陰道聯(lián)合腹部彩超診斷異位妊娠的效果評價

胡言華

[摘要] 目的 分析陰道超聲聯(lián)合腹部彩超在診斷異位妊娠方面的效果。 方法 方便選擇該院2018年1—12月期間所收治的100例異位妊娠患者為研究對象，對其病例資料展開回顧性分析。所有患者均通過陰道超聲和腹部超聲的聯(lián)合診斷，然后再通過實驗室檢查結果進行進一步證實，分析陰道超聲與腹部彩超聯(lián)合診斷的符合率，同時統(tǒng)計異位妊娠的圖像特點。 結果 該次研究結果顯示，在100例實驗室檢查結果和手術病理證實的異位妊娠患者中，通過陰道超聲聯(lián)合腹部彩超診斷準確率96.0%，明顯高于腹部彩超77.0%準確率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.457，P<0.05）;100例患者中有26例表現(xiàn)為單純孕囊型，剩余74例表現(xiàn)為包塊型，超聲圖像表現(xiàn)也有不同類型的特點。 結論 陰道超聲聯(lián)合腹部彩超在異位妊娠的診斷過程中可以發(fā)揮比較穩(wěn)定的效果，且超聲圖像可以顯示出關鍵信息，為此類患者治療方案的確定提供重要依據(jù)。

[關鍵詞] 陰道超聲;腹部彩超;異位妊娠;效果

[中圖分類號] R730.41 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0184-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of vaginal ultrasound combined with abdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods Conveniently selected 100 patients with ectopic pregnancy admitted to the hospital from January to December 2018 as research subject， and retrospectively analyzed their case data. All patients were diagnosed by the combined diagnosis of vaginal ultrasound and abdominal ultrasound， and then further confirmed by laboratory test results. The coincidence rate of combined diagnosis of vaginal ultrasound and abdominal color ultrasound was analyzed， and the image characteristics of ectopic pregnancy were counted. Results The results of this study showed that among 100 patients with ectopic pregnancy confirmed by laboratory examination results and surgical pathology， the diagnostic accuracy rate of vaginal ultrasound combined with abdominal color doppler ultrasound was 96.0%， which was significantly higher than the 77.0% accuracy rate of abdominal color Doppler ultrasound， and the difference was statistically significante （χ2=15.457， P<0.05）; 26 of the 100 patients showed a simple gestational sac type， and the remaining 74 showed a mass type. The ultrasound image manifestations also have different types of characteristics. Conclusion Vaginal ultrasound combined with abdominal color Doppler ultrasound can exert a relatively stable effect in the diagnosis of ectopic pregnancy， and ultrasound images can show key information， which provides an important basis for determining the treatment plan for such patients.

[Key words] Vaginal ultrasound; Abdominal color ultrasound; Ectopic pregnancy; Effect

異位妊娠在臨床上通常以急腹癥的形式出現(xiàn)，而近年來隨著盆腔炎癥數(shù)量的增加，讓異位妊娠的發(fā)生率也有著顯著的提高，如果不進行早期的診斷和治療，可能會危及到患者的生命安全。按照異位妊娠的生理過程來看，卵子和精子在輸卵管壺腹部受精成功后形成受精卵，因各種因素導致孕卵不適合著床并進入其他部位，例如卵巢、輸卵管、宮頸甚至是腹腔臟器。傳統(tǒng)的診斷方法中需要進行癥狀分析與診斷性刮宮病理檢驗檢查、陰道后穹隆穿刺等，但會因為患者多樣性的臨床表現(xiàn)影響到診斷準確率。超聲技術的快速發(fā)展，經陰道超聲技術輔助方案可以顯示出患者的組織結構和異常結構的對比，在屏幕上顯示后進行準確評估，降低因干預不足導致的潛在風險，該次研究方便選擇2018年1—12月期間該院收治的100例異位妊娠患者為研究對象，分析陰道超聲聯(lián)合腹部彩超在診斷異位妊娠方面的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的100例異位妊娠患者為研究對象，對其病例資料展開回顧性分析?；颊吣挲g22～41歲，平均年齡（31.0±1.1）歲;初產婦例數(shù)為69例，經產婦例數(shù)為31例;19例曾經進行過人工流產或是藥物流產，且具有不同程度的子宮內膜增厚現(xiàn)象。

納入標準：所有患者均出現(xiàn)下腹部不同程度的疼痛、酸脹感，并伴有不規(guī)則陰道流血現(xiàn)象。排除標準：具有其他臟器功能疾病、精神疾病的患者。研究得到醫(yī)院倫理委員會批準后執(zhí)行，患者與家屬均知曉研究細節(jié)要求并簽署知情同意書。

1.2 ?方法

對患者分別進行腹部彩超診斷和陰道超聲聯(lián)合腹部彩超診斷。

腹部彩超檢查時，患者適度地充盈膀胱，取平臥位，探頭頻率3.50 MHz。探頭放置之前先在探頭上涂抹一層具有消毒作用的耦合劑，避免探頭進入陰道產生感染現(xiàn)象。探頭放置完畢之后進行進一步檢測，對子宮大小、血流情況和妊娠囊進行探查。

陰道超聲聯(lián)合腹部彩超診斷時腹部彩超操作模式相同。在陰道超聲檢查前10 min內，讓患者排尿后進行候診。患者取截石位，將一次性避孕套套入陰道探頭進行探查，探頭頻率設置為6.50 MHz。將探頭旋轉后對患者的子宮區(qū)域、附件區(qū)域進行多方位探查后，常規(guī)地描述子宮、卵巢、宮頸管回聲與異?；芈暚F(xiàn)象。需要注意的是如果患者具有剖宮產史，還需要注意到子宮峽部剖宮產的疤痕區(qū)域。

實驗室檢查中抽取孕婦血液，借助血清免疫學法來測定血清β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）數(shù)值，確定正常值范圍。該次研究的參考范圍為0～10 mIU/mL。

1.3 ?觀察指標

以患者的陰道超聲與腹部彩超診斷的準確率作為評估依據(jù)。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?診斷準確率

陰道超聲聯(lián)合腹部彩超診斷準確率96.0%，明顯高于腹部彩超77.0%準確率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?超聲圖像表現(xiàn)

100例患者中有26例表現(xiàn)為單純孕囊型，超聲圖像表現(xiàn)為子宮大小無異?，F(xiàn)象，宮腔內未有孕囊回聲，但附件區(qū)可見孕囊回聲，少數(shù)患者附件區(qū)孕囊內見胎心搏動現(xiàn)象。剩余74例表現(xiàn)為包塊型，超聲圖像表現(xiàn)為子宮大小無異常，內膜回聲不均，宮腔內有無回聲區(qū)域，附件內可見不均勻回聲伴有盆腔積液情況。

3 ?討論

異位妊娠本身是婦產科的常見急腹癥，輸卵管妊娠時，孕卵植入后絨毛會因蛋白分解酶的作用侵蝕至管壁肌層，但輸卵管管壁較薄，無法經受住受精卵一直發(fā)育的過程[1]。當受精卵發(fā)育到某個程度之后，就會引起破裂或流產的不良后果，一旦產生此類現(xiàn)象，患者不僅會因為大量出血產生失血性休克，甚至會因此而死亡[2]。在出現(xiàn)異位妊娠后，第一時間要進行性質和特征的準確診斷，對于某些病史不明確的病例資料要更加細致地展開分析，避免嚴重并發(fā)癥的產生。按照實際工作需求，異位妊娠附件區(qū)的包塊圖像可以被劃分為3種類型：①單純盆腔積液的未探及階段;②附件區(qū)孕囊已經顯示但未破裂階段;③異位妊娠已經導致破裂、流產，并且形成附件區(qū)混合型回聲團塊情況[3]。

該研究結果顯示，在100例實驗室檢查結果和手術病理證實的異位妊娠患者中，通過陰道超聲聯(lián)合腹部彩超診斷準確率96.0%，明顯高于腹部彩超77.0%準確率（P<0.05）。從檢查的有效性來看，在第一階段超聲圖像可以配合實驗室檢查來進行密切分析，否則會有漏診和誤診的風險;第二階段開始宮外可以探及孕囊回聲和部分孕囊內的胎心搏動現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)此類癥狀可以確診為異位妊娠。如該次研究中的部分患者表現(xiàn)為單純孕囊型，且超聲圖像無明顯異?，F(xiàn)象，部分患者表現(xiàn)為包塊型，不同特征的超聲圖像表現(xiàn)可以給診斷結果提供穩(wěn)定的信息數(shù)據(jù)。第三階段在附件區(qū)域所形成的不均勻混合型回聲團塊會因為出血量、出血時間的差異呈現(xiàn)出不同特點，在邊界清晰程度上差異明顯[4]?？傮w來看，異位妊娠的診斷過程中陰道超聲和腹部彩超都可以發(fā)揮重要作用[5]。這與程冰[6]的研究結果：通過陰道超聲聯(lián)合腹部彩超診斷準確率100.00%，明顯高于腹部彩超81.33%準確率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），基本一致。

基于超聲技術的優(yōu)勢來看，其直觀、便捷、可重復特點成為了當前婦科疾病檢查的關鍵治療方法，為治療過程提供了相對直觀的影像學證據(jù)。但超聲本身也有一定的誤診風險，這需要醫(yī)生嚴格按照異位妊娠的鑒別要求進行分析，包括和宮內早孕、急性盆腔炎、急性闌尾炎的鑒別劃分。例如宮內早孕時宮內可見孕囊，急性盆腔炎患者除了下腹部疼痛外還會具有發(fā)熱或血WBC增高情況;急性闌尾炎患者無明顯陰道出血現(xiàn)象，諸如此類的癥狀都可以為異位妊娠的判定提供關鍵證據(jù)。而陰道超聲借助探頭，讓圖像分辨率更加清晰，有效地體現(xiàn)出孕囊、胎芽、胎心等結構，還可以對真假孕囊進行分辨，整體二維圖像質量和敏感性突出。TAS的大面積掃查范圍缺陷在于探頭頻率較低，可能會受到患者膀胱充盈程度等因素干擾。

目前的超聲檢查幾乎已經涉及到了醫(yī)院各個科室的相關內容，也給婦產科診斷提供了關鍵信息，成為了常規(guī)檢查項目。陰道超聲檢查是婦產科的關鍵檢查方法，可以了解到一些子宮肌層、內膜病變情況、宮頸回聲改變、宮外孕早期發(fā)現(xiàn)等。在當前的臨床工作當中，可以按照停經情況、尿HCG檢查、血HCG檢查等手段來確定患者是否已經妊娠，再綜合超聲檢查來判斷孕囊部位。在進行陰道超聲檢查時也需要注意到某些方面的內容。一是當婦女早期妊娠時要進行準確判斷，尤其是部分“不孕不育”患者例數(shù)的增加，某些輔助生育技術也可能給診斷結果帶來干擾[7]。二是在超聲檢查診斷不能得出非常明確的結果時，就要結合血β-HCG的檢查結果和變化來進行分析。例如血HCG的檢測值超過陰道超聲分辨的閾值時，如果排除宮內妊娠和特殊部位妊娠的情況，就可以通過腹部超聲與陰道超聲的聯(lián)合應用，使用彩色多普勒來進一步佐證診斷結果。所以，診斷時不可單純地依靠超聲檢查的結果，還應該結合臨床癥狀進行分析[8]。特別是某些超聲圖像上無特異表現(xiàn)的患者，還應結合血HCG的反復檢測結果提供參考依據(jù)。未來超聲技術的不斷發(fā)展使得經陰道彩色多普勒超聲可以更加明確地顯示出血流特點，異位妊娠患者的腫塊內部血管豐富，可以成為鑒別診斷的主要信息條件，即在進行超聲檢查時要常規(guī)使用PW和CDFI[9]。

綜合來看腹部B超可以對病理進行快速診斷，但微小病變方面的評估存在一定缺陷，且患者在檢查前需要充盈膀胱，患者的待診時間長，膀胱充盈過度也會影響到檢查的結果;陰道超聲重復性較好，與腹部彩超比較來看，對于早期異位妊娠的診斷更加明確，還可以了解到病灶形態(tài)與周邊關系，例如卵巢區(qū)域是否病變、子宮內膜的實際情況等。但陰道超聲同樣具備局限性，即分辨率增加使對一些較大的子宮肌瘤或位置不佳的腫物無法清晰顯示[10]。在實際臨床工作當中，如果遇到此類患者，建議將陰道超聲和其他檢查方案共同進行減少漏診誤診現(xiàn)象。而陰道探頭需要放置入陰道后穹隆內操作，所以對于無性生活史的女性應禁止使用，陰道閉鎖或狹窄等疾病患者同樣考慮更換檢查方式[11]。陰道超聲雖然檢查范圍小，可能無法了解到疾病和聲像表現(xiàn)的具體形態(tài)，但將其與腹部彩超配合使用，也能實現(xiàn)取長補短，作出正確判斷。

綜上所述，陰道超聲聯(lián)合腹部彩超在異位妊娠的診斷過程中可以發(fā)揮比較穩(wěn)定的效果，且超聲圖像可以顯示出關鍵信息，為此類患者治療方案的確定提供重要依據(jù)。

[參考文獻]

[1] ?王玉玲.陰道彩超與腹部彩超在異位妊娠診斷中的價值及對比[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（23）：116.

[2] ?劉峰，徐芳，吳一彬.動態(tài)監(jiān)測血清sflt-1、BNIP3、Ang、VEGF及FGF2聯(lián)合多普勒超聲檢查對早期診斷異位妊娠及稽留流產的臨床價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（23）：117-118.

[3] ?呂新華，修陽陽，吳賽歌.經陰道超聲聯(lián)合血清標志物檢查對異位妊娠的診斷價值分析[J].四川解剖學雜志，2019，10（4）：111-112.

[4] ?林金秋.聯(lián)合應用經陰道彩超和經腹部彩超診斷婦產科急腹癥的臨床價值[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（32）：48-50.

[5] ?黃暢，馬純華，鄭丹慧.早期經陰道彩超與腹部超聲檢查在宮外孕診斷中的臨床價值[J].臨床醫(yī)學工程，2019，26（11）：1485-1486.

[6] ?程冰.陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的臨床觀察[J].上海醫(yī)藥，2019，40（23）：78-80.

[7] ?劉文博，陳玲玲，高星.異位妊娠早期患者血清人絨毛膜促性腺激素、妊娠相關蛋白A、子宮內膜厚度變化及意義[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（11）：1349-1351.

[8] ?蔣芬芳.陰道彩色多普勒超聲在宮內早期妊娠及異位妊娠診斷中的應用觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（32）：4673-4674.

[9] ?劉文文，劉靜，李翠.分析經陰道超聲與腹部超聲在診斷異位妊娠的價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（21）：215-216.

[10] ?許雪花.聯(lián)合應用經陰道彩超和經腹部彩超診斷婦產科急腹癥的臨床價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（85）：73-74.

[11] ?王長河.經陰道彩超聯(lián)合腹部超聲在異位妊娠中的臨床診斷價值分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（16）：101.

（收稿日期：2020-06-03）