2009—2017年湖南省中醫(yī)院衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及效率分析

張京津 胡正東

[摘要] 目的 分析湖南省中醫(yī)院2009—2017年的衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及效率，尋找科學(xué)的衛(wèi)生資源配置模式，促進(jìn)湖南省中醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。方法 選取湖南省2009—2017年的中醫(yī)院衛(wèi)生資源配置效率相關(guān)投入-產(chǎn)出指標(biāo)，運(yùn)用DEAP 2.1軟件中的BCC模型進(jìn)行分析。結(jié)果 2011、2015、2016年湖南省中醫(yī)院衛(wèi)生資源配置效率為非DEA有效，2011年規(guī)模報(bào)酬遞增，2015年規(guī)模報(bào)酬不變，2016年規(guī)模報(bào)酬遞增;2013年為DEA弱有效，規(guī)模報(bào)酬遞減;2009年、2010年、2012年、2014年DEA為相對(duì)有效，規(guī)模報(bào)酬不變。結(jié)論 湖南省近十年來中醫(yī)院衛(wèi)生資源配置效率在不斷提高，同時(shí)也顯現(xiàn)出一些問題，如中醫(yī)院的政府投入不足、中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人才缺乏、管理技術(shù)水平不高。因此要繼續(xù)加大中醫(yī)藥財(cái)政投入力度，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻;強(qiáng)化中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng);實(shí)施現(xiàn)代化、科學(xué)化管理手段，提高管理水平。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)院;衛(wèi)生資源配置;DEA;效率分析

[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（a）-0192-04

[Abstract] Objective To analyze the current situation and efficiency of health resource allocation in Hunan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from 2009 to 2017， to find a scientific health resource allocation model， to promote the reform of the traditional Chinese medicine and health system in Hunan Province， and to promote the development of traditional Chinese medicine and health services. Methods Select the input-output indicators related to the efficiency of health resource allocation in the hospitals of traditional Chinese medicine in Hunan Province from 2009 to 2017， and use the BCC model in the DEAP 2.1 software to analyze. Results The health resource allocation efficiency of Hunan Traditional Chinese Medicine Hospital in 2011， 2015， and 2016 was non-DEA effective， the return to scale increased in 2011， the return to scale remained unchanged in 2015， and the return to scale increased in 2016; the DEA was weakly effective in 2013， and the return to scale decreased; DEA was relatively effective in 2009， 2010， 2012， and 2014， and the return to scale remained unchanged. Conclusion In the past ten years， the efficiency of the allocation of health resources in the TCM Hospital in Hunan Province has been continuously improving. At the same time， some problems have also emerged， such as insufficient government investment in the TCM hospital， lack of professional and technical personnel in traditional Chinese medicine， and low management skills. Therefore， we must continue to increase financial investment in traditional Chinese medicine， encourage the society to run doctors， and relax market entry barriers; strengthen the training of professional and technical personnel in traditional Chinese medicine; implementing modern and scientific management methods， improving management level.

[Key words] Traditional Chinese Medicine Hospital; Health resource allocation; DEA; Efficiency analysis

國家出臺(tái)了《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020 年）》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃》等一系列政策，彰顯了國家對(duì)做大做強(qiáng)中醫(yī)藥事業(yè)的堅(jiān)定決心。醫(yī)療資源科學(xué)配置是解決群眾“看病難、看病貴”問題的基礎(chǔ)性工程，與“新醫(yī)改”目標(biāo)有著密切的關(guān)系[1]。湖南省中醫(yī)院發(fā)展要抓住“新時(shí)代”機(jī)遇。

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（Data Envelopment Analysis，簡記DEA）是著名的運(yùn)籌學(xué)家A.Charnes和W.W.Cooper等人以相對(duì)效率概念為基礎(chǔ)發(fā)展起來的一種嶄新的效率評(píng)價(jià)方法。DEA作為一種常用的非參數(shù)前沿效率分析方法，它從相對(duì)效率方面提出，以Pareto優(yōu)化這一經(jīng)濟(jì)學(xué)概念為基礎(chǔ)，以規(guī)劃理論為工具，按照多投入和多產(chǎn)出的觀測(cè)值對(duì)決策單元進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效率定量化評(píng)價(jià)[2]。陳琳等[3]利用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析中的BCC模型對(duì)廣東省21個(gè)城市2002—2017年衛(wèi)生資源配置效率做出分析，得知總體水平較高，但并未保持長期衛(wèi)生資源配置DEA有效。陳露等[4]運(yùn)用DEA模型對(duì)海南省2017年18城市的基層衛(wèi)生資源配置效率做了綜合分析。劉育妍等[5]利用DEA對(duì)陜西省10個(gè)市衛(wèi)生資源配置進(jìn)行了效率評(píng)價(jià)，得知10個(gè)市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的資源配置情況相差較大。經(jīng)文獻(xiàn)梳理，湖南省關(guān)于中醫(yī)院衛(wèi)生資源配置效率方面的研究文章相對(duì)甚少。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

數(shù)據(jù)來源于2009—2017年《湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》《湖南統(tǒng)計(jì)年鑒》面版數(shù)據(jù)，選取其中的中醫(yī)院運(yùn)營情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況兩項(xiàng)，提取該次分析的相關(guān)數(shù)據(jù)。經(jīng)文獻(xiàn)研究表明[6-9]以及數(shù)據(jù)的可獲得性，選取機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)3項(xiàng)為投入指標(biāo)，年診療人次數(shù)、病床使用率兩項(xiàng)為產(chǎn)出指標(biāo)。

1.2? 方法

利用Excel表格整理2009—2017年的湖南省中醫(yī)院衛(wèi)生資源配置效率分析的投入與產(chǎn)出指標(biāo)，選取DEA方法中考慮規(guī)模收益的BCC模型，采用軟件DEAP 2.1 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算分析。DEA效率值在0～1，當(dāng)效率值為1時(shí)表示對(duì)應(yīng)的DMU相對(duì)有效，數(shù)值越接近1表示有效程度越高。

2? 結(jié)果

2.1? 2009—2017年湖南省中醫(yī)院衛(wèi)生資源配置效率投入與產(chǎn)出指標(biāo)基本情況

2009—2017年湖南省中醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)呈一個(gè)緩和上升趨勢(shì)，年均增長率1.58%，床位數(shù)年均增長率為9.93%，衛(wèi)生人員數(shù)年均增長率為7.02%。相應(yīng)的產(chǎn)出指標(biāo)診療人次年均增長率為7.08%，病床使用率年均增長率為0.14%，見表1。

湖南省中醫(yī)院衛(wèi)生資源配置的投入產(chǎn)出效率呈正相關(guān)。床位數(shù)的年均增長率最高，年診療人次年均增長率次之。其中2010—2011年床位數(shù)增加了4695張，在所有相鄰年份中增加數(shù)目最多。2009—2010年床位數(shù)增加了2 546張，2012—2013年增加了2 155張，2016—2017年增長了3 290張，余相鄰年份增加值約比前一年多4 000張。衛(wèi)生人員數(shù)在2015—2016年劇增了3 660名，2016—2017年持續(xù)增長了3 559名。年診療人次呈逐年平穩(wěn)遞增趨勢(shì)，病床使用率在2009—2012年為逐年遞增趨勢(shì)，2012—2017年呈現(xiàn)逐年遞減趨勢(shì)。

2.2? 2009—2017年湖南省中醫(yī)院衛(wèi)生資源配置效率DEA運(yùn)行結(jié)果分析

BCC模型中的綜合效率=純技術(shù)效率×規(guī)模效率，綜合效率是在給定投入數(shù)量下，實(shí)際產(chǎn)出與理論最大產(chǎn)出之比;規(guī)模效率是指DMU實(shí)際規(guī)模與最優(yōu)生產(chǎn)規(guī)模之比;純技術(shù)效率是指DMU受管理與技術(shù)條件等因素影響后的生產(chǎn)效率[10]。

湖南省近十年來中醫(yī)院衛(wèi)生資源配置效率經(jīng)過DEAP 2.1軟件分析可得：2019、2010、2012、2014、2017年為DEA有效，綜合效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率均為1，規(guī)模報(bào)酬不變，說明該DUM單元對(duì)應(yīng)的年份衛(wèi)生資源配置效率結(jié)構(gòu)合理，投入的衛(wèi)生資源都得到了有效且最大化利用，相應(yīng)的產(chǎn)出效益最大化。2013年為DEA弱有效，純技術(shù)效率=1，規(guī)模效率<1，綜合效率<1，規(guī)模報(bào)酬遞減，說明投入冗余，需要削減規(guī)模達(dá)到DEA相對(duì)有效。2011、2015、2016年為非DEA有效，2011年純技術(shù)效率<1，規(guī)模效率<1，規(guī)模報(bào)酬遞增，說明2011年衛(wèi)生資源投入不足，邊際效益遞增，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理職能欠缺以及衛(wèi)生人員技術(shù)水平相對(duì)較差，應(yīng)擴(kuò)大衛(wèi)生資源的投入規(guī)模，提高管理職能、培育高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人員;2015年純技術(shù)效率<1，規(guī)模效率=1，規(guī)模報(bào)酬不變，說明當(dāng)年的衛(wèi)生資源投入量、規(guī)模達(dá)到了有效合理的利用，但是高素質(zhì)、高技術(shù)水平的衛(wèi)生人員的培養(yǎng)以及部門管理職能的提高有待優(yōu)化。2016年純技術(shù)效率<1，規(guī)模效率<1，規(guī)模報(bào)酬遞增，說明邊際效益遞增，可相應(yīng)的擴(kuò)大衛(wèi)生資源的投入規(guī)模，技術(shù)效率無效，說明當(dāng)年的衛(wèi)生資源配置未得到充分有效合理的利用。見表2。

2.3? 2009—2017年湖南省中醫(yī)院衛(wèi)生資源配置效率非有效決策單元的改進(jìn)

對(duì)非DEA有效年份的投入冗余量和產(chǎn)出不足量進(jìn)行DMU投影分析，可得出要達(dá)到相對(duì)DEA有效的目標(biāo)值及改進(jìn)值。2011年規(guī)模報(bào)酬遞增，存在投入不足，機(jī)構(gòu)數(shù)目需要增加3個(gè)，床位數(shù)增加637張，衛(wèi)生人員數(shù)增加163名，此時(shí)病床使用率會(huì)增加3.33%至93.87%。2015年規(guī)模報(bào)酬不變，若要在現(xiàn)有的技術(shù)水平上達(dá)到DEA有效，需要增加衛(wèi)生資源的投入，機(jī)構(gòu)數(shù)目增加1個(gè)，床位數(shù)增加930張，衛(wèi)生人員數(shù)增加322名。2016年規(guī)模報(bào)酬遞增，存在投入不足，需要增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)3個(gè)、床位數(shù)3 796張、衛(wèi)生人員數(shù)2 882名，病床使用率增加2.14%至89.74%達(dá)到DEA相對(duì)有效。見表3。

3? 討論

3.1? 繼續(xù)加大中醫(yī)藥財(cái)政投入力度，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻

由結(jié)果可知，2011年、2015年、2016年中醫(yī)院衛(wèi)生資源配置效率非DEA有效，其中2011年、2016年均為規(guī)模效率小于1，規(guī)模報(bào)酬遞增，說明投入不足是導(dǎo)致湖南省中醫(yī)院衛(wèi)生資源配置效率非DEA有效的主要原因。

北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、中國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩指出醫(yī)療資源配置呈現(xiàn)出極不合理的“倒金字塔”結(jié)構(gòu)， 加大財(cái)政補(bǔ)貼是毫無疑問的，“根”上解決問題的新思路就是允許醫(yī)生自由流動(dòng)即允許市場(chǎng)準(zhǔn)入或者制定相關(guān)政策[11]。一方面，中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)存在服務(wù)項(xiàng)目少、價(jià)格偏低[12];另一方面，中醫(yī)院逐漸走上“西化”道路，為了長足的發(fā)展，且由于當(dāng)前宏觀政策使得中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求自身的生存與發(fā)展，不得不形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。在“十三五”規(guī)劃期間，湖南省要繼續(xù)加大對(duì)中醫(yī)院的政府投入力度，加大市場(chǎng)準(zhǔn)入力度。做到“三鼓勵(lì)一支持”：鼓勵(lì)公立中醫(yī)醫(yī)院與社會(huì)力量以合資合作方式共同舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu);鼓勵(lì)有資質(zhì)的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員特別是名老中醫(yī)開辦中醫(yī)診所;鼓勵(lì)藥品經(jīng)營企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂診所;支持社會(huì)資本舉辦中醫(yī)醫(yī)院、門診部和中醫(yī)診所，優(yōu)先發(fā)展中醫(yī)類專科醫(yī)院和只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)診所。

3.2? 強(qiáng)化中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)，“發(fā)展人、用好人、留住人”

2015年湖南省中醫(yī)院衛(wèi)生資源配置效率為非DEA有效，純技術(shù)效率小于1，說明當(dāng)年管理與技術(shù)水平低下，綜合素質(zhì)偏低。據(jù)《湖南省統(tǒng)計(jì)年鑒》可知，2015年湖南省中醫(yī)院衛(wèi)生工作人員為48 465名，其中衛(wèi)生技術(shù)人員為41 099名，占84.8%;執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師14 241名，占29.4%;執(zhí)業(yè)醫(yī)師12 618名，僅占26.0%。

原國家衛(wèi)生部部長陳竺提出，在加強(qiáng)中醫(yī)藥隊(duì)伍自身建設(shè)上，加強(qiáng)中醫(yī)藥從業(yè)人員的隊(duì)伍建設(shè)是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)[13]。我國中醫(yī)醫(yī)院人力資源面臨著人員總量不足、人員結(jié)構(gòu)不合理、西醫(yī)人員過多、領(lǐng)導(dǎo)班子西醫(yī)比例越來越大、人才流失等問題， 中醫(yī)醫(yī)院的技術(shù)隊(duì)伍對(duì)中醫(yī)醫(yī)療工作至關(guān)重要[14]。內(nèi)部結(jié)構(gòu)上，衛(wèi)生人員的分布不夠合理;衛(wèi)技人員的學(xué)歷和職稱比較低;中醫(yī)藥人才缺乏，中醫(yī)?？迫鄙偬厣?衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)資格獲取情況不良[15]。面對(duì)上述問題，要繼續(xù)貫徹落實(shí)《湖南省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》要求，開展“人才強(qiáng)衛(wèi)”行動(dòng)計(jì)劃， 培養(yǎng)一批中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才、學(xué)科帶頭人、骨干人才和基層實(shí)用型人才培養(yǎng)，以滿足社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥各類人才的需求。加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，強(qiáng)化中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，要“發(fā)展人、用好人、留住人”，不斷提高湖南中醫(yī)文化軟實(shí)力[16]。

3.3? 實(shí)施現(xiàn)代化、科學(xué)化管理手段，提高管理水平

醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭愈演愈烈，醫(yī)院為了提升自身的生存空間，運(yùn)用現(xiàn)代化的經(jīng)濟(jì)管理手段， 是醫(yī)院提升管理水平的重要手段[17]。這是時(shí)代發(fā)展的要求，也是我國醫(yī)院發(fā)展的必經(jīng)之路。目前，我國很多醫(yī)院在提升管理水平的過程中，運(yùn)用了現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理手段，并且取得了非常好的成績[18]。中醫(yī)院的發(fā)展亦是如此，可參考有發(fā)展成效的西醫(yī)醫(yī)院，西學(xué)中用的實(shí)施現(xiàn)代化、科學(xué)化管理手段，提高自身的管理水平。

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（收稿日期：2020-06-08）