肺部曲霉菌感染的微生物檢驗(yàn)臨床診斷價(jià)值分析

潘小秀

[摘要] 目的 探究肺部曲霉菌感染的微生物檢驗(yàn)臨床診斷價(jià)值。方法2019年2—11月共方便選取該科室32例肺部曲霉菌感染患者進(jìn)行該次研究，所有患者進(jìn)多次霉菌培養(yǎng)、影像學(xué)檢查，符合侵襲性肺部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則中的相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)符合美國(guó)胸科協(xié)會(huì)中的診治指南，所有患者均進(jìn)行微生物臨床檢驗(yàn)，回顧性分析其臨床診斷結(jié)果，分析微生物檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。結(jié)果 該次選取的32例肺部霉菌感染患者經(jīng)微生物檢驗(yàn)，其診斷結(jié)果與臨床中的多項(xiàng)診斷結(jié)果吻合，對(duì)病癥早期的患者也可進(jìn)行良好診斷，臨床診斷效果較好。結(jié)論 微生物檢驗(yàn)在肺部霉菌感染診斷中，能夠有效地對(duì)不同階段的肺部霉菌進(jìn)行臨床診斷，可快速地進(jìn)行臨床檢驗(yàn)，且檢驗(yàn)步驟相對(duì)比較簡(jiǎn)單，在實(shí)際臨床中的診斷價(jià)值較高，應(yīng)該在肺部霉菌感染中推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 肺部;曲霉菌感染;微生物檢驗(yàn);診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（a）-0178-03

[Abstract] Objective To explore the clinical diagnostic value of microbiological tests for pulmonary Aspergillus infection. Methods From February to November 2019. A total of 32 patients with pulmonary Aspergillus infection in the undergraduate department were conveniently selected for this study. All patients underwent multiple mold cultures and imaging examinations， consistent with invasive lungs relevant content in the diagnostic criteria and treatment principles of fungal infections is in line with the diagnosis and treatment guidelines of the American Thoracic Association. All patients undergo microbiological clinical testing， retrospectively analyze their clinical diagnosis results， and analyze the clinical value of microbiological testing. Results The 32 cases of pulmonary fungal infection patients selected this time had undergone microbiological examination， and their diagnosis results were consistent with multiple clinical diagnosis results. The patients with early symptoms can also be diagnosed well， and the clinical diagnostic effect was better. Conclusion In the diagnosis of pulmonary fungal infection， microbiological testing can effectively diagnose pulmonary fungi at different stages， and can quickly perform clinical tests. The test steps are relatively simple， and the diagnostic value in actual clinical practice is high. It should be promoted in pulmonary fungal infections.

[Key words] Lung; Aspergillus infection; Microbiological test; Diagnostic value

曲霉菌在實(shí)際臨床中的種類(lèi)較多，在臨床中具體分為致病菌與非致病菌，其在臨床中的特點(diǎn)為生長(zhǎng)快，結(jié)構(gòu)疏松，在多種發(fā)霉食物中可見(jiàn)[1]。曲霉菌占空氣真菌的12%左右，以排泄物、枯死植物以及動(dòng)物尸體為營(yíng)養(yǎng)源，是一種腐生菌，在臨床中是比較多見(jiàn)的致病菌，可在體內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)與器官發(fā)生感染，其中肺部感染比較多見(jiàn)[2]。肺部曲霉菌感染在臨床中病程較長(zhǎng)，感冒可以促發(fā)這一病癥，但感冒并不是引起肺部曲霉菌感染的病因，曲霉菌在空氣中的含量較為穩(wěn)定，機(jī)體自身免疫力對(duì)曲霉菌感染可良好抵抗，在患者機(jī)體免疫力下降后，曲霉菌感染的發(fā)病率會(huì)明顯增加，肺部原發(fā)空洞性病變會(huì)使患者的機(jī)體免疫力下降，肺部曲霉菌感染可乘機(jī)發(fā)生，在臨床中患者需要立即停用抗生素藥物，免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素，穩(wěn)定患者的病癥，然后進(jìn)行臨床用藥，現(xiàn)階段臨床的主要治療藥物為抗真菌藥物，病癥進(jìn)展期需要進(jìn)行靜脈用藥，在確定患者病癥穩(wěn)定后，可以逐漸改為口服用藥，無(wú)論哪種用藥，患者在實(shí)際臨床中均需要進(jìn)行長(zhǎng)期用藥，這與肺部曲霉菌感染病程長(zhǎng)，不易根治有較大的關(guān)系，患者需要持續(xù)用藥，到院復(fù)查確定痊愈，方能停止臨床用藥，避免病癥反復(fù)，增加臨床診治難度[3]?，F(xiàn)就該院2019年2—11月收治的肺部曲霉菌感染患者32例，采用微生物檢驗(yàn)方式，研究微生物檢驗(yàn)在這一病癥中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該科室收治的肺部曲霉菌感染患者32例作為研究對(duì)象，選取標(biāo)準(zhǔn)：多次痰培養(yǎng)為曲霉菌，且影像檢查與臨床病癥均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;家屬對(duì)相關(guān)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書(shū)提供相關(guān)病歷資料的患者;近半年未參與過(guò)相關(guān)研究的患者;未合并其他重大疾病的患者;病歷資料完整的患者;精神正?？膳浜贤瓿膳R床研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性較差的患者;未簽署知情同意書(shū)的患者[4]。

肺部曲霉菌感染患者32例，男性21例，女性11例;年齡在52～83歲，平均年齡（68.3±11.2）歲，有超過(guò)81%（26例）的患者年齡在60歲以上;基礎(chǔ)性疾病為：支氣管擴(kuò)張5例，慢性阻塞性肺氣腫9例，糖尿病2例，肺膿腫3例，肝硬化3例，慢性病毒性肝炎3例，慢性腎功能衰竭3例，肺癌1例，符合臨床研究對(duì)象選取標(biāo)準(zhǔn)，院方倫理委員會(huì)同意開(kāi)展該次研究，該次研究有意義。

1.2 ?方法

所有患者均進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，檢驗(yàn)流程為：①入院患者有典型病癥，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行痰標(biāo)本采取，對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本需要及時(shí)進(jìn)行合格檢查，痰標(biāo)本評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：WBC>25/LP，上皮細(xì)胞<10/LP，所有患者的痰標(biāo)本均檢驗(yàn)合格后進(jìn)行檢驗(yàn);②將患者的痰液進(jìn)行涂片，發(fā)現(xiàn)曲霉菌絲或者曲霉菌時(shí)，需要及時(shí)與醫(yī)生及家屬進(jìn)行溝通，進(jìn)一步確認(rèn)患者痰液中的曲霉菌絲與曲霉菌是否真的為致病菌，注意將患者的狀況進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明[5];③對(duì)患者病例送檢的涂片與痰培養(yǎng)進(jìn)行連續(xù)送檢，注意可選擇不同的培養(yǎng)皿進(jìn)行痰液培養(yǎng)，連續(xù)進(jìn)行多次送檢后，對(duì)患者的病癥進(jìn)行確診，明確患者病癥程度，詳細(xì)了解患者曲霉菌株落數(shù);④將患者的檢驗(yàn)結(jié)果與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)與參考文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，該次研究主要對(duì)比診斷標(biāo)準(zhǔn)為，美國(guó)臨床微生物手冊(cè)，對(duì)具體的檢驗(yàn)流程參照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第四版中的相關(guān)內(nèi)容[6]。

該次研究中所有患者的臨床檢驗(yàn)均是由同一位高年資檢驗(yàn)醫(yī)師完成，在檢驗(yàn)過(guò)程中嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)流程進(jìn)行操作，其中檢驗(yàn)標(biāo)本評(píng)估需由至少3名醫(yī)師進(jìn)行檢驗(yàn)，確保檢驗(yàn)標(biāo)本合格;在檢驗(yàn)完成后由檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行簡(jiǎn)單表述，由科室主任與2名高年資醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行簡(jiǎn)單觀察與分析，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤[7]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分析患者微生物檢驗(yàn)結(jié)果，主要觀察其陽(yáng)性檢出率以及具體的檢查結(jié)果，具體結(jié)果與以臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 ?結(jié)果

該次研究中所有的患者臨床診斷均為曲霉菌感染，微生物檢驗(yàn)所有患者均為陽(yáng)性結(jié)果，診斷準(zhǔn)確率為100.00%。在痰液培養(yǎng)中，在巧克力平皿和血平皿中曲霉菌生長(zhǎng)良好，而在其他培養(yǎng)皿中曲霉菌的生長(zhǎng)狀況較差，而要確保實(shí)驗(yàn)室曲霉菌檢驗(yàn)的診斷價(jià)值，還需要進(jìn)行多次送檢。具體結(jié)果為：9例患者影像檢查有“新月征”和“暈輪征”，32例患者經(jīng)臨床治療，痊愈16例，病癥漸好12例，治療無(wú)效3例，治療死亡1例，診斷結(jié)果與實(shí)際臨床診斷結(jié)果相一致，治療總有效率為87.50%。

3 ?討論

肺部曲霉菌感染在實(shí)際臨床中比較隱秘，在進(jìn)行常規(guī)檢查過(guò)程中不易發(fā)現(xiàn)異常，實(shí)驗(yàn)室是臨床病癥診斷中比較常見(jiàn)的方式，由于曲霉菌具有對(duì)生長(zhǎng)環(huán)境要求較低的特點(diǎn)，因此在臨床實(shí)驗(yàn)室檢查中采用痰培養(yǎng)方式進(jìn)行檢驗(yàn)，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境能夠較好地滿(mǎn)足曲霉菌的生長(zhǎng)，痰液是肺部的主要代謝液體，對(duì)痰液進(jìn)行曲霉菌培養(yǎng)，可以較好地觀察患者肺內(nèi)痰液的狀況，進(jìn)行臨床診斷[8]。在近些年，臨床中肺部曲霉菌感染的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，曲霉菌的臨床識(shí)別在基層醫(yī)院中較差，雖然較早時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)曲霉菌對(duì)生長(zhǎng)環(huán)境要求較低，可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)檢查識(shí)別，但僅檢出曲霉菌并不能良好地進(jìn)行臨床診斷，還需要明確曲霉菌的生長(zhǎng)狀況以及特點(diǎn)等，為此在該次研究中采用了不同的培養(yǎng)皿進(jìn)行多次送檢，曲霉菌易漂浮在空氣中，因此醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行臨床檢驗(yàn)過(guò)程中需要注意良好的自我防護(hù)，對(duì)于臨床檢查結(jié)果需要及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行綜合觀察，對(duì)患者的病癥進(jìn)行詳細(xì)觀察，避免誤診或者漏診[9-10]。

該次研究結(jié)果為：微生物檢驗(yàn)診斷準(zhǔn)確率為100.00%，32例患者經(jīng)臨床治療，痊愈16例，病癥漸好12例，治療無(wú)效3例，治療死亡1例，治療總有效率為87.50%，由此可見(jiàn)在進(jìn)行肺部曲霉菌感染診治中可以采用微生物檢驗(yàn)方式，但在檢驗(yàn)過(guò)程中需要注意進(jìn)行多次送檢，并注意嚴(yán)格遵照檢驗(yàn)流程進(jìn)行臨床檢驗(yàn)，另外對(duì)于檢驗(yàn)培養(yǎng)皿也需要注意多種選擇，了解曲霉菌的病理特性，對(duì)患者的病癥進(jìn)行精確診斷，該次研究中所有患者均檢驗(yàn)為陽(yáng)性，診斷準(zhǔn)確率高，在實(shí)際臨床中雖然操作較為麻煩，但能夠明確患者的病癥狀況，在實(shí)際臨床中的運(yùn)用價(jià)值較高，原因分析為：肺部曲霉菌感染在臨床中比較多見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查通過(guò)對(duì)患者的痰培養(yǎng)即可進(jìn)行病癥診斷，不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成損傷;曲霉菌自身的生長(zhǎng)要求較低，而實(shí)驗(yàn)室可以提供其生長(zhǎng)環(huán)境，因此進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，痰培養(yǎng)過(guò)程中曲霉菌可良好生存，能夠良好地發(fā)現(xiàn)曲霉菌，在發(fā)現(xiàn)曲霉菌后進(jìn)行多次臨床檢驗(yàn)，即可對(duì)曲霉菌的具體狀況進(jìn)行了解，對(duì)患者的病癥診斷與進(jìn)一步的臨床治療指導(dǎo)均有重要價(jià)值，在史銀丹等人[10-11]的研究中對(duì)侵襲性肺曲霉菌感染采用了血清半乳甘露聚糖檢測(cè)，結(jié)果顯示慢性阻塞性肺氣腫合并侵襲性肺曲霉菌感染其靈敏度與特異度分別為80.0%和86.7%，結(jié)論為血清半乳甘露聚糖檢測(cè)能夠輔助診斷慢性阻塞性肺氣腫合并侵襲性肺曲霉菌感染，其診斷準(zhǔn)確率也較高，可見(jiàn)臨床中除了微生物檢驗(yàn)以外血清半乳甘露聚糖檢測(cè)也能夠較好地診斷肺曲霉菌。另外，在曾能永等人[12]的研究中，對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的29例肺隱球菌病患者與39例肺曲霉菌病患者進(jìn)行研究，其診斷方法比較中，肺隱球菌病患者手術(shù)肺活檢19例，經(jīng)皮穿刺肺活檢9例，TBLB確診3例，肺曲霉菌患者手術(shù)肺活檢27例，經(jīng)皮穿刺肺活檢4例，TBLB確診11例，兩組患者最終診斷結(jié)果均較好，僅經(jīng)皮穿刺肺活檢對(duì)比有顯著差異，其他兩項(xiàng)對(duì)比差異均不顯著，雖與該文中微生物檢驗(yàn)研究?jī)?nèi)容不完全相同，但其均是對(duì)肺部病例狀況的檢測(cè)，在臨床中均能夠較好的輔助診斷?？稍谂R床中進(jìn)行較好檢驗(yàn)，輔助診斷與治療，對(duì)患者的病癥診治有重要價(jià)值，因此在實(shí)際臨床中應(yīng)該推廣運(yùn)用。

綜上所述，肺部曲霉菌感染進(jìn)行微生物檢查，能夠良好地觀察肺內(nèi)曲霉菌的狀況，對(duì)病癥的診斷與進(jìn)一步治療均有較高的運(yùn)用價(jià)值，在實(shí)際臨床中值得廣泛推薦應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?單宇，劉軍權(quán)，祝宇翀，等.肺泡灌洗液GM試驗(yàn)對(duì)肺部侵襲性曲霉菌感染的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（1）：118-119.

[2] ?黃猛，黎國(guó)喜，陳天全.支氣管肺泡灌洗液1，3-β-D葡聚糖檢測(cè)（G試驗(yàn)）、半乳甘露聚糖檢測(cè)（GM試驗(yàn)）對(duì)早期診斷侵襲性肺部真菌感染的診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2019，24（6）：7-9.

[3] ?Jogender Kumar， Amitabh Singh， Rachna Seth，et al.Galactomannan Antigen Test for Early Diagnosis of Invasive Aspergillus Infection in Pediatric Febrile Neutropenia[J].Indian Pediatrics，2018，55（3）：257.

[4] ?郭憲立，宋寧，劉躍，等.2015慢性肺曲霉菌病診斷和治療臨床指南解讀[J].臨床薈萃，2016，31（3）：325-331.

[5] ?夏薇，徐紅英，朱佑明，等.肺結(jié)核并發(fā)肺曲霉菌感染的臨床資料分析[J]. 中國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫雜志，2019，14（2）：133-136.

[6] ?郭瑞雪，魏思忱，田樹(shù)英，等.成功治療肝硬化失代償期并肺曲霉菌感染2例[J].中華肝臟病雜志，2018，26（9）：700-701.

[7] ?周建林，曹穎平，張曉琍，等.非粒細(xì)胞缺乏患者侵襲性肺曲霉菌感染的早期診斷價(jià)值[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，41（11）：837-840.

[8] ?史長(zhǎng)松，楊中文，程?hào)|良，等.小兒侵襲性肺曲霉菌病臨床及CT特點(diǎn)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，23（13）：1614-1616.

[9] ?Achraf Khaldi， Boumedien Meddah， Abdellah Moussaoui，et al. Anti-mycotoxin Effect and Antifungal Properties of Essential Oil from Ammodaucus leucotrichus Coss. & Dur. on Aspergillus flavus and Aspergillus ochraceus[J].Journal of Essential Oil Bearing Plants，2017， 20（1）：36-44.

[10] ?史銀丹，任利珍，干迪郁，等.血清半乳甘露聚糖檢測(cè)試驗(yàn)在慢性阻塞性肺疾病患者侵襲性肺曲霉菌感染中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志， 2016，26（20）：2965-2966.

[11] ?謝軍.G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)在診斷AECOPD患者肺真菌感染的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（27）：227-229.

[12] ?曾能永，徐云歡，孔晉亮.肺隱球菌病與肺曲霉菌病臨床特點(diǎn)對(duì)比分析[J]. 國(guó)際呼吸雜志，2016，36（6）：401-406.

（收稿日期：2020-06-03）