三維護(hù)理管理對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)理質(zhì)量的影響分析

劉巖 張冬平

[摘要] 目的 探討三維護(hù)理管理對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 選取該院2018年1月—2019年12月內(nèi)分泌科30名護(hù)理人員。2018年1—12月未實(shí)施三維護(hù)理管理，2019年1—12月開(kāi)展三維護(hù)理管理，對(duì)實(shí)施前后護(hù)理管理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 在文書(shū)書(shū)寫(xiě)、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理和特殊護(hù)理評(píng)分方面，實(shí)施后比實(shí)施前更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.631、7.942、6.954、9.025，P<0.05）;在不良事件發(fā)生率和滿意度方面，實(shí)施后分別是3.33%和93.33%，實(shí)施前分別是23.33%和73.33%，實(shí)施后均比實(shí)施前優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192、4.320，P=0.023、0.038）。結(jié)論 三維護(hù)理管理在內(nèi)分泌科護(hù)理管理中應(yīng)用效果明顯，除提高滿意和護(hù)理質(zhì)量外，有助于不良事件發(fā)生率降低。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理管理;時(shí)間;知識(shí);邏輯;三維;內(nèi)分泌科

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（a）-0051-03

[Abstract] Objective To explore the impact of three-dimensional nursing management on the nursing quality of the endocrinology department. Methods A total of 30 nursing staff in the Department of Endocrinology from January 2018 to December 2019 were selected. Three-dimensional nursing management was not implemented from January to December 2018. Three-dimensional nursing management was carried out from January to December 2019， and the effects of nursing management before and after implementation were observed. Results In terms of writing， basic nursing， ward management and special nursing scores， the scores were higher after implementation than before implementation， the difference was statistically significant（t=6.631， 7.942， 6.954， 9.025， P<0.05）; in the incidence of adverse events and satisfaction degree of performance， the rates were 3.33% and 93.33% after implementation， 23.33% and 73.33% before implementation， and both were better than before implementation， the difference was statistically significant（χ2=5.192， 4.320， P=0.023， 0.038）. Conclusion Three-dimensional nursing management has obvious effects in the nursing management of endocrinology department. In addition to improving satisfaction and nursing quality， it helps to reduce the incidence of adverse events.

[Key words] Nursing quality; Nursing management; Time; Knowledge; Logic; Three-dimensional; Endocrinology

護(hù)理安全是導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題的主要因素，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的同時(shí)，人們維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，同時(shí)對(duì)護(hù)理安全也提出了更高的要求，如何降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率已經(jīng)成為目前關(guān)注的重點(diǎn)[1]。近年，內(nèi)分泌科患者越來(lái)越多，該類疾病患病時(shí)間長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，除此之外，該類疾病治療相對(duì)復(fù)雜，而且難以治療，患者痛苦明顯，進(jìn)而提高了護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率，所以，對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高[2]。三維護(hù)理管理是一種新型的護(hù)理管理方式，其有助于護(hù)理質(zhì)量的提高，盡可能地避免不良事件的發(fā)生，確?；颊呱踩玔3]。其主要是從時(shí)間維、知識(shí)維以及邏輯維3個(gè)層面出發(fā)所開(kāi)展的一種護(hù)理管理工作。其中邏輯維能夠提高護(hù)理工作的規(guī)范性以及程序化，可以對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理有效的安排;時(shí)間維能夠促進(jìn)護(hù)理工作的質(zhì)量和水平獲得進(jìn)一步提高，權(quán)責(zé)分明;知識(shí)維能夠使相關(guān)護(hù)理人員的專業(yè)性技能以及水平得到強(qiáng)化。而且該護(hù)理管理模式可對(duì)護(hù)理人員工作步驟進(jìn)行規(guī)范，并幫助其樹(shù)立安全理念，增強(qiáng)其工作責(zé)任心，從而主動(dòng)參與至護(hù)理中。為進(jìn)一步提高護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，該文于2019年1—12月選取30名護(hù)理人員開(kāi)展三維護(hù)理管理，對(duì)應(yīng)用在內(nèi)分泌科護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院2018年1月—2019年12月內(nèi)分泌科30名護(hù)理人員，均為女性;年齡分布20～39歲，平均年齡（28.65±3.64）歲;學(xué)歷水平分布：大專、本科分別有16名和14名;主管護(hù)師、護(hù)師和護(hù)士分別有6名、13名和11名。

1.2? 方法

實(shí)施前采取常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)施后進(jìn)行三維護(hù)理管理：①邏輯維。幫助護(hù)理人員樹(shù)立邏輯意識(shí)。通過(guò)邏輯思維能力對(duì)日常生活中潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分辨，從而降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。首先，對(duì)管理層合理調(diào)整，建立管理小組。組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員包括2～3名護(hù)理人員。利用自學(xué)方法促進(jìn)管理小組三維管理知識(shí)掌握水平提高，按照邏輯維管理思路進(jìn)一步分析既往工作問(wèn)題，修訂并調(diào)整管理制度。其次，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，增強(qiáng)三維管理意識(shí)，并對(duì)其邏輯思維能力培養(yǎng)，有效評(píng)估護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)。②時(shí)間維。同其他科室相比，內(nèi)分泌科護(hù)理工作復(fù)雜、繁瑣、繁重，再加之工作量增加，容易影響護(hù)理工作質(zhì)量。時(shí)間維的重點(diǎn)是促進(jìn)護(hù)理功效率和護(hù)理人員時(shí)間意識(shí)的提高，其要求護(hù)理人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)工作，管理層面集中展現(xiàn)在工作流程優(yōu)化、數(shù)據(jù)提供方面?；诖?，應(yīng)準(zhǔn)確劃分工作人員職責(zé)、工作內(nèi)容，對(duì)于日?；A(chǔ)工作由低年資護(hù)士開(kāi)展，從而減少高年資護(hù)理人員工作量，使其可以將更多的精力集中在護(hù)理監(jiān)督、指導(dǎo)和特殊事件處理方面，并對(duì)護(hù)理資源合理劃分。③知識(shí)維。知識(shí)維的目標(biāo)是促進(jìn)護(hù)理人員自我學(xué)習(xí)能力和專業(yè)素養(yǎng)的提高，使其能夠進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到學(xué)醫(yī)的重要作用。首先，由管理層定期組織或者帶領(lǐng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，促進(jìn)其工作責(zé)任心和工作積極性的提高，使護(hù)理人員可以端正自身工作態(tài)度;其次，制定相對(duì)完善的層級(jí)培訓(xùn)制度，針對(duì)低年資護(hù)理人員的培訓(xùn)以基礎(chǔ)技能為主;針對(duì)高年資護(hù)理人員來(lái)講，培訓(xùn)內(nèi)容以管理能力的培養(yǎng)和多學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)為主;再次，營(yíng)造積極向上的學(xué)習(xí)氛圍，加強(qiáng)對(duì)自主學(xué)習(xí)的關(guān)注，鼓勵(lì)并支持內(nèi)分泌科護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí);最后，定期開(kāi)展講座和培訓(xùn)，并推薦優(yōu)秀的護(hù)理人員到其他優(yōu)秀醫(yī)院進(jìn)修和學(xué)習(xí)，盡可能地為護(hù)理人員提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，從各個(gè)角度提高護(hù)理人員行為。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)護(hù)理質(zhì)量、不良事件發(fā)生狀況和滿意度進(jìn)行分析。護(hù)理質(zhì)量評(píng)定指標(biāo)包括4項(xiàng)，分別是文書(shū)書(shū)寫(xiě)、病房管理、特殊護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，考核人員由高年資護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。不良事件包括3點(diǎn)，分別是文書(shū)書(shū)寫(xiě)不當(dāng)、遺漏醫(yī)囑和護(hù)理意外。滿意度判定[4]：分值總計(jì)100分;非常滿意取值80～100分;較為滿意取值60～79分;不滿意取值在60分以下。（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn);[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

實(shí)施后文書(shū)書(shū)寫(xiě)、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理和特殊護(hù)理評(píng)分均比實(shí)施前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 不良事件發(fā)生狀況

實(shí)施后不良事件發(fā)生率比實(shí)施前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 滿意度

實(shí)施前，14名非常滿意，8名較為滿意，8名不滿意，滿意度是73.33%;實(shí)施后，16名非常滿意，12名較為滿意，2名不滿意，滿意度是93.33%;實(shí)施后比實(shí)施前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3? 討論

最近幾年醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療體制改革也產(chǎn)生了顯著變化，當(dāng)前，患者的診療體驗(yàn)已經(jīng)越來(lái)越成為醫(yī)院管理改革的重點(diǎn)所在。為了能夠進(jìn)一步順應(yīng)時(shí)代發(fā)展潮流，貫徹落實(shí)以人為本的服務(wù)理念，醫(yī)院在進(jìn)行管理的過(guò)程中需要從知識(shí)、時(shí)間以及邏輯等層面開(kāi)展研究。醫(yī)院中內(nèi)分泌科為疾病專門(mén)治療的科室，其治療范圍較廣，包括脂質(zhì)代謝紊亂、糖尿病、腎上腺等疾病。此類疾病誘發(fā)因素相對(duì)復(fù)雜，且治療時(shí)間長(zhǎng)，在此期間，護(hù)理管理工作具有重要作用，其有助于患者及早恢復(fù)健康，改善其預(yù)后效果。因此在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，其會(huì)進(jìn)一步提高護(hù)理難度。在對(duì)患者實(shí)行護(hù)理的過(guò)程中，相關(guān)護(hù)理人員要對(duì)其細(xì)節(jié)進(jìn)行重視，反之，則無(wú)法獲得更加顯著的護(hù)理成效。

三維管理模式中，“三維”包括知識(shí)維、時(shí)間維和邏輯維，其更加關(guān)注護(hù)理人員邏輯思維能力的培養(yǎng)，工作問(wèn)題的解決。目的是對(duì)護(hù)理人員邏輯思維能力培養(yǎng)，促進(jìn)工作效率和專業(yè)素養(yǎng)的提高。三維管理模式中，邏輯維能夠?qū)ψo(hù)理人員前瞻性思維進(jìn)行培養(yǎng)，也就是及早發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而開(kāi)展防范對(duì)策。其主要目標(biāo)就是對(duì)工作中的關(guān)鍵點(diǎn)加以重視，將邏輯核心進(jìn)行相互聯(lián)系，進(jìn)而形成邏輯線索，并按照邏輯線索實(shí)現(xiàn)對(duì)工作的合理安排，進(jìn)而使工作人員的邏輯思維能力得到強(qiáng)化，最大程度地降低工作風(fēng)險(xiǎn)。時(shí)間維則可以為護(hù)理工作的開(kāi)展提供相關(guān)數(shù)據(jù)，促進(jìn)工作效率和工作質(zhì)量的提高，并對(duì)工作流程進(jìn)行優(yōu)化，盡可能地減少工作量和工作壓力[5];其需要在規(guī)定時(shí)間里完成相關(guān)工作，盡量不要對(duì)其他護(hù)理人員的工作進(jìn)程帶來(lái)影響。與此同時(shí)還需要做到權(quán)責(zé)分明，為不同患者安排不同的護(hù)理人員。比如可以將普通護(hù)士分配給病情相對(duì)較輕的患者;將經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)士分配給病情較為嚴(yán)重的患者。知識(shí)維為護(hù)理人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。知識(shí)維的重點(diǎn)就是促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平的整體性提高，強(qiáng)化其自主學(xué)習(xí)能力。對(duì)此，醫(yī)院可以以護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)或者是講座的形式來(lái)強(qiáng)化護(hù)理人員的工作意識(shí)，提高其自身責(zé)任感。同時(shí)需要?jiǎng)?chuàng)建出相應(yīng)的學(xué)習(xí)制度，由主管護(hù)師開(kāi)展護(hù)理知識(shí)教育，并按照護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)以及學(xué)歷分成不同小組，指導(dǎo)組內(nèi)人員相互監(jiān)督和鼓勵(lì)。院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員之間要形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，互相監(jiān)督和指導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理技能以及護(hù)理知識(shí)水平的整體性提高。此外，還可以對(duì)信息化平臺(tái)加以利用，實(shí)行線上交流和培訓(xùn)，也可以建立相應(yīng)的學(xué)習(xí)論壇，將自己在學(xué)習(xí)中所遇到的問(wèn)題進(jìn)行反饋。通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究可以發(fā)現(xiàn)，在開(kāi)展三維護(hù)理管理工作后，不管是患者對(duì)護(hù)理的滿意度還是醫(yī)院對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分都獲得了顯著提高?？傮w來(lái)說(shuō)，三維護(hù)理管理的工作模式在內(nèi)分泌科室中的應(yīng)用，其不但可以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理成效，對(duì)于促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)也是非常有利的。根據(jù)該實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、文書(shū)書(shū)寫(xiě)和特殊護(hù)理評(píng)分方面，實(shí)施后均比實(shí)施前高（P<0.05）;可見(jiàn)，通過(guò)開(kāi)展三維護(hù)理管理，可明顯提高護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量，確保良好的護(hù)理管理效果。在不良事件發(fā)生率方面，實(shí)施后是3.33%，實(shí)施前是23.33%，實(shí)施后與實(shí)施前相比低（P<0.05）;可知，三維護(hù)理管理應(yīng)用效果更為明顯。護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平的提高，有助于不良事件發(fā)生率降低，使患者就醫(yī)體驗(yàn)改善，促進(jìn)滿意度的提高[6]。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在滿意度方面，實(shí)施后與實(shí)施前分別是93.33%和73.33%，實(shí)施后比實(shí)施前高。由上述內(nèi)容可知，通過(guò)提高護(hù)理人員專業(yè)水平，可為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)，從而改善自身對(duì)患者的態(tài)度和看法，緩解緊張的護(hù)患關(guān)系，提高滿意度。

三維護(hù)理管理的實(shí)施，內(nèi)分泌科的遺漏醫(yī)囑、文書(shū)書(shū)寫(xiě)不當(dāng)?shù)劝l(fā)生率明顯降低，利用三維模式定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，幫助其進(jìn)一步提高自身專業(yè)能力和操作技能，增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)和管理意識(shí)，使其可以積極、主動(dòng)地參與至護(hù)理管理中，提高自身護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，以便為患者提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)模式，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的看法發(fā)生改變，從而保證良好的護(hù)患關(guān)系[7-8]。內(nèi)分泌科護(hù)理管理期間，通過(guò)三維護(hù)理管理，讓每位護(hù)理人員參與到質(zhì)量管理、控制中，有助于患者滿意度提高。利用全員參與方式，協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)一步了解護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)，促進(jìn)護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高，與此同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題，并提出改進(jìn)對(duì)策，以此促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[9]?？傮w來(lái)說(shuō)，在對(duì)內(nèi)分泌科所進(jìn)行的護(hù)理管理中，三維護(hù)理管理模式的實(shí)行，其不僅能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高，對(duì)于提高臨床療效以及促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)都有著非常重要的作用[10]。

綜上所述，內(nèi)分泌科護(hù)理管理過(guò)程中，三維護(hù)理管理的應(yīng)用，除提高護(hù)理質(zhì)量外，有助于不良事件發(fā)生率降低，改善緊張的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理滿意度提高。

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（收稿日期：2020-06-09）