護(hù)理人員層級(jí)管理在臨床護(hù)理管理中的實(shí)施探討

李春霞 鮑利紅

[摘要] 目的 探討護(hù)理人員層級(jí)管理在臨床護(hù)理管理中的實(shí)施效果。方法 將該院2018年2月—2019年2月30名護(hù)理人員用信封隨機(jī)法分兩組。對(duì)照組15名所采納的是常規(guī)的臨床護(hù)理管理方法，實(shí)驗(yàn)組15名實(shí)施護(hù)理人員層級(jí)管理（采用護(hù)士長層級(jí)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士層級(jí)、初級(jí)責(zé)任護(hù)士層級(jí)、基礎(chǔ)護(hù)士層級(jí)）。比較兩組護(hù)理質(zhì)量（包括文書書寫質(zhì)量、病房規(guī)范管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量）、患者和醫(yī)生對(duì)于護(hù)士工作的評(píng)價(jià)、護(hù)理糾紛率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量（包括文書書寫質(zhì)量、病房規(guī)范管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量）高于對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者和醫(yī)生對(duì)于護(hù)士工作的評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組（P<0.05）。隨機(jī)抽選每組護(hù)士負(fù)責(zé)的患者各100例，統(tǒng)計(jì)糾紛發(fā)生情況，顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)理糾紛率0%低于對(duì)照組11%（χ2=6.113，P=0.013<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理人員層級(jí)管理可有效提高護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者和醫(yī)生的評(píng)價(jià)，并有利于減少護(hù)患糾紛。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理人員;層級(jí)管理;臨床護(hù)理管理;實(shí)施效果

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（a）-0123-03

[Abstract] Objective To explore the effect of hierarchical management of nursing staff in clinical nursing management. Methods The 30 nursing staff in the hospital from February 2018 to February 2019 were randomly divided into two groups. The 15 nursing staff in the control group adopted conventional clinical nursing management methods， and the 15 nursing staff in the experimental group implemented the level of nursing staff management （using the head nurse level， senior responsible nurse level， junior responsible nurse level， and basic nurse level）. Compare the two groups of nursing quality （including the quality of writing documents， the quality of standardized management of wards， and the quality of basic nursing）， the evaluation of nurses by patients and doctors， and the rate of nursing disputes. Results The quality of nursing care in the experimental group （including the quality of writing documents， the quality of standardized management of wards， and the quality of basic nursing） was higher than that of the control group（P<0.05）.The evaluation of nurses' work by patients and doctors in the experimental group was higher than that in the control group（P<0.05）. A random selection of 100 patients in charge of each group of nurses， statistics of disputes， showed that the nursing dispute rate of the experimental group was 0% lower than that of the control group 11% （χ2=6.113， P=0.013<0.05）. Conclusion The implementation of nurses' hierarchical management by nurses can effectively improve the quality of nursing work of nurses， improve the evaluation of patients and doctors， and help reduce nurse-patient disputes.

[Key words] Nursing staff; Hierarchical management; Clinical nursing management; Implementation effect

護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。護(hù)士作為護(hù)理的主要成員，其自身素質(zhì)和管理方式將直接影響醫(yī)院的護(hù)理工作，也影響患者的治療效果[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院需要為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，這對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)士需要滿足患者的相關(guān)護(hù)理需求，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高整體護(hù)理水平。過去，簡單的護(hù)理模式往往導(dǎo)致護(hù)理人員之間缺乏協(xié)調(diào)。護(hù)理服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理能力的體現(xiàn)，也是醫(yī)院形象的標(biāo)志，是建立和諧醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛的保證。因此，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展具有重要意義。該研究將該院2018年2月—2019年2月30名護(hù)理人員用信封隨機(jī)法分兩組。探析了護(hù)理人員層級(jí)管理在臨床護(hù)理管理中的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將30名護(hù)理人員用信封隨機(jī)法分兩組。每組15名。實(shí)驗(yàn)組年齡21～45歲，平均（32.21±2.11）歲，男：女=1：14。對(duì)照組年齡21～46歲，平均（32.85±2.21）歲，男：女=1：14。兩組樣本比較顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的臨床護(hù)理管理方法，護(hù)理內(nèi)容是護(hù)理人員的常規(guī)的臨床護(hù)理管理方法。

實(shí)驗(yàn)組15名實(shí)施護(hù)理人員層級(jí)管理（采用護(hù)士長層級(jí)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士層級(jí)、初級(jí)責(zé)任護(hù)士層級(jí)、基礎(chǔ)護(hù)士層級(jí)）。①護(hù)士長可組織危重患者?？茣?huì)診、查房，獨(dú)立正確評(píng)估專業(yè)性、復(fù)雜性護(hù)理問題，根據(jù)護(hù)理專業(yè)知識(shí)提高技術(shù)內(nèi)涵，對(duì)其他三級(jí)護(hù)士實(shí)行統(tǒng)籌管理，負(fù)責(zé)科室考核，做好統(tǒng)籌，定期講授護(hù)理知識(shí)。②高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理和護(hù)理會(huì)診。他們能幫助醫(yī)師搶救重病患者，協(xié)助其討論疑難病例，承擔(dān)會(huì)診內(nèi)容，了解新技術(shù)，有較好的帶教能力，執(zhí)行帶教任務(wù)，協(xié)助護(hù)士長制定病房護(hù)理計(jì)劃，參與病房管理，是各護(hù)士組的領(lǐng)隊(duì)。③初級(jí)責(zé)任護(hù)士。主要負(fù)責(zé)集團(tuán)內(nèi)護(hù)理工作的配合，同時(shí)監(jiān)督其他二級(jí)護(hù)士。采用護(hù)理流程對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，按照分級(jí)護(hù)理要求對(duì)患者給予持續(xù)護(hù)理服務(wù)，依法依規(guī)操作，確?；颊咦o(hù)理安全。他們是有一年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。④基礎(chǔ)護(hù)士。主要負(fù)責(zé)每組患者的治療護(hù)理、病情觀察、健康教育、一般護(hù)理等工作?；A(chǔ)護(hù)士是新錄用的實(shí)習(xí)護(hù)士，主要在其他三級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下開展普通護(hù)理工作[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

用比較兩組護(hù)理質(zhì)量（包括文書書寫質(zhì)量、病房規(guī)范管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量）、患者和醫(yī)生對(duì)于護(hù)士工作的評(píng)價(jià)、護(hù)理糾紛率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理質(zhì)量（包括文書書寫質(zhì)量、病房規(guī)范管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量）

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量（包括文書書寫質(zhì)量、病房規(guī)范管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量）高于對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者和醫(yī)生對(duì)于護(hù)士工作的評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組患者和醫(yī)生對(duì)于護(hù)士工作的評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護(hù)理糾紛率

隨機(jī)抽選每組護(hù)士負(fù)責(zé)的患者各100例，統(tǒng)計(jì)糾紛發(fā)生情況，顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)理糾紛率0%低于對(duì)照組11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.113，P=0.013<0.05）。

3? 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理在醫(yī)院的整個(gè)醫(yī)療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用[4]?？剖易o(hù)理管理要立足醫(yī)院實(shí)際，不斷探索護(hù)理管理新模式，創(chuàng)新管理模式，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要[5-6]。護(hù)理服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療和護(hù)理能力的體現(xiàn)，也是醫(yī)院形象的標(biāo)志，也是建立和諧的醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛的保證，因此，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展具有重要意義。

護(hù)理分層管理是符合當(dāng)前護(hù)理階段的管理模式，對(duì)發(fā)揮各級(jí)護(hù)理人員能力、優(yōu)化護(hù)理人力資源配置具有重要作用，對(duì)提高護(hù)士積極性具有重要意義?？剖易o(hù)理管理要立足醫(yī)院實(shí)際，不斷探索護(hù)理管理新模式，創(chuàng)新管理方式，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理層級(jí)管理作為一種新的護(hù)理管理理念和模式，在各大醫(yī)院得到了廣泛的應(yīng)用。護(hù)理分層管理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理目標(biāo)在指導(dǎo)護(hù)理工作中的重要性，根據(jù)護(hù)理人員的能力和專長建立護(hù)理分層管理模式。護(hù)士長監(jiān)督管理全體護(hù)理人員，高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)危重病人，初級(jí)責(zé)任護(hù)士和基礎(chǔ)護(hù)士各司其職管理患者[7-8]。各級(jí)護(hù)士分工明確、責(zé)任明確，不僅能顯著提高護(hù)士的積極性和責(zé)任感，還能為各級(jí)護(hù)士提供施展個(gè)人特長、人盡其才的機(jī)會(huì)，有利于提高全科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。分層管理強(qiáng)化了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，激發(fā)了護(hù)士發(fā)揮作用的積極性，有序推進(jìn)了護(hù)理工作，明確了管理宗旨，提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了全體護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，有效提高了患者滿意度，對(duì)減少醫(yī)院糾紛的發(fā)生具有積極意義，具有臨床應(yīng)用價(jià)值[9-12]。

隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的需求也在不斷增加，病房護(hù)士的工作類別和內(nèi)涵也發(fā)生了一些變化，在我國現(xiàn)代整體護(hù)理工作中，存在配置和管理不合理的現(xiàn)象，護(hù)士責(zé)任缺失，使得病房護(hù)理工作流于形式，不能滿足醫(yī)療服務(wù)的需要。因此，探索護(hù)理人員人力資源的合理利用，可以使醫(yī)院護(hù)理人員發(fā)揮重要作用，提高護(hù)理工作質(zhì)量。而該文分析比較了病房護(hù)理人員分級(jí)管理前后的效果，提出了在病房護(hù)理人員管理中采用分級(jí)管理模式的策略。該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量（包括文書書寫質(zhì)量、病房規(guī)范管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量）高于對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者和醫(yī)生對(duì)于護(hù)士工作的評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組（P<0.05）。隨機(jī)抽選每組護(hù)士負(fù)責(zé)的患者各100例，統(tǒng)計(jì)糾紛發(fā)生情況，顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)理糾紛率0%低于對(duì)照組11%（P<0.05）。可見層級(jí)護(hù)理實(shí)施的效果更好，其中護(hù)理人員的層次設(shè)置主要根據(jù)學(xué)歷、工作年限、工作能力和工作年限，將護(hù)士分層。各級(jí)護(hù)理人員每年均可申請(qǐng)晉升，護(hù)理人員職級(jí)可每2年審批一次。每個(gè)層次的工作職責(zé)都很明確，分工協(xié)作。另外還完善了分層培訓(xùn)考核。制定完善的分層培訓(xùn)計(jì)劃，明確分層培訓(xùn)的方向和目標(biāo)?；A(chǔ)護(hù)士層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)主要集中在專業(yè)技能和基礎(chǔ)理論方面。對(duì)于初級(jí)責(zé)任護(hù)士層級(jí)護(hù)理人員來說，既要強(qiáng)化基本功，又要加強(qiáng)和鞏固基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)于高級(jí)責(zé)任護(hù)士層級(jí)護(hù)士來說，仍然需要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。在此技術(shù)的基礎(chǔ)上，需要掌握新的護(hù)理技術(shù)，拓展新的護(hù)理業(yè)務(wù)，使其具備獨(dú)立解決?？谱o(hù)理問題的能力。另外還開展了護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：每周由每位護(hù)理人員匯報(bào)護(hù)理工作的具體內(nèi)容，由護(hù)理組長對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)和評(píng)分，并對(duì)護(hù)理工作中存在的不足進(jìn)行指導(dǎo)和糾正。采用不同層次的護(hù)理后，不同層次的護(hù)士可以接受不同的護(hù)理知識(shí)教育和護(hù)理技能培訓(xùn)，可以有效提高護(hù)理人員的知識(shí)和技能水平。同時(shí)，分層護(hù)理反饋患者病情信息更加及時(shí)有效，重癥肺炎患者病情較不穩(wěn)定，需要定期對(duì)患者體征和生理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案，這對(duì)患者的治療非常重要。同時(shí)，該研究發(fā)現(xiàn)分級(jí)護(hù)理后患者的臨床治療有效率也明顯提高。首先，由于護(hù)理水平下護(hù)理質(zhì)量的改善會(huì)在一定程度上改善患者的身體狀況，因此藥物的吸收較好，有效提高了藥物的療效。同時(shí)，分層護(hù)理將對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理質(zhì)量和效率明顯提高。在分級(jí)護(hù)理下，患者的機(jī)體功能均有一定程度的恢復(fù)，這對(duì)患者治療后的康復(fù)尤為重要。

綜上所述，護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理人員層級(jí)管理可有效提高護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者和醫(yī)生的評(píng)價(jià)，并有利于減少護(hù)患糾紛。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 丁會(huì).護(hù)士分層級(jí)管理對(duì)提高護(hù)理管理質(zhì)量的價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（A4）：327，330.

[2]? 初新玲.護(hù)理管理工作中實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式對(duì)提升護(hù)理管理質(zhì)量的效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（50）：166.

[3]? 唐傳群.護(hù)士分層級(jí)管理模式對(duì)提高護(hù)理管理質(zhì)量的作用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（97）：151.

[4]? 邢利民，劉國慶.護(hù)士分層級(jí)管理模式應(yīng)用于提高護(hù)理管理質(zhì)量中的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（91）：5-6.

[5]? 廖曉英，蔣芳芳，王珊珊.基于病例分型的護(hù)士分層級(jí)管理在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（31）：55-56.

[6]? 任瓊芳.護(hù)士分層級(jí)管理模式在護(hù)理管理工作中的實(shí)踐分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（29）：81-82，85.

[7]? 毛瑩.分析護(hù)士分層級(jí)管理模式對(duì)提高護(hù)理管理質(zhì)量的實(shí)際作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（83）：361-362.

[8]? 王迪.護(hù)士分層級(jí)管理模式對(duì)提高護(hù)理管理質(zhì)量的作用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（29）：101-102.

[9]? 姜向榮.護(hù)士分層級(jí)管理模式對(duì)提高護(hù)理管理質(zhì)量的作用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（28）：45-46.

[10]? 郭文靖，姚棟，李冬利，等.分析護(hù)士分層級(jí)管理模式對(duì)提高護(hù)理管理質(zhì)量的實(shí)際作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（27）：132，134.

[11]? 李冬梅.四位一體的PICC專業(yè)護(hù)士分層級(jí)管理實(shí)踐及效果研究[C].上海市護(hù)理學(xué)會(huì).第四屆上海國際護(hù)理大會(huì)論文匯編.上海市護(hù)理學(xué)會(huì)：上海市護(hù)理學(xué)會(huì)，2019：663-664.

[12]? Page，Eric R，Nurse，Robert E.Comparing Physical， Chemical， and Cold Stratification Methods for Alleviating Dormancy of Giant Ragweed （Ambrosia trifida） Seeds[J].Weed technology： A journal of the Weed Science Society of America，2015，29（2）：311-317.

（收稿日期：2020-06-05）