醫(yī)學(xué)研究生心理壓力感受的質(zhì)性研究

符國(guó)帥　李高鵬　張瑜

[摘要] 目的 了解醫(yī)學(xué)研究生心理壓力感受狀況，為醫(yī)學(xué)教育者引導(dǎo)研究生應(yīng)對(duì)壓力、培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生提供理論依據(jù)。方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，以目的抽樣法抽取廣西醫(yī)科大學(xué)18名不同專業(yè)年級(jí)研究生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，根據(jù)Colaizzi7步分析法對(duì)原始資料進(jìn)行整理分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)比較與歸納突出表現(xiàn)為 “自身科研能力與導(dǎo)師要求差距的壓力”“與導(dǎo)師及同門人際關(guān)系壓力”“情感婚姻壓力”“經(jīng)濟(jì)壓力”“就業(yè)與深造的壓力”。結(jié)論 醫(yī)學(xué)研究生存在較大壓力，醫(yī)學(xué)研究生教育管理者應(yīng)重視此類學(xué)生的壓力感受，根據(jù)其壓力來(lái)源，采取有效措施緩解其壓力。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)研究生;心理壓力;質(zhì)性研究

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（c）-0088-03

The Qualitative Research on the Psychological Pressure of Medical Graduate

FU Guo-shuai， LI Gao-peng， ZHANG Yu

Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi Zhang Autonomous Region， 530021 China

[Abstract] Objective To understand the psychological stress feeling of medical graduate students， and to provide a theoretical basis for medical educators to guide graduate students to cope with stress and cultivate excellent medical students. Methods Using phenomenological research methods in qualitative research， 18 graduate students from Guangxi Medical University with different professional grades were selected for semi-structured interviews by purpose sampling method， and the original data were sorted and analyzed according to the Colaizzi 7-step analysis method. Results After comparison and generalization， the outstanding performance is "the pressure of the gap between one's own scientific research ability and the requirements of the mentor" "the pressure of interpersonal relationship with the mentor and fellow students" "the pressure of emotional marriage" "the pressure of economics" and "the pressure of employment and further study". Conclusion Medical graduate students are under great pressure. Medical graduate education administrators should pay attention to the pressure of such students， and take effective measures to relieve their pressure according to their pressure sources.

[Key words] Medical graduate students; Psychological pressure; Qualitative research

相關(guān)研究顯示，壓力已經(jīng)成為影響研究生心理健康的主要根源，37.3%的研究生群體存在心理問(wèn)題[1-2]。醫(yī)學(xué)專業(yè)由于培養(yǎng)周期長(zhǎng)，科研工作量大，臨床操作技能要求高等專業(yè)特殊性，醫(yī)學(xué)研究生群體往往較其他專業(yè)研究生面臨更大的壓力挑戰(zhàn)，其個(gè)體心理壓力感受閾值以及應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持就顯得格外重要。

該文采用質(zhì)性研究的方法，抽取廣西醫(yī)科大學(xué)18名不同專業(yè)年級(jí)研究生為對(duì)象，對(duì)醫(yī)科院校研究生面臨的心理壓力感受進(jìn)行深入訪談，以探尋構(gòu)成醫(yī)學(xué)研究生心理壓力源的相關(guān)因素，同時(shí)為構(gòu)建有效的、針對(duì)性的干預(yù)模式提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

該研究采用目的抽樣方法，即根據(jù)研究目的，選擇具有某種特征、能夠提供最大信息量或最有價(jià)值信息的個(gè)體或小樣本人群作為研究對(duì)象，從理論上獲得對(duì)研究人群的代表性[3-4]。在廣西醫(yī)科大學(xué)分層分類抽取專業(yè)性和科研型研究生18名全日制研究生為樣本，年齡22～29歲，男性9名，女性9名，年級(jí)覆蓋研究生一、二、三年級(jí)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言表達(dá)清晰，自愿參與該研究者。訪談時(shí)間為2019年5月，樣本以被試資料重復(fù)出現(xiàn)且資料分析時(shí)沒有新的主題出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2? 研究方法

以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，通過(guò)半結(jié)構(gòu)式深入訪談的方式收集資料并進(jìn)行同步錄音。訪談前[6]，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究生介紹研究的目的、意義、所需時(shí)間，并就錄音問(wèn)題征得其同意。為保護(hù)隱私，研究結(jié)果采用匿名方式并簽訂知情同意書。訪訪談內(nèi)容包括：你對(duì)讀研的總體感覺如何，你是否感受到壓力，具體有感受到什么壓力，一般是如何面對(duì)的等訪談在雙方交談方便、不受干擾的自然環(huán)境中進(jìn)行，每名研究生訪談時(shí)間為20～30 min。

1.3? 資料分析

采用Colaizzi7步分析法進(jìn)行資料分析[7]，每次訪談結(jié)束后，及時(shí)將錄音轉(zhuǎn)化成文字資料，訪談時(shí)注意觀察受訪學(xué)生的神態(tài)表情以及語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)，并做好記錄。認(rèn)真閱讀訪談資料，并結(jié)合訪談時(shí)記錄的筆記，深入理解受訪者的觀點(diǎn)，及時(shí)將資料進(jìn)行整理，編碼，歸類，提煉主題[8-9]。資料分析過(guò)程中訪談對(duì)象用P1～P18代替其真實(shí)姓名，以上保證該研究符合倫理原則[10]。

2? 結(jié)果

2.1? 主題一：自身科研能力與導(dǎo)師要求差距的壓力

訪談發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)學(xué)研究生壓力普遍較大， 尤其是在臨床專業(yè)以及高年級(jí)學(xué)生都曾有過(guò)焦慮情緒。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生面臨著“四證合一”的要求，在輪轉(zhuǎn)的同時(shí)還要兼顧自己專業(yè)的課題設(shè)計(jì)、開題、答辯等事情。P7：“最近我?guī)缀趺刻於紩?huì)失眠，每天下了手術(shù)真的已經(jīng)非常疲憊，可一想到要畢業(yè)了，自己的科研課題文章還沒搞我就頭疼，我真是太難了?！盤11：“我們本科畢業(yè)的時(shí)候都沒有要求寫論文，現(xiàn)在來(lái)讀研了，導(dǎo)師對(duì)我們要求很高，科研的所有東西都要重新學(xué)，真的覺得壓力太大，力不從心。”

2.2? 主題二：與導(dǎo)師及同門人際關(guān)系的壓力

劉秋艷等人[11]的研究表明，人際交往造成的壓力是影響醫(yī)學(xué)研究生心理健康的重要因素之一。該訪談也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)學(xué)研究生表示讀研期間日常生活“三點(diǎn)一線”，受訪學(xué)生表示自己平時(shí)往往也沒有太多時(shí)間和精力與人交往，不易交到新朋友，有時(shí)感覺孤獨(dú)和無(wú)助[12]。P3：“我們平時(shí)幾乎都在科室或者實(shí)驗(yàn)室能見到的就同門那么幾個(gè)人，有時(shí)候?yàn)榱藸?zhēng)取和導(dǎo)師外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)簡(jiǎn)直各顯神通，感覺像宮斗劇，真是疲于交際”。

2.3? 主題三：情感婚姻的壓力

情感婚姻關(guān)系是造成研究生心理壓力的重要影響因素之一，尤其是對(duì)長(zhǎng)學(xué)制的醫(yī)學(xué)研究生的影響不容忽視[13-14]。多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生已經(jīng)到了適婚年齡或者已經(jīng)面臨著愛情和婚姻的選擇[15]，但由于種種客觀條件的限制，在諸多因素的共同作用下，醫(yī)學(xué)研究生群體心理常備受壓力。P18：“我們這個(gè)年齡真是尷尬了，發(fā)小都有孩子了我還在讀書，壓力真的特別大，被叫為大齡剩女不說(shuō)還整天被家里催婚，有時(shí)候同學(xué)聚會(huì)也不好意思去，同學(xué)朋友結(jié)婚就更加不好意思去了，怕被問(wèn)這問(wèn)那，氣氛尷尬，不知所措?！?/p>

2.4? 主題四：經(jīng)濟(jì)壓力

研究在訪談時(shí)也發(fā)現(xiàn)全日制在讀醫(yī)學(xué)研究生大多感到經(jīng)濟(jì)壓力，雖然獎(jiǎng)學(xué)金和國(guó)家補(bǔ)貼勉強(qiáng)可以抵銷學(xué)費(fèi)，但在物價(jià)上漲的當(dāng)下，沒有經(jīng)濟(jì)收入的學(xué)生還是倍感壓力的。P1：“周圍好多其他朋友都出來(lái)工作，可以賺錢補(bǔ)貼家里，可是我還在讀書，遇到什么事情也不好意思問(wèn)家里要錢，有的時(shí)候還不好推脫一些聚會(huì)，學(xué)校雖然又補(bǔ)貼，但是那些錢只能勉強(qiáng)夠吃飯的，有時(shí)候不得不臨時(shí)找些錢來(lái)作周轉(zhuǎn)，所以每個(gè)月還花唄的時(shí)候是最痛苦的?！?/p>

2.5? 主題五：就業(yè)與深造的壓力

醫(yī)學(xué)由于其專業(yè)特殊性，其培養(yǎng)周期相對(duì)較長(zhǎng)。“5+3”培養(yǎng)模式下的醫(yī)學(xué)研究生往往需要考慮碩士讀完后是要繼續(xù)深造還是找工作。P8：“我已經(jīng)都研三了，而且歲數(shù)也不小了，到底讀不讀博士有時(shí)還是很糾結(jié)的，如果去讀博的話，出來(lái)就業(yè)經(jīng)濟(jì)肯定不錯(cuò)，但是考博競(jìng)爭(zhēng)壓力非常大，即使順利考上博士了，能不能如期畢業(yè)還是個(gè)問(wèn)題，畢竟作為一個(gè)女生年齡問(wèn)題又是十分尷尬的”。

3? 討論

根據(jù)訪談發(fā)現(xiàn)的影響醫(yī)學(xué)研究生心理壓力的5個(gè)主要影響因素，總結(jié)訪談內(nèi)容并查閱有關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)以下降低醫(yī)學(xué)研究生心理壓力感受的對(duì)策。

3.1? 心理幫扶點(diǎn)面結(jié)合

針對(duì)醫(yī)學(xué)研究生這一特殊群體，構(gòu)建學(xué)校-科室-宿舍三級(jí)心理健康教育幫扶體系。學(xué)校層面開展心理普查，對(duì)篩查出的高危人群及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)?？剖覍用娑ㄆ谶M(jìn)行心理講座，召開座談會(huì)。宿舍層面，設(shè)立宿舍心理信息觀察員，及時(shí)反饋室友心理健康信息。

3.2? 師生聯(lián)系全面加強(qiáng)

強(qiáng)化導(dǎo)師對(duì)研究生的責(zé)任意識(shí)，建立高效的師生溝通機(jī)制[16]。導(dǎo)師要定期召開組會(huì)，與學(xué)生面對(duì)面交流，避免長(zhǎng)期機(jī)械化電子化辦公，疏于面談交流。除了加強(qiáng)在科研上方法技術(shù)指導(dǎo)外還應(yīng)主動(dòng)關(guān)注學(xué)生生活等方面需求，及時(shí)給予幫助，構(gòu)建平等、相敬、共商、互提的新時(shí)期導(dǎo)師-學(xué)生雙向關(guān)系[17]。

3.3? 待遇補(bǔ)貼逐步提高

學(xué)校方面可以在一定程度上提高獎(jiǎng)助學(xué)金發(fā)放金額和比例，加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)，給學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍[18]。也可以針對(duì)本校、本院、本科室的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，就地就近增設(shè)勤工崗和助學(xué)崗，為醫(yī)學(xué)研究生提供一定的勞動(dòng)補(bǔ)助。參與課題調(diào)研的學(xué)生，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)從科研課題經(jīng)費(fèi)中劃分出專項(xiàng)的勞務(wù)費(fèi)用以補(bǔ)貼為調(diào)研付出勞動(dòng)的學(xué)生。導(dǎo)師作為學(xué)生的第一責(zé)任人也應(yīng)當(dāng)為學(xué)生提供一定的補(bǔ)助，杜絕以“道德綁架”的形式要求學(xué)生替自己做學(xué)習(xí)以外的私事或是其他做高強(qiáng)度的工作，榨取學(xué)生的勞動(dòng)價(jià)值。

3.4? 社會(huì)支持穩(wěn)步加強(qiáng)

接納差異，互相包容，學(xué)會(huì)同感共情，改善人際關(guān)系。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)研究生在課余時(shí)間常與父母朋友通電話，發(fā)視頻，加強(qiáng)交流，在遇到困難和煩惱時(shí)，尋找傾訴，增強(qiáng)社會(huì)支持。同門師生間也可以定期或不定期舉辦“團(tuán)建”活動(dòng)，在交流互動(dòng)中加深彼此認(rèn)識(shí)，增進(jìn)友誼，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力和集體榮譽(yù)感。

3.5? 認(rèn)清自我規(guī)劃合理

醫(yī)學(xué)研究生群體應(yīng)當(dāng)腳踏實(shí)地，立足實(shí)際，根據(jù)自己的能力合理規(guī)劃未來(lái)發(fā)展道路，切記盲目跟風(fēng)，好高騖遠(yuǎn)。就業(yè)或是考博要全盤考慮各方因素，綜合分析后再取舍，避免沖動(dòng)武斷做決定。

3.6? 科研培訓(xùn)不斷深入

學(xué)校醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為學(xué)生營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍，秉承“引進(jìn)來(lái)，走出去”的教學(xué)原則，積極邀請(qǐng)業(yè)界精英開展論壇講座，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生參加各個(gè)層級(jí)的學(xué)術(shù)研討會(huì)，拓展知識(shí)面。

3.7? 調(diào)節(jié)情緒正確認(rèn)知

研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知對(duì)個(gè)體情感和行為有著很深刻的影響，積極的認(rèn)知可帶來(lái)正面的情緒與恰當(dāng)?shù)男袨椋麡O的認(rèn)知常帶來(lái)負(fù)性情緒或產(chǎn)生不適應(yīng)的行為;而且，當(dāng)一個(gè)人的情緒與行為出現(xiàn)偏差時(shí)，可以通過(guò)改變個(gè)人的認(rèn)知過(guò)程，達(dá)到改善情緒、改變行為的目的。醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)當(dāng)充分利用已有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)心理學(xué)方面的掌握，學(xué)習(xí)基本心理學(xué)技巧知識(shí)，樹立正確的認(rèn)知，理性的情緒，從個(gè)體層面提高抗壓能力，健康成長(zhǎng)。

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（收稿日期：2020-05-29）

[基金項(xiàng)目] 1.廣西學(xué)位與研究生教育改革和發(fā)展專項(xiàng)課題：醫(yī)學(xué)研究生心理健康制約因素及心理健康教育模式研究—以廣西醫(yī)科大學(xué)為例（JGY2015043）;2.廣西醫(yī)科大學(xué)2019年度“未來(lái)學(xué)術(shù)之星”大學(xué)生課外創(chuàng)新科研課題：大學(xué)生社會(huì)適應(yīng)能力與抑郁癥相關(guān)性調(diào)查及影響因素分析（WLXSZX19008）。

[作者簡(jiǎn)介] 符國(guó)帥（1993-），男，碩士在讀，研究方向：醫(yī)學(xué)心理學(xué)與行為醫(yī)學(xué)研究。

[通信作者] 張瑜（1982-），女，碩士，講師，研究方向：大學(xué)生心理健康教育，E-mail：gxmhaepc@163.com。