19世紀(jì)英國醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的勃興及意義

摘 要 19世紀(jì)初，面對工業(yè)化、城市化導(dǎo)致的嚴(yán)重衛(wèi)生危機(jī)，以英國醫(yī)生為代表的科學(xué)界人士開創(chuàng)出醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的新學(xué)科范式，并借助查德威克與威廉·法爾的實踐推演，使這個學(xué)科受到普遍關(guān)注，進(jìn)而衍生出衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與生命統(tǒng)計學(xué)等新的學(xué)科。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)及其衍生學(xué)科的興起不僅促進(jìn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展，也提升了醫(yī)生與醫(yī)療的社會功用，更給英國政府帶來了有別于傳統(tǒng)策略的施政綱領(lǐng)，促使英國社會的公共衛(wèi)生管理制度與濟(jì)貧戰(zhàn)略發(fā)生重大調(diào)整，也為其建設(shè)福利國家提供了新的路徑選擇。

關(guān)鍵詞？演醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)，衛(wèi)生管理，濟(jì)貧戰(zhàn)略，福利國家

中圖分類號 K561文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A文章編號 0457-6241（2020）22-0046-10

引言

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)細(xì)菌與微生物是引起疾病的主要原因之前，人們的健康維護(hù)與衛(wèi)生管理更倚重經(jīng)驗事實。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)主要是運用數(shù)理統(tǒng)計的原理及方法，結(jié)合醫(yī)學(xué)實際，研究數(shù)字資料的搜集、整理、分析與推斷的一門學(xué)科。一般認(rèn)為，20世紀(jì)初期醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)成為正式學(xué)科。然而，早在19世紀(jì)，世界上第一個工業(yè)化、城市化國家英國就已興起這門學(xué)科，且對其國家政策發(fā)展走向產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。目前，學(xué)界對19世紀(jì)英國醫(yī)學(xué)史問題的關(guān)注主要集中于疫病防控、醫(yī)生群體與公共衛(wèi)生管理等領(lǐng)域，對醫(yī)學(xué)和統(tǒng)計學(xué)相關(guān)聯(lián)的跨學(xué)科問題涉及較少。①本文試圖在前人的研究基礎(chǔ)上擴(kuò)展視野，將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)作為一門專門學(xué)科進(jìn)行考察，在厘清近代英國醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)學(xué)科興起的社會背景、縱深發(fā)展及其影響的基礎(chǔ)上，闡明學(xué)科發(fā)展背后所隱藏的社會寓意，認(rèn)為這些含義的明晰能為現(xiàn)代社會管理、濟(jì)貧與健康保障提供啟示。

一、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)興起的時代背景

從概念含義來看，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的興起與發(fā)展需要三大要素：第一，整個社會因為健康與衛(wèi)生危機(jī)，急需統(tǒng)合醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)提供決策參考，以此來重整社會秩序，保障民眾身心健康福利;第二，科學(xué)發(fā)展到了一定程度，能夠綜合醫(yī)學(xué)與數(shù)據(jù)之間的聯(lián)系;第三，國家政策此時要能提供良好的、可以確切建構(gòu)醫(yī)學(xué)與人體數(shù)據(jù)學(xué)之間的橋梁。在19世紀(jì)的英國，這幾大要素都已齊備。

（一）英國社會最先爆發(fā)了以衛(wèi)生惡化與疫病猖獗為代表的“城市病”問題。在世界歷史上，英國是率先走上工業(yè)化和城市化的國家。由于其先行及開拓性，英國在急速城市化和工業(yè)化發(fā)展的同時，沒有可供借鑒的城市治理經(jīng)驗，“城市病”問題頻發(fā)，19世紀(jì)是英國城市化進(jìn)程最為激進(jìn)的時期，廣大城鎮(zhèn)陷入嚴(yán)重的擁擠狀態(tài)：1801年人口普查顯示只有15個城鎮(zhèn)人口超過2萬人，到1851年則增至63個，1891年更是多達(dá)185個，利茲、曼徹斯特、謝菲爾德以及伯明翰等城市在1820—1830年間的人口增長率都超過了40%。①與此同時，工業(yè)革命也導(dǎo)致英國社會的環(huán)境污染日益嚴(yán)重，詩人威廉·華茲華斯（William Wordsworth，1770—1850年）痛惜“工廠打破了鄉(xiāng)間平靜的生活，煙塵玷污了往日清澈的河水和豐饒的土地”。②急速的工業(yè)化與城市化給英國社會帶來無數(shù)問題：“所有的市鎮(zhèn)，無論是新的還是老的，都面臨著公共衛(wèi)生、社會秩序及城市交通這類主要問題?！雹塾捎诖藭r英國市鎮(zhèn)擁擠與工業(yè)污染的惡化，大量傳染病肆虐成災(zāi)，公共衛(wèi)生狀況急劇惡化，對民眾生活造成災(zāi)難性影響。疫病頻發(fā)使得廣大民眾的身體承受著病痛折磨，19世紀(jì)的英國民眾頻頻受到斑疹傷寒、霍亂、肺結(jié)核、天花、猩紅熱等惡性傳染病的威脅。④嚴(yán)峻的健康危機(jī)迫使英國政府進(jìn)行科學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，以便有針對性地控制疫情。

（二）為保障健康、對抗疫病，19世紀(jì)的英國社會的醫(yī)學(xué)事業(yè)有了長足進(jìn)步，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓬勃發(fā)展。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)之所以能夠發(fā)展，與此時期醫(yī)療機(jī)構(gòu)大范圍普及也密切相關(guān)。進(jìn)入19世紀(jì)后，英格蘭、蘇格蘭、愛爾蘭與威爾士的志愿醫(yī)院在大城市與集鎮(zhèn)中不斷涌現(xiàn)，許多古老的志愿醫(yī)院也出現(xiàn)了合并浪潮，重新組建并完善了各自的醫(yī)療設(shè)施與裝備，諸如巴斯（Bath）皇家聯(lián)合醫(yī)院、阿伯丁（Aberdeen）皇家診療所，以及伯明翰伊麗莎白女王醫(yī)院，等等。志愿醫(yī)院的快速增長引起廣泛關(guān)注，許多學(xué)者在其著作中都提及志愿醫(yī)院的快速組建與發(fā)展盛況。⑤此外，還有許多急性病急救中心，著名的醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，為特殊病人提供特色服務(wù)的?？漆t(yī)院及在小城鎮(zhèn)與農(nóng)村地區(qū)興建的鄉(xiāng)村醫(yī)院等。而且，英國還在18世紀(jì)70年代發(fā)起了藥房建設(shè)運動，在各地密集創(chuàng)立小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)——藥房，作為鄉(xiāng)村小城地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨時保障廣大民眾的衛(wèi)生安全。藥房建設(shè)運動的成就巨大，它促使廣大醫(yī)生深入民間基層，了解民眾貧窮與疾病間的密切聯(lián)系，獲取了許多一手?jǐn)?shù)據(jù)。“18世紀(jì)是醫(yī)學(xué)知識發(fā)展的頂點，首次嘗試進(jìn)入大眾公共服務(wù)的模式。富裕的內(nèi)科醫(yī)生往往對那些富裕病人情有獨鐘，藥房醫(yī)生是一個新角色，他們冒著生命危險在窮人簡陋的房子里幫助他們對抗病魔”。⑥這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繁榮發(fā)展為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)提供了必要的基礎(chǔ)性平臺。

（三）為消除疾病，保障衛(wèi)生安全，作為醫(yī)療服務(wù)的主體——醫(yī)生群體逐漸從實際診療中找到了針對疫病與衛(wèi)生的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計的重大意義。當(dāng)19世紀(jì)末“微生物細(xì)菌致病論”尚未普及時，西方醫(yī)學(xué)界一直存在“非接觸感染論”和“接觸感染論”兩種疾病源起的觀點。前者認(rèn)為疾病是由于環(huán)境惡劣尤其是空氣具有毒性引起的，不具有傳染性質(zhì);后者則認(rèn)為疾病是由于某些物質(zhì)的傳染造就的。⑦兩者都認(rèn)為：疾病源于惡劣的公共衛(wèi)生環(huán)境;要消滅疾病，就必須保證環(huán)境衛(wèi)生、空氣清潔。隨著18、19世紀(jì)英國醫(yī)生對流行病研究的深入，衛(wèi)生環(huán)境與疾病的關(guān)系得到證實。后來的學(xué)者在考察19世紀(jì)英國公共衛(wèi)生改革源起時也指出：在20世紀(jì)免疫學(xué)發(fā)展之前，征服疾病與消除過早死亡（premature death）的唯一手段就是保障環(huán)境衛(wèi)生，做好下水道修筑、純凈水供應(yīng)、垃圾清理、街道清潔、房屋修繕等工作。①為使民眾信服環(huán)境臟污確實會導(dǎo)致疾病，許多醫(yī)生在對疾病原因的調(diào)查中，也注重科學(xué)理性的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，對發(fā)病率、死亡率、死亡原因等進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)由此形成。隨著工業(yè)污染與城市擁擠狀況的惡化，臟污環(huán)境與疾病聯(lián)系的調(diào)查日益引起社會重視，而數(shù)據(jù)統(tǒng)計能精確地反映這種聯(lián)系，得到廣泛關(guān)注。

（四）英國社會具有重視數(shù)據(jù)統(tǒng)計的良好社會風(fēng)氣。醫(yī)生之所以重視統(tǒng)計學(xué)，是由于它能反映出社會發(fā)展的一般走向，是人們認(rèn)清復(fù)雜社會的必要手段，能夠最大限度地將社會問題予以分類解讀，用科學(xué)手段逐個解決。在19世紀(jì)，英國倫敦及各大城鎮(zhèn)相繼建立了許多統(tǒng)計團(tuán)體及統(tǒng)計學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)計學(xué)家宣言：在社會發(fā)展新形勢下，統(tǒng)計學(xué)已成為國家倚重學(xué)科，也是政黨政治之外能推動社會變革的重要助推器。②在英國統(tǒng)計學(xué)界杰出人士威廉·法爾（William Farr，1807—1883）努力下，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計作為一種方法與手段，已被公認(rèn)為是推進(jìn)社會改革的銳利武器，在1840年代更是大放異彩。③許多經(jīng)濟(jì)學(xué)家、教育學(xué)家、監(jiān)獄改革者及主張改良公共衛(wèi)生狀況的社會改革家都希望數(shù)據(jù)統(tǒng)計能為其實踐活動提供科學(xué)參考。而且，受衛(wèi)生環(huán)境這種“非接觸感染”致病論的影響，19世紀(jì)中期歐洲醫(yī)學(xué)界在探究疾病根源時，非常重視社會環(huán)境對疾病暴發(fā)的影響。④

此外，在當(dāng)時的社會背景下，邊沁的功利主義學(xué)說對知識分子與科學(xué)界影響極大，這種學(xué)說因為致力于尋求“最大多數(shù)人的最大幸?！钡睦砟疃艿酱蟛糠置癖姷恼J(rèn)可。在人們看來，要實現(xiàn)這種理想，最好的方式就是進(jìn)行科學(xué)調(diào)查，對某一領(lǐng)域進(jìn)行廣泛的數(shù)據(jù)采集與分析，然后查看社會需要，尋求相關(guān)改進(jìn)。有鑒于此，民眾極力呼吁政府在社會管理中聘用科學(xué)專家。為達(dá)成此目標(biāo)，1826年，倫敦大學(xué)的雛形——倫敦大學(xué)學(xué)院在功利主義者倡導(dǎo)下籌建;1836年，學(xué)院與倫敦大學(xué)國王學(xué)院合并，正式成立了倫敦大學(xué)，著名的流行病問題專家和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)奠基人威廉·法爾就是這所大學(xué)的首屆畢業(yè)生。⑤在新型大學(xué)和先進(jìn)教育理念的指引下，人們開始用數(shù)據(jù)統(tǒng)籌的方式來觀測與深化理解社會問題的癥結(jié)所在。

（五）英國政府頒布了新的人口登記政策，為各類涉及身體狀況的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的誕生提供了基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)支撐。實際上，從歷史發(fā)展角度看，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)并不新奇，18世紀(jì)末就已出現(xiàn)。1774年，約翰·海加思（John Haygarth）和約翰·希舍姆（John Heysham）兩位醫(yī)生率先開展專門針對疾病和死亡率的調(diào)查。由于缺乏全國范圍內(nèi)的人口數(shù)據(jù)，他們無法通過對比得知哪個城鎮(zhèn)更為衛(wèi)生、進(jìn)而改良。⑥18世紀(jì)末，馬爾薩斯的人口與資源論使英國政府開始做全國人口普查工作，為醫(yī)生們做宏觀對比準(zhǔn)備了條件。1801年，英格蘭進(jìn)行了全國性人口普查。而19世紀(jì)的許多友誼會、保險社團(tuán)和國家財政部國債辦公室等機(jī)構(gòu)都對人口數(shù)據(jù)感興趣。到了1833年，英國成立了中央統(tǒng)計協(xié)會，并在倫敦、曼徹斯特、布里斯托等城市設(shè)立許多分會。

在此基礎(chǔ)上，英國議會又于1833年成立了特別委員會，調(diào)查并報告英格蘭和威爾士地區(qū)出生、洗禮、婚姻、死亡、埋葬的狀況，督促英國議會于1836年頒布了《出生、死亡與婚姻登記法案》，統(tǒng)計英國人口，并創(chuàng)設(shè)中央登記辦公室來分析人口結(jié)構(gòu)與基本特征。法案規(guī)定在全國劃區(qū)，區(qū)再分為下屬區(qū)，對出生、死亡和婚姻情況進(jìn)行登記，設(shè)定全國登記總署為最高管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)相關(guān)疾病分類，并要醫(yī)生配合政府，做好死亡原因的登記工作。為配合法案的實施，英國許多地區(qū)都成立了統(tǒng)計協(xié)會。其中，于1834年正式創(chuàng)建后來成為皇家統(tǒng)計協(xié)會的倫敦統(tǒng)計協(xié)會尤其重要，它行事比較激進(jìn)，吸引了很多醫(yī)生加入，以特別旺盛的精力投身于考察公共衛(wèi)生、人口與住房等社會話題。①

二、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)學(xué)科的縱深發(fā)展

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)誕生后，并未在統(tǒng)計學(xué)家那里獲得發(fā)展，反而在醫(yī)生群體及公共衛(wèi)生管理者那里延伸擴(kuò)展，后者更是將之與濟(jì)貧、防病等社會公共性難題相結(jié)合，衍生出“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”“生命（人口動態(tài)）統(tǒng)計學(xué)（Vital Statistics）”等新型學(xué)科。具體來看，主要有以下三個方面的發(fā)展。

（一）英國醫(yī)生地位歷來低下，急切希望參與國家公共服務(wù)，期待獲得民眾認(rèn)可，數(shù)據(jù)統(tǒng)計為其提供了契機(jī)。他們利用這些數(shù)據(jù)統(tǒng)計材料，廣泛聯(lián)合各個領(lǐng)域的志同道合者，推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理事業(yè)的進(jìn)步。以英國醫(yī)生為代表的西方醫(yī)生地位歷來低下，這主要源于長期以來的基督教價值觀的影響，導(dǎo)致近代以后西方醫(yī)生仍然被視為初級的、次要附屬性的職業(yè)，一個還不如裁縫師體面的職業(yè)。②

19世紀(jì)初，由于職業(yè)認(rèn)同完全缺失，英國醫(yī)生職業(yè)內(nèi)部由上而下地分為內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生與藥劑師三大等級，各大等級都成立專門機(jī)構(gòu)維護(hù)這種分裂局面，導(dǎo)致醫(yī)生職業(yè)整體表現(xiàn)力很差，加上社會地位低下，得不到政府與社會的重視。但是，為滿足民眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，此時的藥劑師群體開始擺脫等級束縛，轉(zhuǎn)型為全科醫(yī)生，并因日益占據(jù)整個社會醫(yī)療服務(wù)主導(dǎo)而贏得國家的重視。③之后，以全科醫(yī)生為代表的英國醫(yī)生們非常希望通過立法和參與國家公共事務(wù)管理的形式，來提升醫(yī)生職業(yè)的社會影響力，畢竟“職業(yè)最高等級或多或少地與國家相關(guān)聯(lián)，它的重要性受到法律承認(rèn)”。④而且，“英國職業(yè)團(tuán)體的價值依據(jù)其穩(wěn)定性、薪酬、影響，以及國家的承認(rèn)”。但是直到1859年，《當(dāng)代評論》（Contemporary Review）還是將神職人員、律師、軍人列為較高等級，醫(yī)學(xué)行業(yè)由于尚未有過授予貴族爵位的先例，因而社會地位仍然不高。⑤

為表現(xiàn)自己、加官晉爵以提升職業(yè)影響力，英國醫(yī)生們迫切要求參與社會公共管理，獲得公眾認(rèn)可。作為這個團(tuán)體激進(jìn)聲音的代表，19世紀(jì)中期《柳葉刀》（The Lancet）雜志在論及社會公共管理時，非常坦白地聲明：“難道醫(yī)生會將自己排除在國家的公務(wù)管理體系之外嗎？我們可以迅速地做出否定的回答?！雹掎t(yī)生們也都普遍認(rèn)為，與強(qiáng)大的國家緊密聯(lián)系是一種職業(yè)躍升至社會高層的最可靠保證。⑦而醫(yī)學(xué)統(tǒng)計作為一種大眾認(rèn)可的科學(xué)范式，也因遏制社會環(huán)境衛(wèi)生惡化的需要，為他們占據(jù)國家公共服務(wù)體系的核心地位提供了優(yōu)勢。

醫(yī)生們也充分利用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計的相關(guān)結(jié)果，在當(dāng)時英國社會廣泛存在的文學(xué)、哲學(xué)與數(shù)據(jù)協(xié)會中展開討論，拓展了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的學(xué)科范疇，并將跨學(xué)科討論的結(jié)果通過撰寫調(diào)研報告、文章以報紙或信件、傳單等形式發(fā)送給議會或政府，促使英國社會開始警戒與關(guān)注有關(guān)衛(wèi)生健康領(lǐng)域的糟糕狀況，并不斷呼吁政府立法介入。

（二）查德威克與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。在醫(yī)生們倚重數(shù)據(jù)統(tǒng)計而衍生的重要成果中，最顯著的就是在著名公共衛(wèi)生改革家查德威克（Edwin Chadwick 1800—1890年）主導(dǎo)下，匯集了許多醫(yī)生群體在內(nèi)，于1842年正式出版的《大不列顛工人階級衛(wèi)生狀況的報告》。⑧它的出版獲得了很多醫(yī)生的資料輔助，統(tǒng)計了大量工人階級的身體健康數(shù)據(jù)，呈現(xiàn)了英國勞工階層衛(wèi)生條件惡劣的原貌，為國家后續(xù)衛(wèi)生與健康管制方案的制定提供了極有意義的參考。

作為英國政府最為倚重的濟(jì)貧問題專家與衛(wèi)生改革家，查德威克對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)內(nèi)涵進(jìn)行了深入挖掘，推動了其學(xué)科體系的縱深發(fā)展。

1. 他認(rèn)為針對民眾身心患病狀況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計很有意義，寓意廣闊，可以將之推演到居住環(huán)境與衛(wèi)生總體狀況中深入思考。1828年英國政府的精算師在政府報告中指出：中產(chǎn)階級賴以生存的社會環(huán)境雖然得到大幅改善，但他們的壽命并沒有明顯延長。①對此查德威克并不認(rèn)同，他結(jié)合自己的觀察統(tǒng)計，得出完全相反的結(jié)論。為證實這種想法，他參考了法國醫(yī)生針對法國貧富兩個階層死亡率的統(tǒng)計以及倫敦醫(yī)院平均死亡率等等數(shù)據(jù)，對不同階層的壽命和死亡率重新進(jìn)行了系統(tǒng)化統(tǒng)計，結(jié)果顯示：人的健康和壽命與其生活條件，尤其與其所在的環(huán)境衛(wèi)生息息相關(guān)。于是，就在政府報告公布后不久，查德威克也面向公眾發(fā)布了與之不同的結(jié)論，認(rèn)為民眾所處的那種骯臟污穢的社會生活環(huán)境是與他們的疾病暴發(fā)、健康損害與壽命縮減息息相關(guān)的，并指出在人們生活的衛(wèi)生環(huán)境得到改良的前提下，可保障人體健康，提升壽命，預(yù)防疾病。②

2. 作為濟(jì)貧專家，查德威克認(rèn)為貧困的產(chǎn)生是與疾病的數(shù)據(jù)統(tǒng)計息息相關(guān)的。他在統(tǒng)計民眾身心患病和這些疫病流行原因的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，指出疾病是人們陷入貧困和痛苦的重要原因，認(rèn)為死亡人數(shù)最集中的地方就是最骯臟和擁擠的地區(qū)，強(qiáng)調(diào)如果這些地方的衛(wèi)生條件能改善，疾病和死亡狀況就不會那么糟糕。③有鑒于此，查德威克向英國政府與民眾指出：正是因為整個社會越來越惡劣的公共衛(wèi)生環(huán)境，人們才會時刻瀕臨疾病與死亡的威脅，導(dǎo)致因病致死致貧者眾多。這種狀況大大增加了政府的濟(jì)貧開支，因為“疾病每年造成的死亡人數(shù)就是滑鐵盧戰(zhàn)役中死亡總?cè)藬?shù)的兩倍。這種‘發(fā)燒熱病賬單每年由政府支付，是一項巨大并且在不斷增加的負(fù)擔(dān)”;④而且，如果任由這種情況發(fā)展，還可能導(dǎo)致整個國家勞動力市場的崩潰，讓國家的發(fā)展前景黯淡。英國政府接受了這種意見，于1834年與1848年分別頒布了《新濟(jì)貧法》與《公共衛(wèi)生法》，在查德威克主導(dǎo)下，先后對濟(jì)貧與衛(wèi)生管理政策進(jìn)行了大幅度調(diào)整。

3. 查德威克利用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，將之與公共衛(wèi)生、貧困問題等相關(guān)要素聯(lián)系起來進(jìn)行解讀，不僅建立了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)與濟(jì)貧以及衛(wèi)生學(xué)的聯(lián)系，更拓展了經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)科研究的基本范疇。一般認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)科體系中極為重要的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域，其重要的奠基人與基礎(chǔ)階段發(fā)展的重要推手就是查德威克。⑤查德威克認(rèn)為，基于衛(wèi)生環(huán)境的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)如果能打好，對整個社會的犯罪傾向都有極大的震懾與預(yù)防作用，強(qiáng)調(diào)社會改革家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家以及公眾都應(yīng)該重視環(huán)境改良，指出這將是“我們這個所處時代有史以來最偉大的兼具管理高效、經(jīng)濟(jì)繁榮、社會發(fā)展與教育改進(jìn)四重偉大作用的高明政策”。⑥

4. 在具體的衛(wèi)生管制與濟(jì)貧實踐中，查德維克也主張進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并為此進(jìn)行調(diào)研。比如，針對1834年的《濟(jì)貧法》改革，他就仔細(xì)調(diào)查了政府任命的肩負(fù)減貧重任的2327名醫(yī)務(wù)人員。根據(jù)他對于這些醫(yī)務(wù)人員工作時間與薪酬構(gòu)成的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，查德維克指出這些醫(yī)務(wù)人員的權(quán)限很小，并受各種行政管理的束縛;而且工資普遍很低，導(dǎo)致他們在公職外不得不私下行醫(yī)，以便養(yǎng)家糊口。此外，他還統(tǒng)計了這些醫(yī)務(wù)人員的知識構(gòu)成與教育培訓(xùn)情況，認(rèn)為許多醫(yī)務(wù)人員的聘任未經(jīng)嚴(yán)格考核，知識素養(yǎng)與專業(yè)水平普遍不高，強(qiáng)調(diào)指出：在《新濟(jì)貧法》執(zhí)行之初的1834年，英國政府雖依據(jù)法案精神聘任了許多醫(yī)務(wù)人員，但是有多達(dá)233名從業(yè)者資質(zhì)有問題，他們甚至都沒有經(jīng)受過醫(yī)務(wù)專業(yè)性機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)資格核準(zhǔn)與專業(yè)技術(shù)鑒定。⑦之后，查德威克開創(chuàng)的這種重調(diào)研、根據(jù)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計、以此指導(dǎo)國家政策的修訂方法，一直受到英國政府的重視。

（三）威廉·法爾與生命統(tǒng)計學(xué)。醫(yī)生群體雖然重視與醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)的科學(xué)統(tǒng)計，但職業(yè)醫(yī)生在這個領(lǐng)域的作用還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上政府的行政官員。查德威克不僅做出了震驚世人的衛(wèi)生調(diào)查報告，而且還有另一份更受看重的調(diào)查報告，那就是1843年出版的《一份補(bǔ)充報告：城鎮(zhèn)殯葬實際問題的特別調(diào)查結(jié)果》。①這份報告作為衛(wèi)生調(diào)查報告的補(bǔ)充，突出了查德威克在城市化、工業(yè)化狂飆突進(jìn)的社會背景下，得益于《出生、婚姻與死亡登記法案》對民眾身體數(shù)據(jù)的統(tǒng)籌，他對于城市化時期民眾死亡事務(wù)的著重關(guān)注。

對于醫(yī)生群體的不足和查德威克關(guān)注的重點領(lǐng)域而言，流行病學(xué)家威廉·法爾扮演了極其重要的角色。首先，他作為行政專家，推進(jìn)與完善了整個英國醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計的科學(xué)體系與相關(guān)制度的構(gòu)建。其次，他根據(jù)英國人口數(shù)據(jù)，開創(chuàng)了獨具特色的“生命統(tǒng)計學(xué)”新的學(xué)科范式，有力地推動了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的學(xué)科發(fā)展。

一般認(rèn)為，威廉·法爾是真正意義上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的奠基人。他能在這個學(xué)科體系中扮演如此重要的角色，主要是因為其行政職務(wù)。1836年《出生、婚姻與死亡登記法案》頒布后，英國中央政府代表的國家力量精確而細(xì)致地掌握了廣大民眾的身體發(fā)展?fàn)顩r。在此基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步管控人口，1837年英國政府又確立了國民登記制度，并特別成立了國家人口登記總署，規(guī)定所有的英國國民必須登記其出生、婚姻狀況、死亡時間及原因等等一系列事關(guān)身體狀態(tài)的事務(wù)。而這項事務(wù)的負(fù)責(zé)人，正是著名的統(tǒng)計學(xué)家和流行病學(xué)家，同時也做過外科醫(yī)生助手、精通并親近醫(yī)學(xué)和醫(yī)生群體的威廉·法爾，政府特別指定由他出任登記總署的總登記員職務(wù)。

不過，就其影響力與當(dāng)時的社會反應(yīng)來看，法爾主要的貢獻(xiàn)在于其開創(chuàng)了“生命（人口動態(tài)）統(tǒng)計學(xué)”的新學(xué)科路徑。法爾雖很早就顯示出對于公共衛(wèi)生問題的濃厚興趣，但他真正想要關(guān)注的是人口統(tǒng)計學(xué)。1837年，他發(fā)表了著名論文《1837年大英帝國麥卡洛克（McCulloch）地區(qū)人口登記中的生命統(tǒng)計》，這標(biāo)志著新型數(shù)據(jù)學(xué)研究中的一個重要分支——生命統(tǒng)計學(xué)學(xué)科的誕生。②從1837年就任人口登記員一直到1879年退休，法爾不僅為全英國的民眾生命指數(shù)提供了排列成表的原始數(shù)據(jù)，而且還就致命疾病在地理、階層、年齡、性別和職業(yè)等方面的分布做出深刻評論。此時的英國公共衛(wèi)生決策者查德威克也極為看重法爾的工作，將之視為其衛(wèi)生管理工作開展的必備助手。③有學(xué)者指出：19世紀(jì)三四十年代掀起的要求政府介入公共衛(wèi)生管理、以改良公共衛(wèi)生的社會浪潮，就是從人口死亡的登記法案開始的。④

根據(jù)國民登記制度的細(xì)致要求，威廉·法爾作為首任國家登記總署負(fù)責(zé)人，為整個英國社會構(gòu)建了全面可靠的數(shù)據(jù)統(tǒng)計系統(tǒng)，意義極其重大，對后世產(chǎn)生了難以估量的巨大影響，而其“生命統(tǒng)計學(xué)”新科學(xué)范式的構(gòu)建更是適逢其時，影響深遠(yuǎn)。著名醫(yī)學(xué)激進(jìn)刊物《柳葉刀》就曾說過：“最早關(guān)于衛(wèi)生的法案就是出生、婚姻、死亡注冊登記法案。此前，英國人口的死亡登記十分混亂?！笨梢娽槍γ癖娝劳鲈虻那闆r登記是極為重要的，時任英國首席統(tǒng)計專家的法爾也在其1839年的第一份中央政府統(tǒng)計報表中這樣強(qiáng)調(diào)：“死亡原因的登記不僅對醫(yī)療服務(wù)意義重大，也提高了醫(yī)學(xué)的精確性，使得醫(yī)學(xué)如同其他自然學(xué)科，開始拋棄含糊的推測，以觀察證驗事實，以數(shù)據(jù)取代抽象?！雹?/p>

三、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)誕生與發(fā)展的意義與影響

出于防治城市病而誕生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)一開始就不是獨立存在的，而是與健康促進(jìn)、衛(wèi)生管制和濟(jì)貧策略等緊密相關(guān)，故而在概念體系上獲得了縱深發(fā)展，產(chǎn)生了巨大的社會意義和影響，推動了英國社會相關(guān)領(lǐng)域的改革與創(chuàng)新，具體主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）推動了醫(yī)學(xué)的跨越式發(fā)展。對于醫(yī)學(xué)發(fā)展的促進(jìn)是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)誕生與發(fā)展最直觀的意義，很多學(xué)者指出：精確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計使醫(yī)學(xué)發(fā)生了革命性變化——從一種推測的藝術(shù)正式變?yōu)榫艿目茖W(xué)。當(dāng)事關(guān)英國人口統(tǒng)計基礎(chǔ)的《出生、婚姻與死亡登記法案》通過后，在整個19世紀(jì)40年代，統(tǒng)計學(xué)的方式對于各種醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展價值不斷得到實證檢驗。在法案通過的1836年，來自巴黎的布約（Bouillaud）醫(yī)生就宣稱：“統(tǒng)計學(xué)的方法是一場醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的大革命，它使得醫(yī)學(xué)由推測的藝術(shù)轉(zhuǎn)變成為精細(xì)的科學(xué)。”4年之后，來自倫敦的亨利·霍來頓（Henry Holland）醫(yī)生進(jìn)一步明確指出：“正是有賴于醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)化整理，醫(yī)療科學(xué)體系的構(gòu)建才有了堅實確定的基礎(chǔ)。”到1842年，巴黎的J.F.杜布勒（J. F. Double）醫(yī)生又著力強(qiáng)調(diào)：所有挑剔的批評家都必須承認(rèn)數(shù)據(jù)搜集在醫(yī)學(xué)診療過程中的重要價值。1855年來自愛丁堡的W.P.埃里森（W. P. Alison）甚至這樣強(qiáng)調(diào)：英國所有研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要問題的科學(xué)家們只能通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計的方法才能達(dá)到目標(biāo)，“除此之外別無他法”。對此，19世紀(jì)50年代的英國天文學(xué)家赫舍爾（Herschell）也深表認(rèn)同：“人們或許會奇怪，數(shù)據(jù)對出生、死亡及婚姻的登記本無重大價值，何以會得到如此關(guān)注，但是……它對醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展貢獻(xiàn)是無與倫比的。從此，各種特色不一、療效各異的診療模式和方法都得到了客觀準(zhǔn)確的記錄，為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了銳利武器。”①

（二）提升了醫(yī)生與醫(yī)療的社會作用，促使英國公共衛(wèi)生管理制度與管理模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)誕生后，醫(yī)生對整個社會的公共衛(wèi)生狀況有了準(zhǔn)確把握。出于專業(yè)知識和職業(yè)實踐的反思，當(dāng)人們還沉浸在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展帶來的利益時，醫(yī)生們根據(jù)民眾患病與死亡的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，看到的卻多是工業(yè)化與城市化所帶來的負(fù)面影響。曼徹斯特著名醫(yī)生彼得·加斯克爾（Peter Gaskell）于1836年在其著作《工匠和機(jī)械》（Artisans and Machinery）中，甚至將工業(yè)化的城市生活看成是“會導(dǎo)致身體極度勞損，進(jìn)而衍生出機(jī)體的長期病態(tài)、甚至顯示出瀕臨死亡的衰敗”。②在早期工業(yè)化階段的英國醫(yī)生看來，工業(yè)化與經(jīng)濟(jì)繁榮靠的是那些規(guī)模巨大、環(huán)境惡劣、始終處于運作狀態(tài)的工廠。它雖然繁榮了社會，但也有諸多缺陷：首先，這些工廠擺脫了傳統(tǒng)勞作模式，大量雇傭女工與童工，毫無防護(hù)設(shè)施的機(jī)器、粉塵彌漫的環(huán)境、遭受污染的大氣與水源都很容易對勞作的工人帶來疾病。其次，在向工業(yè)社會轉(zhuǎn)型中，越來越多的人遷往大城市，城市條件日益惡化，出現(xiàn)疫病的可能性增加。

在英國社會面臨如此糟糕惡劣的公共衛(wèi)生環(huán)境及其可能帶來的嚴(yán)重后果面前，英國醫(yī)生極其震驚，也在致力于尋求解決方法。但是，相對于那個時代的英國文學(xué)家來說，醫(yī)生們由于社會地位低下，性格上普遍是謹(jǐn)慎小心甚至是自卑懦弱的，他們不會像文學(xué)家一樣公然批判社會制度，而是謹(jǐn)慎地試圖通過數(shù)據(jù)來反映問題，以尋求建立某種完善的衛(wèi)生管理制度、改善生活環(huán)境，而醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的興起與發(fā)展為他們提供了良機(jī)。于是，19世紀(jì)30年代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)興起后，英國醫(yī)生們集體聯(lián)合起來，特別創(chuàng)建了中央統(tǒng)計協(xié)會，倡導(dǎo)通過數(shù)據(jù)分析幫助政府更加合理、便捷地解決社會問題。在威廉·法爾的卓越領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)會分別于1840、1850與1860年將全國人口的生、老、病、死與環(huán)境惡劣、疾病致死情況做了精確統(tǒng)計，為解決社會問題提供了參考。③

而且，隨著查德威克等人的努力，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)開始擴(kuò)展其寓意，逐漸與衛(wèi)生管理及國家的濟(jì)貧戰(zhàn)略等大層面結(jié)合起來，讓整個國家意識到公共衛(wèi)生管理的重要意義所在。這也極大影響了英國公共衛(wèi)生管理制度的改革與創(chuàng)新，甚至是其發(fā)展演進(jìn)的重要轉(zhuǎn)折點。它標(biāo)志著英國從此有了準(zhǔn)確的人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)，可以通過人口出生、疾病與死亡狀況進(jìn)行合理的公共衛(wèi)生管制。威廉·法爾根據(jù)統(tǒng)計學(xué)和醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，對死亡原因進(jìn)行搜集和統(tǒng)計，建立詳細(xì)完備的死亡統(tǒng)計表，得出了英國民眾患病的地理分布、季節(jié)分布等特征，對長期以來嚴(yán)重危害英國社會民眾安全與社會秩序穩(wěn)定的流行病預(yù)防工作具有重大意義。從此，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)用精確的數(shù)據(jù)展現(xiàn)出英國民眾所面臨的糟糕衛(wèi)生狀況、人口升降、出生率和死亡率的變化、死亡原因的統(tǒng)計、疾病暴發(fā)和分布等情況，在證實衛(wèi)生環(huán)境與壽命、疾病密切聯(lián)系的同時，也闡述了疾病暴發(fā)的地域、氣候與環(huán)境特征，可為政府在具體的公共衛(wèi)生管理行動中因地制宜地采取措施提供必要、可靠的依據(jù)。

在此之前，醫(yī)生們雖有科學(xué)知識，能在衛(wèi)生管理中發(fā)揮作用，但也僅限于確定死亡原因、提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計而已。比如，在查德威克主導(dǎo)英國公共衛(wèi)生管理的時代，主要依靠工程師來處理排污管道、提供清潔水源，希望以改良社會總體衛(wèi)生環(huán)境的方式來征服疾病、保障衛(wèi)生，認(rèn)為：“最重要的補(bǔ)救措施在于應(yīng)用工程科學(xué)，而醫(yī)生一無所知。”并強(qiáng)調(diào)“必須尋求土木工程師的幫助，而非醫(yī)生”。①醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)誕生發(fā)展后，人們憑借具體的醫(yī)學(xué)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，查驗到醫(yī)學(xué)對具體病種的治愈療效，使醫(yī)生與醫(yī)療日益占據(jù)了衛(wèi)生管理的主導(dǎo)。1858年，英國政府順應(yīng)時勢，創(chuàng)建了醫(yī)療部，在著名醫(yī)生約翰·西蒙的帶領(lǐng)下，著力籌建“國家公費醫(yī)療制度”（State Medicine），標(biāo)志著英國的公共衛(wèi)生管理制度建設(shè)進(jìn)入嶄新階段。此后，西蒙通過醫(yī)療部開始推行以醫(yī)學(xué)為中心的衛(wèi)生管理規(guī)劃，將衛(wèi)生管理建立在堅實的醫(yī)療科學(xué)的基礎(chǔ)上。②

（三）有了精確的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)作為基礎(chǔ)，英國政府改變了較為保守與傳統(tǒng)的濟(jì)貧戰(zhàn)略，轉(zhuǎn)而用可以進(jìn)行精確數(shù)據(jù)統(tǒng)籌的衛(wèi)生環(huán)境改良與個體健康促進(jìn)來馴服貧苦，建設(shè)福利國家。英國一直有濟(jì)貧傳統(tǒng)，但隨著濟(jì)貧開支的不斷攀升，政府越來越難以承受。在18世紀(jì)中葉，政府濟(jì)貧費用每年約70萬英鎊;到1790年，開支花費增加到每年約200萬英鎊;而從1800年開始，濟(jì)貧開支猛增至近400萬英鎊;到1819年，濟(jì)貧開支更是超過700萬英鎊。③巨額的濟(jì)貧開支嚴(yán)重消耗了國家財政，增添了英國納稅人的負(fù)擔(dān)，激起他們的普遍不滿。

而且，19世紀(jì)工業(yè)資本主義的發(fā)展急需大量自由而廉價的勞動力，而舊濟(jì)貧法不合時宜的規(guī)定阻礙了勞動力的自由流動。根據(jù)1662年《濟(jì)貧法補(bǔ)充法案》，英國各個教區(qū)都必須規(guī)范化地確定窮人救濟(jì)的基本標(biāo)準(zhǔn)，并規(guī)定窮人只有在出生地居住，才能得到救濟(jì)。隨著圈地運動的進(jìn)行和工業(yè)革命的擴(kuò)展，農(nóng)村出現(xiàn)大量貧困的剩余勞動力，但受法案限制，他們?nèi)缦氆@得救濟(jì)，就不能離開居住地到城鎮(zhèn)工作。顯然這違背了社會發(fā)展的規(guī)律。

有鑒于此，英國于1832年發(fā)起濟(jì)貧法改革，于1834年頒布《新濟(jì)貧法》，取消了院外救濟(jì)，只保留院內(nèi)救濟(jì)。窮人一旦進(jìn)入濟(jì)貧院接受救濟(jì)，就會受到苛刻對待：與外界完全隔離;一個家庭的成員也會被按照不同類別，安置在不同地方，彼此之間無法見面;院內(nèi)所有窮人都要穿上統(tǒng)一的貧民服裝;每天如鐘表擺動般重復(fù)進(jìn)行各種艱苦繁重的勞動，等等。④成年男子還要接受嚴(yán)格的入院檢測：必須通過工廠測試，要求只有在濟(jì)貧院工廠或采石場完成規(guī)定任務(wù)的人才能獲得救濟(jì)，他們從事的工作大多是磨谷物、伐木、采石、挑麻絮之類。這使得繁重的體力勞動、超長的工作時間及嚴(yán)厲督促的監(jiān)工成為濟(jì)貧院的標(biāo)簽。英國政府之所以這么做，主要是試圖通過這種帶有懲罰性質(zhì)的威懾性救濟(jì)去震懾貧民，鼓勵他們自力更生，不要輕易嘗試通過接受國家濟(jì)貧的方式來擺脫貧困，從而盡可能地削減政府的濟(jì)貧開支，減輕納稅人的負(fù)擔(dān)。⑤

新濟(jì)貧法反映出當(dāng)時英國政府精英與社會大眾對于貧民和貧困的看法，在他們看來，貧困問題的出現(xiàn)主要在于懶惰、不上進(jìn)等個人原因，而非國家與社會因素。因此，貧困問題的解決也被認(rèn)為應(yīng)依靠個人努力，而非國家和社會救助。國家和社會可對那些陷入困境的窮人提供救濟(jì)，但這不是國家和社會對個人應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，而是被視為一種施舍。新濟(jì)貧制度對貧民帶有明顯的侮辱與懲罰性特征，其目的是希望全體民眾都通過自我努力來擺脫貧困問題。

濟(jì)貧院苛刻的條件與紀(jì)律使工人階級對此深惡痛絕，在他們看來，新濟(jì)貧法是不公正的、試圖要懲罰貧窮的法律，其內(nèi)容是和真理完全背離的，違背了正義原則，其基本理論如同與上帝相敵對的魔鬼般邪惡。一位牧師向人們宣稱：“人民不會忍受這一切，并且我可以說，等不到妻離子散、投入土牢，等不到妻女穿上囚服……根本等不到那樣，就應(yīng)該，而且必須用唯一的方法，用贊助這項可惡法案的一切人的鮮血把這一場大火撲火?！雹俟と藗儗π聺?jì)貧法的敵意很快釀成一場大規(guī)模群眾運動。從1834年起，這場運動的參加者與爭取縮短工作時間的“十小時工作日運動”的民眾聯(lián)合起來，“憲章運動”興起后，他們更是匯合成頗具聲勢的大規(guī)模群眾運動，參加人數(shù)之多，影響之大，都創(chuàng)造了英國歷史之最。

在此背景下，查德威克對貧困的解釋找到了合理出口。他經(jīng)過社會調(diào)查，并對其調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)致分析后，認(rèn)為英國人陷入貧窮狀況都是由于不良的衛(wèi)生狀況，“疾病是導(dǎo)致貧困的首要原因”，而并非像統(tǒng)治階級認(rèn)為的“是因為懶惰和沒有責(zé)任感”。②而不良的健康狀況是由疾病引起的，強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防可以有立刻見效的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，通過減少貧困增長，保持強(qiáng)壯的勞動階級，提升工作效率和國家財富。由此指出：“英國的衛(wèi)生狀況是個經(jīng)濟(jì)話題……減少工人階級的疾病和傷害，不僅可以提高他們的生活質(zhì)量，而且可以減少貧困率，最小化政府對市場的干預(yù)，從而提高中等和上等階級的生活質(zhì)量?！雹?/p>

通過社會貧困與衛(wèi)生關(guān)系的解讀，查德威克成功地將英國傳統(tǒng)的濟(jì)貧問題轉(zhuǎn)嫁到衛(wèi)生管理上來，讓人們的注意力從消除貧困轉(zhuǎn)移到供水、排水、清理垃圾與通風(fēng)等公共衛(wèi)生問題上來，從而“將公共衛(wèi)生簡化為市政工程與行政管理問題”。④這種轉(zhuǎn)化讓濟(jì)貧問題不再復(fù)雜難測、包羅萬象，而是成為一種簡單的技術(shù)設(shè)計與管理實踐。對此，也有國外史學(xué)家指出：查德威克的做法故意淡化了與貧困問題緊密相關(guān)的薪酬、家庭、房屋建設(shè)等必要生活品之重要性，有意地將廣大民眾的專注焦點轉(zhuǎn)移到供水排水與垃圾廢物清理等公共衛(wèi)生問題上，并進(jìn)而將之轉(zhuǎn)化成更好操控和實施的工程建設(shè)與行政管理工作，顯示出偉大政治家的特有精明。具體而言，他成功地將較為復(fù)雜的濟(jì)貧問題進(jìn)行了技術(shù)轉(zhuǎn)化，將之轉(zhuǎn)變成較好解決的下水道建設(shè)等公共衛(wèi)生管理工程建設(shè)問題。⑤

四、結(jié)語

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的發(fā)展需要有良好的社會語境支持與較高的科學(xué)素養(yǎng)的環(huán)境，以及政府相關(guān)的政策支持。在19世紀(jì)的英國，因為衛(wèi)生狀況惡化尤其是疫病侵害的形勢嚴(yán)峻，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生群體都獲得發(fā)展良機(jī)，政府也通過頒布人口統(tǒng)計與登記的相關(guān)法案制度，著力掌控城市化時期廣大民眾的身心健康狀況。在此種社會背景下，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)作為一門嶄新的學(xué)科正式構(gòu)建起來。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)誕生后，疫病泛濫與死亡數(shù)據(jù)統(tǒng)籌成為社會關(guān)注的焦點，查德威克與威廉·法爾專注于此，前者借助疫病數(shù)據(jù)，將之與衛(wèi)生條件和貧困問題相結(jié)合，認(rèn)為改善衛(wèi)生環(huán)境就可以消滅疾病，進(jìn)而緩解貧困，開創(chuàng)了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的新學(xué)科路徑。后者則在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)上，利用人口數(shù)據(jù)，構(gòu)建起“生命統(tǒng)計學(xué)”的新學(xué)科體系，引導(dǎo)國家進(jìn)行衛(wèi)生、疫病與死亡管理制度的完善，這對查德威克于1842、1843年的衛(wèi)生調(diào)查報告的最終形成與其后的公共衛(wèi)生管理制度的創(chuàng)設(shè)和發(fā)展都有重大意義。

正是得益于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的發(fā)展及其后續(xù)改革家將其與身體病患及死亡問題的連接，英國政府開始利用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)及其延伸學(xué)科中的各類數(shù)據(jù)，構(gòu)建起衛(wèi)生環(huán)境、身心健康與國家經(jīng)濟(jì)、國力發(fā)展的緊密聯(lián)系，成功地將英國社會存在的惡劣衛(wèi)生環(huán)境問題上升到國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展與濟(jì)貧政策實施的宏大高度，促進(jìn)了英國政府開啟管理公共衛(wèi)生、掌控民眾生前死后身體的閥門。

總體來看，英國醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)誕生并經(jīng)查德威克與威廉·法爾的努力推進(jìn)后，這個新興學(xué)科不僅有力地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展，強(qiáng)化了其科學(xué)內(nèi)涵，客觀上也提升了醫(yī)生與醫(yī)療的社會影響力，為醫(yī)生進(jìn)一步參與國家公共事務(wù)、獲得社會認(rèn)可提供了契機(jī)，從而改變了英國社會公共衛(wèi)生管理的模式特點，使得醫(yī)療服務(wù)開始取代環(huán)境改良，日益占據(jù)現(xiàn)代社會公共衛(wèi)生管理的主導(dǎo)地位。更為重要的是，隨著醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)及其衍生發(fā)展而來的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、生命統(tǒng)計學(xué)等新型學(xué)科的勃興發(fā)展，英國政府也開始反思之前的濟(jì)貧策略，開始著力于從衛(wèi)生改良這一新角度去思考福利國家的建設(shè)路徑。

【作者簡介】王廣坤，北京師范大學(xué)歷史學(xué)院副教授，主要研究近現(xiàn)代英國城市化轉(zhuǎn)型之際的疾病、醫(yī)療、死亡與醫(yī)生。

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