醫(yī)院麻醉藥品的管理現(xiàn)狀以及干預(yù)分析

金晶玉

[摘要] 麻醉藥品屬于一種特殊藥物，我國(guó)頒布的《藥品管理法》之中要求醫(yī)院針對(duì)麻醉藥品、精神藥品以及毒性藥品等特殊性藥物采用特殊管理方案。但就目前而言，我國(guó)依舊存在許多醫(yī)院在麻醉藥品應(yīng)用以及管理期間有嚴(yán)重不足以及弊端的問題。通常情況下，存在用藥超標(biāo)或是用藥存在持續(xù)性問題，管理也不嚴(yán)格。為此，該文簡(jiǎn)要分析了我國(guó)醫(yī)院麻醉藥品管理中較為常見的問題，并提出強(qiáng)化麻醉藥品庫存管理力度以及加強(qiáng)從業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度等具體方案，以期為醫(yī)院麻醉藥品管理工作提供參考與幫助。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;麻醉藥品;管理工作;干預(yù)方案

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（a）-0196-03

[Abstract] Narcotic drugs are a kind of special drugs. The "Drug Administration Law" promulgated by my country requires hospitals to adopt special management plans for special drugs such as anesthetics， psychotropic drugs and toxic drugs. But for now， many hospitals in my country still have serious shortcomings and malpractices during the application and management of anesthetics. Under normal circumstances， there are excessive medications or persistent problems with medications， and management is not strict. For this reason， this article briefly analyzes the more common problems in the management of narcotic drugs in hospitals in our country， and proposes specific plans to strengthen the inventory management of narcotic drugs and strengthen the professional training of practitioners in order to provide reference and help for the management of narcotic drugs in hospitals.

[Key words] Hospital; Narcotic drugs; Management; Intervention plan

隨著我國(guó)臨床疾病種類的不斷增加，我國(guó)醫(yī)院每個(gè)科室的臨床患者人數(shù)也在逐年攀升。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，通常采用藥物治療和手術(shù)治療的方式。在手術(shù)治療過程中麻醉藥品的使用是必不可少的。麻醉藥品屬于一種特殊的藥物，具備雙重性。并且麻醉類型藥物如果持續(xù)性使用可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物依賴性。但在臨床疾病治療中，如果能夠合理的應(yīng)用以及予以科學(xué)的管理，麻醉藥物可以作為臨床輔助藥物，幫助患者降低痛苦、減少疼痛[1-2]。然而，一旦出現(xiàn)管理不當(dāng)?shù)膯栴}，有較大概率令使用者出現(xiàn)成癮的現(xiàn)象，甚至產(chǎn)生更為嚴(yán)重的后果，反而會(huì)危害患者的身體健康，乃至影響社會(huì)治安。因此，如何加強(qiáng)麻醉藥品的管理與控制，并科學(xué)應(yīng)用以及管理麻醉藥品，也成為當(dāng)前許多醫(yī)院考慮的問題。該文對(duì)醫(yī)院麻醉藥品的管理現(xiàn)狀進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 麻醉藥品的含義及其分類

1.1? 麻醉藥品的含義

麻醉藥品代指可以暫時(shí)且可逆性地使得人體全部或是局部機(jī)體喪失痛感，甚至知覺效果的藥物。根據(jù)其作用的范圍可以將其劃分為全身麻醉藥品以及局部麻醉藥品，而全身麻醉藥品以及局部麻醉藥品結(jié)合其作用的特征以及給藥方式之間的差異，可以進(jìn)一步劃分為吸入麻醉藥品以及靜脈麻醉藥品。其中，全身麻醉藥品是由淺入深地實(shí)現(xiàn)對(duì)患者大腦皮層的限制，從而達(dá)到令患者神志消除的目的。局部麻醉僅僅是對(duì)患者神經(jīng)的膜電位產(chǎn)生一定穩(wěn)定效果或是減少膜針對(duì)鈉離子通透性的影響，以限制神經(jīng)沖動(dòng)的傳輸，以達(dá)到局部麻醉的效果[3-4]。

全身麻醉藥一般應(yīng)用在大規(guī)模手術(shù)或是因?yàn)樘厥鈼l件導(dǎo)致患者無法局部麻醉的患者。最早運(yùn)用的全身麻醉藥品是笑氣，該麻醉藥品具有性能穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)，適用于任何方式的麻醉，但也存在較為明顯的劣勢(shì)，即患者容易出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，且被麻醉者存在不夠穩(wěn)定的問題。之后，臨床以乙醚替代笑氣作為全身麻醉藥品，其具備麻醉效果穩(wěn)定、患者肌肉松弛度較好以及為后續(xù)手術(shù)提供便利等優(yōu)勢(shì)。但其也有劣勢(shì)，包括容易燃燒、存放過久會(huì)出現(xiàn)過氧化反應(yīng)。所謂臨床在運(yùn)用乙醚開展麻醉過程中，必須避免附近有明火，并檢驗(yàn)乙醚是否已經(jīng)形成過氧化物。

局部麻醉藥品通常應(yīng)用在小規(guī)模手術(shù)或是局部手術(shù)。麻醉師在予以局部麻醉藥過程中，必須聯(lián)合一定量血管收縮劑，例如腎上腺素。臨床中運(yùn)用相對(duì)頻繁的麻醉劑屬于普魯卡因鹽酸鹽，一般用在局部麻醉之中的劑量是0.25%～1%之間，單次使用量應(yīng)處以于1 g。麻醉師若采用靜脈注射的方式麻醉，普遍采用0.1%的溶液。其余諸如丁卡因鹽酸鹽、利多卡因鹽酸鹽，均可以作為局部麻醉藥品，其效果同普魯卡因基本相同，但價(jià)格普遍較普魯卡因鹽酸鹽更高，所以一般用于存在普魯卡因過敏現(xiàn)象的患者。

需要尤其注意的是，麻醉藥品同麻醉藥之間存在顯著差異。麻醉藥品指的是當(dāng)患者持續(xù)運(yùn)用之后，可能出現(xiàn)強(qiáng)烈的身體依賴性，且可以成癮或是成癖的藥物，所以不管是運(yùn)用，還是儲(chǔ)存，都需要予以嚴(yán)格的管理與控制。

1.2? 麻醉藥品的分類

依照國(guó)際禁毒公約，活性精神物質(zhì)可以劃分為如下3種：麻醉藥品、精神藥品以及其他依賴性藥品[5]。就自然屬性而言，麻醉藥品于嚴(yán)格管控之下加以合理地應(yīng)用，具備一定臨床治療價(jià)值，所以也可歸入藥品一類。但如果是為了非正常需求而強(qiáng)迫性服用，則該類物質(zhì)便不再具備臨床治療價(jià)值，可稱之為毒品。由此可見，毒品屬于一個(gè)相對(duì)的概念。目前，依舊存在許多因?yàn)槠渌幬锍砂a性過高等原因，而不再列為藥物的物品，僅將其歸入毒品一列。目前麻醉藥物基本分為如下幾種：

①阿片類，其中包含有天然來源的阿片或是自其中獲取的可達(dá)到麻醉效果的成分。

②可卡因類，包括可卡因以及古柯堿等。

③大麻類，包含有不同類型以大麻為基礎(chǔ)的制劑，有效成分以THC為主。

此外，還有部分合成制劑在臨床之中也得到廣泛應(yīng)用。

2? 麻醉藥品使用以及管理目前存在的主要問題

2.1? 麻醉藥物臨床應(yīng)用方面的問題

目前，我國(guó)許多醫(yī)院尚且沒有建立并不斷健全麻醉藥品的使用制度，具體表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：

①醫(yī)務(wù)人員開處方藥過程中，麻醉藥品運(yùn)用量超標(biāo)問題屢見不鮮。據(jù)有關(guān)學(xué)者調(diào)查顯示，我國(guó)各個(gè)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在不同程度麻醉藥品運(yùn)用劑量超標(biāo)的問題，麻醉藥品單次使用劑量超標(biāo)數(shù)量在調(diào)查總數(shù)之中占比達(dá)到11%，在此之中，縣級(jí)單位超標(biāo)比例為6.5%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)別單位則為4.5%，超標(biāo)狀況相對(duì)嚴(yán)重。

②癌癥晚期患者的應(yīng)用情況異常嚴(yán)重。經(jīng)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，癌癥晚期患者對(duì)麻醉藥品有較強(qiáng)的依賴性，而在麻醉藥品應(yīng)用方面也普遍存在超標(biāo)的現(xiàn)象。如鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院所開出來的處方量占麻醉藥品總應(yīng)用量的34%，而縣級(jí)單位占比則達(dá)到11%[6]。一般狀況下，癌癥重癥患者應(yīng)積極尋求更高級(jí)別的醫(yī)院以獲得更為全面且先進(jìn)的治療，所以在麻醉藥物的應(yīng)用方面，卻與該常理明顯相悖。而產(chǎn)生該狀況的根本原因便在于許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)單位并沒有結(jié)合我國(guó)相關(guān)法律規(guī)定正確地應(yīng)用麻醉藥品。

③許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有嚴(yán)格落實(shí)雙簽名的管理制度。一般狀況下，醫(yī)院必須嚴(yán)格落實(shí)調(diào)劑復(fù)核雙簽名管理制度。但許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)該制度的落實(shí)情況并不理想。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)別單位等基層醫(yī)院關(guān)于該內(nèi)容的宣傳力度以及培訓(xùn)都存在不到位的問題，難以順利貫徹以及落實(shí)，許多醫(yī)護(hù)人員甚至完全不知曉該規(guī)定，從而造成處方藥僅藥師一人簽名，乃至存在并沒有簽名問題的產(chǎn)生，導(dǎo)致麻醉藥物的管理出現(xiàn)嚴(yán)重的漏洞，運(yùn)用現(xiàn)狀并不樂觀，也從側(cè)面反映了我國(guó)藥物管理并不合理。

④內(nèi)部監(jiān)督制度有待完善。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之中，缺少專門負(fù)責(zé)藥物檢驗(yàn)以及藥政的行政人員，特別是關(guān)于麻醉藥物的運(yùn)用、管理缺少相應(yīng)的監(jiān)督以及管理，也是目前麻醉藥物運(yùn)用并不規(guī)范的主要原因。

2.2? 處方管理方面存在的問題

許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理以及麻醉藥品管理方面也存在許多問題。具體表現(xiàn)在如下方面：

①麻醉藥品安全管理方面的問題。按照我國(guó)相關(guān)法律規(guī)定，所有麻醉藥品應(yīng)該有專門儲(chǔ)存的倉庫。但是，許多醫(yī)院僅僅采用沒有裝設(shè)鐵床或是鐵門的普通庫房?jī)?chǔ)存麻醉藥品，而儲(chǔ)存的容器也僅僅是一般鐵鎖或是鐵柜，并沒有運(yùn)用帶有密碼的專業(yè)保險(xiǎn)柜，也沒有設(shè)立相應(yīng)的報(bào)警裝置。甚至有部分科室僅僅將麻醉藥品直接放置于普通抽屜之中，導(dǎo)致麻醉藥品有較大概率被他人盜取。

②處方開具管理方面不足。許多具備開出麻醉藥品處方的醫(yī)務(wù)人員自身卻并沒有接受系統(tǒng)或是專業(yè)的培訓(xùn)以及考核，所以針對(duì)麻醉藥品的應(yīng)用知識(shí)的了解程度有待加深，也不明確麻醉藥品的用藥標(biāo)準(zhǔn)，特別是在針對(duì)急重癥或是癌癥患者用藥過程中，劑量超過限量的現(xiàn)象并不少見。不僅如此，結(jié)合我國(guó)衛(wèi)生管理部門提出的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)藥劑師總數(shù)不應(yīng)少于全體藥劑人員總數(shù)的1/5，但是許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)之中普遍從社會(huì)或是離休與退休人員招聘眾多非專業(yè)的工作人員，而該部分工作人員本身未接受過專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)，也缺少對(duì)藥物的了解，無法勝任麻醉藥物的應(yīng)用以及管理工作。不僅如此，由于受到社會(huì)不正之風(fēng)的干擾，人情處方的問題也屢見不鮮，麻醉藥物應(yīng)用方面有較大概率出現(xiàn)運(yùn)用方面的安全事故，且難以查證，導(dǎo)致用藥隱患長(zhǎng)期存在。

除此之外，存在處方管理不規(guī)范的問題，目前，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)依舊都存在運(yùn)用已經(jīng)淘汰或是完全無法運(yùn)用的舊處方，尚未更改應(yīng)用新版的專用處方，導(dǎo)致存在麻醉藥物用藥量超標(biāo)的問題。甚至部分醫(yī)師存在完全不知道已經(jīng)頒布新專用處方，所以在治療期間，對(duì)麻醉藥物用量控制依舊采用原本的劑量標(biāo)準(zhǔn)，造成用藥不合理現(xiàn)象的出現(xiàn)。不僅如此，許多醫(yī)護(hù)人員的書寫方式也存在不規(guī)范的問題。許多醫(yī)師在開具麻醉藥物處方過程中，不管是用法、還是用量，甚至是劑型等多個(gè)方面的書寫都有待進(jìn)一步規(guī)范，或是在書寫過程中并沒有運(yùn)用正確的藥物名稱或是通用名稱，導(dǎo)致患者在取藥以及藥物管理人員拿藥過程中，由于未能明確醫(yī)師藥方的書寫內(nèi)容，而產(chǎn)生誤拿、多拿等問題，導(dǎo)致用藥超標(biāo)，也為麻醉藥物的管理工作造成諸多不便，出現(xiàn)使用不規(guī)范的問題。

3? 麻醉藥品管理干預(yù)對(duì)措的措施以及效果

3.1? 強(qiáng)化藥劑從業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及法律有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)

醫(yī)務(wù)人員，特別是負(fù)責(zé)麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系著患者生命安全，所以即便是醫(yī)院日常工作再?gòu)?fù)雜與繁忙，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)依舊有責(zé)任也有必要針對(duì)藥劑人員開展定期系統(tǒng)的培訓(xùn)以及指導(dǎo)，組織所有藥劑人員積極參與培訓(xùn)工作，從而提高藥劑人員對(duì)麻醉藥品有更為深入且全面的了解與認(rèn)識(shí)，從藥劑人員本身加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品的重視，也保證藥劑人員在開具處方過程中能夠有意識(shí)地控制用藥量，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)用藥量的控制。實(shí)際落實(shí)過程中，醫(yī)院可以將藥劑人員分為多個(gè)批次，即結(jié)合工作的具體班次靈活安排藥劑人員參與培訓(xùn)的時(shí)間。針對(duì)畢業(yè)于相關(guān)專業(yè)的院校的畢業(yè)生，則應(yīng)嘗試采用短期深造的方法加以培訓(xùn)，從而達(dá)到提高全部從業(yè)人員業(yè)務(wù)水平的目的。不僅如此，醫(yī)院還需要組織有關(guān)工作人員積極學(xué)習(xí)我國(guó)關(guān)于麻醉藥品使用的有關(guān)法律規(guī)定，例如《處方管理辦法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等，從而提高藥劑從業(yè)人員個(gè)人法律意識(shí)，以令其日常處方開具更為標(biāo)準(zhǔn)化[7-8]。

3.2? 強(qiáng)化針對(duì)藥庫房管理力度

①設(shè)定詳細(xì)的庫存計(jì)劃。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的倉庫負(fù)責(zé)存儲(chǔ)麻醉藥品，結(jié)合上一年麻醉藥品的耗損狀況，并盤點(diǎn)倉庫剩余，科學(xué)地設(shè)定采購(gòu)計(jì)劃，針對(duì)藥品庫存設(shè)定相應(yīng)限購(gòu)量，以保證麻醉藥品功足夠使用，也不會(huì)過多。

②加強(qiáng)庫房保護(hù)力度。倉庫應(yīng)設(shè)立相應(yīng)鐵床以及鐵門，藥物應(yīng)保存在鐵質(zhì)保險(xiǎn)柜之中，同時(shí)為倉庫安設(shè)報(bào)警系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)24 h的不間斷監(jiān)控。同時(shí)，倉庫應(yīng)采用雙人雙鎖制。

③健全入庫前檢驗(yàn)制度。所有麻醉藥品在到達(dá)之后應(yīng)立刻予以檢驗(yàn)，檢驗(yàn)應(yīng)由雙人共同負(fù)責(zé)，尤其需要檢驗(yàn)藥品的最小包裝，同時(shí)構(gòu)建專業(yè)的驗(yàn)收入庫登記冊(cè)，專門記錄藥品進(jìn)入倉庫的具體時(shí)間、采購(gòu)渠道、總量、規(guī)格、批號(hào)以及失效時(shí)間等，確保所有藥品都有相應(yīng)詳細(xì)的記錄。

④定期盤點(diǎn)倉庫內(nèi)藥品，查驗(yàn)藥品狀況，確認(rèn)有無過期、報(bào)廢以及失效的藥品，若有，應(yīng)及時(shí)予以報(bào)廢。而關(guān)于報(bào)廢的詳細(xì)情況，應(yīng)予以嚴(yán)格登記，標(biāo)注銷毀的時(shí)間、總量、批號(hào)、銷毀位置、銷毀方式、具體負(fù)責(zé)人等，且必須在有關(guān)批準(zhǔn)部門批準(zhǔn)且藥監(jiān)有關(guān)部門簽字確認(rèn)之后再予以銷毀。

⑤派遣專門的人員針對(duì)麻醉藥品予以管理，定期審核倉庫情況，確認(rèn)存儲(chǔ)情況是否安全，并設(shè)立記錄冊(cè)定期記錄檢查結(jié)果。

4? 結(jié)語

麻醉藥品是臨床較為常用的一種藥品，其主要功能是緩解疾病治療引起的疼痛，主要用于癌癥患者的手術(shù)和臨床鎮(zhèn)痛。合理使用麻醉藥品能有效降低患者對(duì)疼痛的感知，保證手術(shù)的正常進(jìn)行。然而，過量或長(zhǎng)期持續(xù)使用麻醉藥品的患者很可能上癮，嚴(yán)重依賴藥物，導(dǎo)致患者隨后麻醉困難或無效，因此同患者生命安全以及恢復(fù)情況有密切關(guān)系，所以藥品是否能夠妥善管理直接與醫(yī)院治療以及患者生命健康之間有密切的關(guān)系。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥劑人員的培養(yǎng)以及藥品儲(chǔ)存的管理，從而保證麻醉藥品的合理且安全的應(yīng)用，保障患者的生命安全與健康。

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（收稿日期：2020-06-08）