全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

孫曉霞 吳麗霞 黃鑫

【摘 要】 目的：觀察靜脈全身麻醉和硬膜外麻醉在骨科手術(shù)中的實(shí)際應(yīng)用情況，探討其臨床效果。方法：研究對(duì)象為100例我院骨科接受治療的老年患者，隨機(jī)均分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組.在手術(shù)結(jié)束后，記錄兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：在使用MMSE簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表檢測(cè)后，實(shí)驗(yàn)組的臨床MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組四十八小時(shí)術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硬膜外麻醉針對(duì)骨科老年患者起著極其顯著的作用，相比于靜脈全身麻醉，不僅有效降低了患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，還增加了患者對(duì)該類麻醉的認(rèn)可及滿意度，提高了康復(fù)速度。非常適合推廣到臨床護(hù)理之中。

【關(guān)鍵詞】 骨科;老年患者;靜脈全身麻醉;硬膜外麻醉;MMSE;認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-249-01

由于術(shù)后認(rèn)知障礙是手術(shù)結(jié)束后，容易發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，造成較為嚴(yán)重的后果。因此，如何有效的減少骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，加快患者康復(fù)速度則顯得尤為重要。全文就100例我院骨科接受治療的老年患者的術(shù)后恢復(fù)效果，分析靜脈全身麻醉和硬膜外麻醉在骨科手術(shù)中實(shí)際應(yīng)用的差異。具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院骨科收治在2018年6月-2019年6月中的老年患者，共計(jì)100例，隨機(jī)均分成2組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，涉及股骨干骨折、髕骨骨折、膝關(guān)節(jié)病變等疾病。實(shí)驗(yàn)組：包含年齡在64-85歲范圍內(nèi)平均年齡為（69.10±4.20）歲的32名男性患者以及18名女性患者，對(duì)照組：包含年齡在62-86歲范圍內(nèi)平均年齡為（70.50±4.60）歲的34名男性患者以及16名女性患者。手術(shù)持續(xù)時(shí)間為65-145分鐘。

在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)患者家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院審核批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 處理方法

實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組分別采用靜脈靜脈全身麻醉和硬膜外麻醉進(jìn)行手術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)控骨科病癥患者的臨床表現(xiàn)，記錄并提交各項(xiàng)數(shù)據(jù)分析報(bào)告。若病情出現(xiàn)惡化，及時(shí)通知主治醫(yī)生，合理安排作息及飲食，提高患者的耐受性，創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。同時(shí)，確?；颊咛幱谝粋€(gè)干凈、整潔、無污染的環(huán)境下治療，有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行生活起居的協(xié)助和指導(dǎo)。積極對(duì)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)教育，保證患者在良性的治療方式中，逐漸恢復(fù)健康。同時(shí)，嚴(yán)格按照主治醫(yī)師的飲食禁忌要求，合理安排飲食，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆参?，充分緩解患者及其家屬的精神壓力，讓手術(shù)得以順利進(jìn)行。兩組具體的麻醉方式區(qū)別如下：

1.2.1 對(duì)照組：靜脈全身麻醉

采用一般性的靜脈麻醉方式，手術(shù)期間，全程打開靜脈通道，通過靜脈微量泵進(jìn)行不間斷的麻醉注射，同時(shí)，為確?；颊吆粑槙?，采用氣管插管方式維持患者的氧氣需求。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，適當(dāng)調(diào)節(jié)麻醉用量。待手術(shù)結(jié)束后，逐步解除麻醉，并導(dǎo)入自控鎮(zhèn)痛。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：硬膜外麻醉

相比于常規(guī)的靜脈全身麻醉，硬膜外麻醉在患者的硬膜外腔中，通過硬膜外置導(dǎo)管，進(jìn)行藥物注射，使其控制的部位進(jìn)行麻醉。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，將采用側(cè)臥、弓蝦式體位置于手術(shù)臺(tái)上，在頭部區(qū)域用靠枕支撐。在需要進(jìn)行硬膜外阻滯的間隙中，硬膜外穿刺針穿刺抵達(dá)硬膜外腔，將硬膜外導(dǎo)管，通過硬膜外穿刺針留置于患者的硬膜外腔中。通過硬膜外導(dǎo)管，非連續(xù)性的注射麻醉藥物，并觀察患者反應(yīng)及麻醉效果。待麻醉產(chǎn)生效果且趨于穩(wěn)定后，主刀醫(yī)生將開始進(jìn)行手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，適當(dāng)調(diào)節(jié)麻醉用量。待手術(shù)結(jié)束后，逐步解除麻醉，并導(dǎo)入自控鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后，設(shè)定6h，12h，24h，48h四個(gè)時(shí)間段來觀察、記錄患者術(shù)后的認(rèn)知功能狀態(tài)。MMSE的評(píng)分范圍為：0-30分。其中0-9分為重度認(rèn)知功能存在障礙，10-20分為中度認(rèn)知功能障礙，21-26分為輕度認(rèn)知功能狀態(tài)，27-30分為正常水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)分析。本次研究所涉及到單位計(jì)數(shù)資料是以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的認(rèn)知功能評(píng)分情況，見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況對(duì)比，見表2。

由上表可知，實(shí)驗(yàn)組的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

麻醉藥劑對(duì)人體的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生較大的影響，尤其是針對(duì)老年骨科患者，由于老年人的體質(zhì)下降較多，自身的免疫能力及神經(jīng)調(diào)節(jié)能力有所衰退，易促發(fā)認(rèn)知功能障礙并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)老年癡呆癥[1]。因此，在對(duì)老年骨科手術(shù)的麻醉方式選用上，因充分考慮年邁人員的體質(zhì)和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，盡可能降低該類并發(fā)癥的發(fā)生情況。通過上述案例分析得出，臨床上常用的靜脈全身麻醉和硬膜外麻醉兩張麻醉方式，在患者術(shù)后恢復(fù)期間，采用硬膜外麻醉的患者在認(rèn)知功能障礙發(fā)生率上顯著低于靜脈全身麻醉患者，有助于患者術(shù)后的及早恢復(fù)[2]。

綜上所述，在骨科下肢手術(shù)的麻醉方式上，應(yīng)積極采用硬膜外麻醉方式，但也不可盲目單一，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，進(jìn)行最優(yōu)方案手術(shù)，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 付珍紅.全身麻醉與硬膜外麻醉在老年骨科患者手術(shù)治療中的應(yīng)用及術(shù)后短期認(rèn)知功能變化分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（02）：171-174.

[2] 余育斌，方韜，葉志堅(jiān).全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能影響的臨床分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017（11）1411-1411.