探討不同通氣模式在重癥肺源性心臟病呼吸衰竭中的應(yīng)用效果

劉德智

【摘要】 目的 分析對重癥肺源性心臟病呼吸衰竭患者實施不同通氣模式的臨床治療效果。方法 80例重癥肺源性心臟病呼吸衰竭患者， 按照不同的通氣模式分為研究組和對照組， 各40例。對照組進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療， 研究組進(jìn)行有創(chuàng)無創(chuàng)序貫法通氣治療。比較兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況。結(jié)果 治療后， 研究組動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均優(yōu)于對照組（P<0.05）， 兩組的pH值比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組的機(jī)械通氣時間、平均住院時間短于對照組（P<0.05）；研究組的肺炎發(fā)生率5%低于對照組的20%（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣法治療重癥肺源性心臟病呼吸衰竭， 可有效改善患者的臨床指標(biāo)， 加快機(jī)體功能的恢復(fù)速度， 臨床應(yīng)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣；重癥肺源性心臟病；呼吸衰竭；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.009

Investigation of application effects by different ventilation modes for respiratory failure and severe pulmonary heart disease LIU De-zhi. Xinxiang City Central Hospital， Xinxiang 453000， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical effects by different ventilation modes for patients with respiratory failure and severe pulmonary heart disease. Methods A total of 80 patients with respiratory failure and severe pulmonary heart disease were divided by different ventilation modes into research group and control group， with 40 cases in each group. The control group received invasive ventilation for treatment， and the research group received sequential treatment by invasive and non-invasive ventilation. Improvements of clinical indexes were compared between the two groups. Results After treatment， the research group had all better arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） than the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference of pH value between the two groups （P>0.05）. The research group had shorter mechanical ventilation time and average hospital stay time than the control group （P<0.05）. The research group had lower incidence of pneumonia as 5% than 20% of the control group （P<0.05）. Conclusion Application of sequential treatment by invasive and non-invasive ventilation in treating respiratory failure and severe pulmonary heart disease can effectively improve clinical indexes and accelerate body function rehabilitation in patients. This method shows remarkable clinical application effect.

【Key words】 Mechanical ventilation； Severe pulmonary heart disease； Respiratory failure； Clinical effect

肺源性心臟病通常是患者在肺部或是支氣管受到感染的情況下發(fā)生的， 該病通常是急性。有關(guān)研究結(jié)果表明， 當(dāng)該病發(fā)作時會使患者發(fā)生呼吸衰竭、休克或病情加重等情況[1]。臨床上通過采用機(jī)械通氣的治療方法取得了良好的效果， 但其通氣方式有無創(chuàng)和有創(chuàng)之分。因此， 本文將分析對80例重癥肺源性心臟病呼吸衰竭患者分別進(jìn)行有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣治療后取得的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選用本院2014年1月～2015年1月收治的80例重癥肺源性心臟病呼吸衰竭患者作為研究對象， 將患者按照不同的通氣模式分為研究組和對照組， 各40例。所有患者入院后均進(jìn)行檢查， 并根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會制定的相關(guān)肺源性心臟病診斷準(zhǔn)則確診， 即PaO2<50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2>80 mm Hg。對照組中， 男25例， 女15例， 年齡50～75歲；研究組中， 男27例， 女13例， 年齡52～78歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后均行抗感染、平衡酸堿水平、糾正水電解質(zhì)紊亂及保持呼吸暢通等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療， 采用氣管插管通氣方式， 將呼吸機(jī)的頻率設(shè)置為14 ～20次/min， 氧氣濃度設(shè)置為50%左右， 潮氣量設(shè)置為6～8 ml/kg， 吸氣壓調(diào)整為12～16 cm H2O （1 cm H2O= 0.098 kPa）。研究組進(jìn)行有創(chuàng)無創(chuàng)序貫法通氣治療， 本組在對照組有創(chuàng)通氣治療的基礎(chǔ)上再加入無創(chuàng)通氣治療。將氣管拔除后采取面罩通氣方式， 通氣的方式采用S-T模式， 將吸氣壓調(diào)整為12～16 cm H2O， 呼氣壓調(diào)整為3～4 cm H2O， 結(jié)合患者的呼吸頻率逐漸降低呼吸氣壓。并時刻檢測患者的各項生命體征指數(shù)變化， 保證氧飽和度>90%才能撤機(jī)。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄治療后兩組患者動脈血?dú)庵笜?biāo)情況， 包含PaO2、 PaCO2及動脈血的pH值；記錄兩組機(jī)械通氣時間和平均住院時間， 兩組發(fā)生肺炎的情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后動脈血?dú)庵笜?biāo)對照 治療后， 研究組PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對照組 （P<0.05）， 但兩組pH值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后機(jī)械通氣時間、平均住院時間及肺炎發(fā)生情況對照 治療后， 研究組的機(jī)械通氣時間、平均住院時間和肺炎發(fā)生率與對照組比較， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

肺源性心臟病呼吸衰竭的病情較為危重， 治療上常采用機(jī)械通氣的方式。因有創(chuàng)通氣方式是通過氣管插管的方式進(jìn)行極易引發(fā)下呼吸道感染， 影響病情恢復(fù)。無創(chuàng)通氣是在不插管的情況下進(jìn)行， 其治療效果明顯。有資料表明， 無創(chuàng)和有創(chuàng)同時聯(lián)合， 可將改善呼吸效果發(fā)揮到極致。先實施有創(chuàng)通氣， 可緩解痰液對氣道產(chǎn)生的阻塞， 改善患者臨床通氣不佳的情況， 緩解呼吸困難癥狀， 此時再除去導(dǎo)管以面罩的方式進(jìn)行無創(chuàng)通氣， 充分改善患者的呼吸功能[2]。

在本文研究中， 通過對研究組實施有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣法治療， 研究組PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對照組， 研究組的機(jī)械通氣時間、平均住院時間短于對照組， 且研究組的肺炎發(fā)生率5%低于對照組的20%， 組間綜合比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 應(yīng)用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣法治療重癥肺源性心臟病呼吸衰竭患者， 可有效改善患者的臨床指標(biāo)， 縮短患者平均住院時間， 具有較高的臨床應(yīng)用價值， 值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 白紅彥， 杜麗惠， 徐雪陽， 等.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥肺源性心臟病并發(fā)呼吸衰竭的臨床價值.臨床合理用藥雜志， 2014， 7（10A）：90-91.

[2] 周松林， 徐文波.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2015（12）：145-146.

[收稿日期：2015-09-17]