā)癥的發(fā)生率為7.69%。2例甲狀腺癌患者術(shù)后隨訪2年內(nèi)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)， 均入院接受二次治療。綜合評價各種臨床治療方式的臨床治療效果， 顯效22例， 有效24例， 無效6例， 臨床治療總有效率為88.46%。

3 討論

甲狀腺疾病是一種人體內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病， 在發(fā)病人群上存在顯著的性別差異， 女性患者要明顯多于男性患者。甲狀腺疾病的發(fā)病原因十分復(fù)雜， 既包括各種炎癥， 也包括患者自身的免疫性疾病以及腫瘤退行性病變等[5， 6]。甲狀腺疾病主要以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺良性腫瘤為主。

入選本次回顧性分析的52例患者中， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大23例， 占44.23%；甲狀腺良性腫瘤11例， 占21.15%。從現(xiàn)階段臨床診療水平來看， 甲狀腺疾病的診斷主要以影像學(xué)檢查、超聲檢查等為主；治療方式主要以外科手術(shù)、藥物治療為主。對于發(fā)病早期患者應(yīng)該選擇保守治療方案， 盡量減少外科手術(shù)對患者造成的損傷。對于甲狀腺明顯腫大、壓迫或有惡性病變傾向的患者應(yīng)該首選手術(shù)治療， 利用外科手術(shù)徹底清除患者的病灶， 降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率。本次回顧性分析的22例患者均順利完成手術(shù)， 并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較低， 效果顯著。

綜上所述， 臨床醫(yī)師應(yīng)該綜合使用各種檢查方法來提高甲狀腺疾病患者的臨床診斷水平， 確定患者病變的部位和程度。根據(jù)患者的疾病類型、嚴(yán)重程度， 確定恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?；同時， 應(yīng)該規(guī)范臨床治療操作， 嚴(yán)格治療過程， 徹底切除患者的病灶， 降低并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 邊濤.甲狀腺疾病的臨床診斷與治療分析.大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014（1）：75-76.

[2] 劉衛(wèi)國， 張文兵.分析探討甲狀腺疾病的臨床診斷與治療.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014（29）：150-151.

[3] 迪特邁爾·庫莫爾.甲狀腺功能亢進(jìn)癥從肝論治的理論與臨床研究.湖北中醫(yī)藥大學(xué)， 2012.

[4] 姚珊.系統(tǒng)評價甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的Meta分析.第四軍醫(yī)大學(xué)， 2013.

[5] 梁婷.超聲彈性成像定量參數(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床意義. 南方醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[6] 凌文龍.甲狀腺疾病的臨床診斷與治療.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 33（21）：2913-2914.

[收稿日期：2015-07-23]