替米沙坦治療糖尿病伴高血壓的臨床效果分析

呂巖晶

[摘要] 目的 觀察替米沙坦治療糖尿病伴高血壓的臨床效果。 方法 方便選取2018年10月—2019年10月該院收治的96例糖尿病伴高血壓患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則將其分為對(duì)照組、觀察組，各48例患者。對(duì)照組采用二甲雙胍片進(jìn)行治療，觀察組采用替米沙坦進(jìn)行治療。對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果，包括空腹血糖、血壓、糖化血紅蛋白等指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組患者的甘油三酯（1.01±0.24）mmol/L、空腹血糖（7.10±0.11）mmol/L、總膽固醇（4.34±0.07）mmol/L低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者總有效率為93.75%，高于對(duì)照組患者總有效率為85.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.336，P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)糖尿病伴高血壓患者使用替米沙坦治療，可在臨床上取得較好的治療效果，有效控制患者的血糖值和血壓值，從而改善患者的生存質(zhì)量，在臨床上有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 替米沙坦;糖尿病;高血壓;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R544.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（a）-0094-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of telmisartan in the treatment of diabetes with hypertension. Methods convenient select 96 patients with diabetes and hypertension admitted to the hospital from October 2018 to October 2019 as research subjects， the patients were divided into the control group and the observation group according to the principle of randomization， each with 48 patients， and the patients in control group were treated with metformin tablets， the patients in the observation group were treated with Telmisartan. The clinical treatment effects of the two groups of patients were compared and analyzed， including fasting blood glucose， blood pressure， glycosylated hemoglobin and other indicators. Results Triglycerides（1.01±0.24）mmol/L， fasting blood glucose（7.10±0.11）mmol/L， and total cholesterol （4.34±0.07）mmol/L of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the total effective rate of the observation group was 93.75%， which was higer than 85.42% of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.336，P<0.05）. Conclusion On the basis of conventional treatment， the use of telmisartan in the treatment of patients with diabetes and hypertension can achieve better clinical results， effectively control the patient's blood glucose and blood pressure， thereby improving the patient's quality of life. It has high clinical promotion and application value.

[Key words] Telmisartan; Diabetes; Hypertension; Clinical effect

糖尿病是胰島功能障礙引起的疾病，是代謝紊亂綜合征，致病因素包括遺傳、精神以及微生物等;高血壓是以血壓升高為主要特點(diǎn)的疾病，是全球都在面對(duì)的嚴(yán)重健康問題，是誘發(fā)心腦血管疾病的關(guān)鍵因素之一。糖尿病和高血壓疾病多發(fā)生在老年人群，且并發(fā)癥較多，甚至危及到患者的生命安全。糖尿病合并高血壓嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者身心健康。臨床上治療糖尿病和高血壓的藥物種類繁多，藥物選擇是否合理也直接影響到糖尿病和高血壓疾病的治療效果，目前，臨床上治療糖尿病伴高血壓的主要方法是藥物治療，替米沙坦是使用比較頻繁的藥物，為進(jìn)一步明確其治療效果，該文將2018年10月—2019年10月該院收治的96例糖尿病伴高血壓患者為研究對(duì)象，分析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文方便選取該院收治的96例糖尿病伴高血壓患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則將其分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組48例患者，男27例，女21例;年齡53～81歲，平均年齡（67.3±4.2）歲。觀察組48例患者，男25例，女23例;年齡55～84歲，平均年齡（68.7±3.6）歲。對(duì)比分析兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病與高血壓臨床診斷標(biāo);②患者對(duì)該次研究使用的藥物無過敏現(xiàn)象;③患者和家屬自主配合該次研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的肝臟、腎臟疾病患者;②惡性腫瘤患者;③繼發(fā)性高血壓患者。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

常規(guī)治療方法：所有患者在入院后接受心臟彩超檢查、生化檢查、心電圖檢查、眼底金叉、胸片檢查等，在實(shí)施適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療和飲食治療基礎(chǔ)上，通過口服藥物等方式糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂等，并且通過注射胰島素等方式實(shí)施降糖治療[1]。

對(duì)照組治療方法：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字 H20023370），0.5～0.85 g/次，2次/d。

觀察組治療方法：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用替米沙坦治療（國藥準(zhǔn)字J20150084），40～80 mg/次，1次/d。

1.3 ?觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，抽取患者2～3 mL空腹靜脈血，觀察患者甘油三酯、空腹血糖、總膽固醇水平。治療效果評(píng)價(jià)：顯效，患者的臨床表現(xiàn)完全消失或是基本消失，尿淀粉酶和血淀粉酶檢查正常，CT檢查胰腺結(jié)果顯示正常;有效，臨床表現(xiàn)有所改善，CT檢查結(jié)果顯示有所好轉(zhuǎn)，尿淀粉酶和血淀粉酶有所改善;無效，患者的臨床表現(xiàn)沒有改善、各項(xiàng)檢查結(jié)果未顯示好轉(zhuǎn)，甚至有病情加重的現(xiàn)象?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖、血脂水平

經(jīng)過治療后，觀察組患者的甘油三酯、空腹血糖以及總膽固醇指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?治療效果

觀察組患者總有效率為93.75%，高于對(duì)照組總有效率85.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.336，P=0.002），見表2。

3 ?討論

在糖尿病患者中，高血壓是發(fā)生率較高的并發(fā)癥，是誘發(fā)心腦血管疾病的關(guān)鍵因素。以此，提升糖尿病合并高血壓患者治療效果，對(duì)于減輕疾病對(duì)患者造成的不良影響有著極為重要的意義。糖尿病合并高血壓患者的治療中重視控制血壓，從而降低糖尿病其他并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，有效控制患者的血壓值，能夠改善預(yù)后，降低心腦血管等疾病的發(fā)生率。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者的血壓應(yīng)控制在80～130 mmHg，且使用不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，以此降低糖尿病以及血脂血糖所導(dǎo)致的并發(fā)癥，選擇具有科學(xué)性的藥物治療糖尿病合并高血壓，可加快患者的康復(fù)進(jìn)程[2]。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，人們的生活水平顯著提升，糖尿病的發(fā)病率也在這樣的背景下不斷增加，不僅高血壓是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，高血壓患者通常也會(huì)伴有糖尿病，可見，糖尿病與高血壓屬于同一病源類型的疾病。

糖尿病與高血壓發(fā)病的相同原因是胰島素抵抗。胰島素屬于合成激素，可導(dǎo)致患者發(fā)生水鈉潴留現(xiàn)象，血容量在這樣的情況下增加，增加血管承受的壓力。一旦患者有胰島素抵抗，患者的高胰島素血癥就會(huì)對(duì)腎素產(chǎn)生刺激作用，使其不斷分泌，而腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)功能就會(huì)被激活。糖尿病患者普遍存在動(dòng)脈纖維硬化癥狀，動(dòng)脈壁就會(huì)出現(xiàn)加厚、變硬、內(nèi)徑變小且彈性降低等癥狀，導(dǎo)致血壓升高。在高血壓的影響下，局部供血不足，導(dǎo)致糖尿病患者微血管和大血管發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致病情加重。糖尿病合并高血壓對(duì)患者的危害較大，尤其是對(duì)腎臟、腦部、心臟以及眼底等器官造成的損傷極為明顯[3]。具體表現(xiàn)可總結(jié)為：①微血管并發(fā)癥。合并高血壓的糖尿病患者，其視網(wǎng)膜病變和腎臟病變的幾率高于非合并高血壓患者。②大血管并發(fā)癥。多數(shù)糖尿病合并高血壓患者死亡的原因都是發(fā)生大血管并發(fā)癥，可見其危害十分嚴(yán)重，需要高效的治療方法。③其他因素。較為明顯的就是患者肢體動(dòng)脈硬化程度會(huì)高于非合并高血壓患者。糖尿病合并高血壓患者，需要嚴(yán)格控制血糖值，并且血壓值的控制范圍應(yīng)低于靶血壓，從而有效降低腎臟疾病和心血管等疾病的發(fā)生率。

糖尿病合并高血壓疾病的治療過程中，需要注意以下幾點(diǎn)原則：①幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，糾正糖脂代謝紊亂癥狀，降低患者肥胖的可能性。同時(shí)，調(diào)整患者的飲食情況，針對(duì)攝取的鈉鹽進(jìn)行嚴(yán)格控制，預(yù)防水鈉潴留現(xiàn)象，預(yù)防醛固酮過多分泌，避免血管容量增加，從而有效控制血壓，使其在正常范圍內(nèi)浮動(dòng)。②早期時(shí)實(shí)施治療。糖尿病合并高血壓患者容易發(fā)生腎臟疾病，二者同時(shí)存在將會(huì)加重腎臟疾病，對(duì)此，需要針對(duì)疾病的特點(diǎn)盡早住院治療[4]。③采取聯(lián)合用藥治療措施。聯(lián)合用藥是治療高血壓的有效方法;在糖尿病合并高血壓患者的治療中，常用的藥物包括鈣拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑等，確保將血壓控制在較為安全的范圍內(nèi)。

二甲雙胍片通常應(yīng)用在2型糖尿病的治療中，在治療I型糖尿病與胰島素聯(lián)合使用，能夠強(qiáng)化降糖效果，并且能夠減少胰島素的使用量，預(yù)防低血糖癥狀;也可以與磺酰脲類降糖藥物聯(lián)合使用，具有非常好的協(xié)同作用。使用二甲雙胍片時(shí)需要注意從小劑量開始使用，結(jié)合患者的臨床反應(yīng)適當(dāng)增加使用劑量[5]。初始劑量一般為0.5 g，2次/d，或是1次/d，0.85 g/次。每周可增加的藥量為0.5 g，或者每2周增加0.85 g，逐漸將劑量增到2 g/d。成年人最大的使用劑量為2.55 g，且為保證治療效果和患者的耐受性，最好能夠隨三餐服藥。在使用二甲雙胍片時(shí)也可能會(huì)引起不良反應(yīng)，具體表現(xiàn)為急性發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、腹瀉以及腹痛等消化道反應(yīng);在使用過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)不需要停藥，患者的癥狀會(huì)自主消失。藥物劑量過大時(shí)，患者可能會(huì)有乳酸性酸中毒，且長期服用會(huì)影響人體吸收維生素B12。使用二甲雙胍片需要注意：肝功能退化或是不全者禁止使用;有酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、嚴(yán)重心血管疾病、孕婦以及嚴(yán)重感染處于應(yīng)激狀態(tài)等類型的患者使用此藥時(shí)需要慎重。

替米沙坦是新型的降壓藥物，與AT1受體亞型有著非常好的親和性，在受體位點(diǎn)上沒有任何激動(dòng)劑效應(yīng)，在于AR1受體結(jié)合時(shí)具有選擇性，并且擁有長久的結(jié)合作用;在降壓過程中，不僅有穩(wěn)定的效果，還可以避免引起咳嗽[6]。替米沙坦通常應(yīng)用在原發(fā)性高血壓的治療中，成年人的使用劑量為40～80 mg，1次/d，服藥時(shí)間可以不受飲食干擾;如果有輕度或是中度腎功能不全的患者、老年患者，在使用該藥物過程中可以不改變使用劑量;輕度或是中度肝功能不全的患者，每天使用的劑量不能超過40 mg[7]。使用替米沙坦時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)有血管性水腫、腹瀉，大多數(shù)患者的癥狀較輕，且為暫時(shí)性，通常不需要停止使用該藥物，并且不良反應(yīng)與藥物的使用劑量不存在相關(guān)性。使用替米沙坦降低血壓的禁忌證為：孕婦以及哺乳期女性、嚴(yán)重肝腎功能不全以及有膽汁梗阻性疾病的患者禁止使用。如果患者在治療期間出現(xiàn)癥狀性低血壓，則應(yīng)采取支持性治療，需要注意的是該藥物無法通過血液透析清除;可能會(huì)強(qiáng)化抗高血壓藥物的降壓效果;在與某些特定的藥物聯(lián)合使用時(shí)，則需要時(shí)刻注意血清中鋰的水平。替米沙坦的主要特點(diǎn)就是作用效果非常迅速，通常在0.3 h內(nèi)就能夠發(fā)揮作用，而持續(xù)作用時(shí)間可達(dá)到35.4 h，并且降低血壓時(shí)對(duì)患者心率的影響比較小;同時(shí)，還具有非常好的受體作用專一性、利尿效果較好、抗高血壓作用非常明顯、能夠改善心肌狹窄癥狀[8]。

在糖尿病合并高血壓患者的治療中使用替米沙坦，能夠有效降低血壓，將其控制在安全的范圍內(nèi)，預(yù)防血壓過高誘發(fā)其他糖尿病并發(fā)癥，能夠在很大程度上強(qiáng)化治療效果，降低疾病對(duì)患者健康和生活的影響。學(xué)者周健中等[9]在其研究的《替米沙坦治療糖尿病合并高血壓的臨床研究》一文中，治療組25例患者治療后的甘油三酯（TG）為（1.72±0.64）mmol/L、總膽固醇（TC）為（4.85±0.88）mmol/L，治療組治療的總有效率為88%。

該次臨床觀察結(jié)果：觀察組患者的甘油三酯（1.01±0.24）mmol/L、空腹血糖（7.10±0.11）mmol/L、總膽固醇（4.34±0.07）mmol/L均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者總有效率為93.75%，對(duì)照組患者總有效率為85.42%（P<0.05），充分證明替米沙坦在治療糖尿病合并高血壓方面有著極為顯著的效果。

綜上所述，糖尿病患者常見的合并癥就是高血壓。在糖尿病患者中，多數(shù)患者伴有腦血管和心血管等病變，容易發(fā)生心腦血管等疾病;同時(shí)，高血壓是糖尿病患者伴有其他并發(fā)癥的主要因素，故而需要在治療糖尿病的同時(shí)控制血壓。因此，臨床上使用替米沙坦治療糖尿病合并高血壓，提升治療效果，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量、保證其身心健康的目的。

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（收稿日期：2020-06-07）