宮腔鏡疤痕憩室電切術后憩室再形成的影響因素分析

黃建娣

【摘要】 目的 探討宮腔鏡疤痕憩室電切術后憩室再形成的影響因素。方法 行宮腔鏡疤痕憩室電切術的40例患者， 按患者是否再次出現(xiàn)憩室分為觀察組（再次出現(xiàn)憩室， 10例）和對照組（未再次出現(xiàn)憩室， 30例）。比較兩組患者的臨床指標， 分析憩室再形成的影響因素。結(jié)果 兩組患者年齡、手術耗時、術前憩室的縱向長度、術前憩室的深度、子宮位置、切口縫合方式、術后抗生素使用時間、感染并發(fā)癥發(fā)生率、術后血象異常率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組的手術前陰道流血時間（17.84±4.96）d長于對照組的（14.51±4.02）d， 手術距離前次剖宮產(chǎn)時間>5年占比70.00%、術后血紅蛋白水平<110 g/L占比70.00%均高于對照組的26.67%、33.33%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 手術前陰道流血時間、手術距離前次剖宮產(chǎn)時間間隔、術后血紅蛋白水平都是影響宮腔鏡疤痕憩室電切術后憩室再形成的因素， 在行電切術治療時應當予以臨床干預， 以提高臨床療效。

【關鍵詞】 宮腔鏡;疤痕憩室電切術;臨床效果;影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.013

【Abstract】 Objective ? To discuss the influencing factors of diverticulum reformation after hysteroscopic resection of scar diverticulum. Methods ? A total of 40 patients undergoing hysteroscopic scar diverticulum electroremoval were divided into observation group （reappearing diverticula， 10 cases） and control group （not reappearing diverticula， 30 cases） according to whether the patients reappeared diverticula. The clinical indicators of the two groups were compared， and the influencing factors of diverticulum reformation was analyzed. Results ? There was no statistically significant difference in age， operation time， longitudinal length of preoperative diverticulum， depth of preoperative diverticulum， uterine position， incision suture method， postoperative antibiotic use time， incidence of infection complications， and abnormal rate of postoperative blood picture between the two groups （P>0.05）. The time of vaginal bleeding before operation （17.84±4.96） d of the observation group was longer than （14.51±4.02） d of the control group， and the ratio of interval between the operation and the previous cesarean section > 5 years， ratio of postoperative hemoglobin level < 110 g/L 70.00% were higher than those in the control group 26.67%， 33.33%， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? The time of vaginal bleeding before operation， the interval between the operation and the previous cesarean section， and the level of hemoglobin after operation are all the factors that affect the clinical effect of hysteroscopic scar diverticulum electroremoval. Clinical intervention should be given to improve the clinical effect when electroresection is performed.

【Key words】 Hysteroscopic; Scar diverticulum resection; Clinical effect; Influencing factors

子宮憩室是剖宮產(chǎn)手術導致的并發(fā)癥， 屬于后天憩室[1]。子宮內(nèi)膜清理不到位導致子宮內(nèi)膜異位到切口、感染引起傷口不愈、縫合造成切口缺血壞死等， 都會導致患者產(chǎn)生子宮切口瘢痕憩室[2， 3]?；颊叱霈F(xiàn)子宮憩室后， 可能會導致其經(jīng)血量增多， 經(jīng)期時間延長， 還易出現(xiàn)陰道出血淋漓不盡等癥狀， 嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[4]。目前， 子宮憩室的治療方法包括藥物保守治療、經(jīng)腹手術治療、陰道手術治療、宮腔鏡電切術治療等[5]。子宮憩室復發(fā)率較高， 分析影響宮腔鏡疤痕憩室電切術臨床效果的因素有利于提高治療效果， 降低復發(fā)率， 具有重要的臨床意義[6]。為此， 本研究選取2016年5月～2019年7月在本院婦產(chǎn)科行宮腔鏡疤痕憩室電切術的40例患者作為研究對象， 探討宮腔鏡疤痕憩室電切術后憩室再形成的影響因素。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2019年7月在本院婦產(chǎn)科行宮腔鏡疤痕憩室電切術的40例患者作為研究對象， 在患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者均符合剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的診斷標準， 術前診斷明確， 均無子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等， 無凝血功能障礙， 無手術相關禁忌證。按患者是否再次出現(xiàn)憩室分為觀察組（再次出現(xiàn)憩室， 10例）和對照組（未再次出現(xiàn)憩室， 30例）。

1. 2 研究方法 剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的診斷標準為：有≥1次的剖宮產(chǎn)手術史;術后出現(xiàn)經(jīng)間期出血、下腹痛、不孕、經(jīng)后點滴出血等情況;宮腔鏡顯示有原切口處凸向子宮漿膜面的穹窿樣改變;B超提示原切口處存在液性暗區(qū)等?；颊邔m腔鏡疤痕憩室電切術后3～5個月復查。宮腔鏡疤痕憩室電切術的具體操作如下：行硬膜外麻醉;使用5%的葡萄糖溶液作為膨?qū)m液， 膨?qū)m壓為100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;在宮腔鏡技術的支持下， 使用電切環(huán)環(huán)形切除憩室下緣及周圍組織， 擴大憩室， 使之平坦而去除死腔， 使經(jīng)血流出;電切憩室內(nèi)膜組織和電凝出血點。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床指標， 主要包括年齡、手術前陰道流血時間、手術距離前次剖宮產(chǎn)時間、手術耗時、術前憩室的縱向長度、術前憩室的深度、子宮位置、切口縫合方式、術后血紅蛋白水平、術后抗生素使用時間、感染并發(fā)癥、術后血象異常。其中， 術后抗生素使用時間從術后第1天開始計算。通過比較術后第1天或第2天復查時血常規(guī)檢測的中性粒細胞總數(shù)、白細胞總數(shù)、中性粒百分比判斷術后血象是否異常。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、手術耗時、術前憩室的縱向長度、術前憩室的深度、子宮位置、切口縫合方式、術后抗生素使用時間、感染并發(fā)癥發(fā)生率、術后血象異常率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組的手術前陰道流血時間（17.84±4.96）d長于對照組的（14.51±4.02）d， 手術距離前次剖宮產(chǎn)時間>5年占比70.00%、術后血紅蛋白水平<110 g/L占比70.00%均高于對照組的26.67%、33.33%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮憩室導致的經(jīng)血淋漓不盡等癥狀會嚴重降低患者的生活質(zhì)量， 癥狀嚴重的甚至使患者的再次懷孕受到影響[7]。手術修補可以較好地治療子宮憩室， 但術后憩室復發(fā)率較高[8]。降低患者術后憩室復發(fā)率可以很好的降低患者的經(jīng)濟和精神壓力， 意義重大。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的手術前陰道流血時間、手術距離前次剖宮產(chǎn)時間>5年占比、術后血紅蛋白水平<110 g/L占比與對照組比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。陰道流血是子宮疤痕憩室的癥狀之一， 術前陰道流血時間反映了患者子宮疤痕憩室的嚴重程度， 術前陰道流血時間越長， 說明患者病情越嚴重， 患者剖宮產(chǎn)時子宮的損傷越嚴重， 子宮疤痕憩室的發(fā)生率越高， 行電切術治療后的復發(fā)的可能性越高。手術距離前次剖宮產(chǎn)時間間隔代表著治療是否及時， 手術距離前次剖宮產(chǎn)時間間隔越久， 代表患者的子宮疤痕憩室患病時間越久， 基于疾病“早發(fā)現(xiàn)， 早治療”的治療原則， 長時間未得到治療的子宮疤痕憩室會對患者身體造成持續(xù)長久的不可逆損害， 在行電切術治療后也無法使患者的身體功能恢復到正常水平， 使患者的術后復發(fā)率遠遠高于手術距離前次剖宮產(chǎn)時間間隔更短患者的術后復發(fā)率[9]。術后血紅蛋白水平<110 g/L說明患者血紅蛋白過度流失， 患者貧血， 可以反映患者子宮疤痕憩室的嚴重程度， 血紅蛋白水平越低說明患者血液流失情況越嚴重， 血紅蛋白流失越嚴重， 患者病情越嚴重， 子宮的損傷越大， 再行電切術治療后的復發(fā)率也遠高于血紅蛋白水平>110 g/L的患者。本研究結(jié)果說明， 手術前陰道流血時間、手術距離前次剖宮產(chǎn)時間間隔越久、術后血紅蛋白水平越低， 在行電切術后子宮疤痕憩室的復發(fā)率越高。

綜上所述， 手術前陰道流血時間、手術距離前次剖宮產(chǎn)時間間隔、術后血紅蛋白水平都是影響宮腔鏡疤痕憩室電切術后憩室再形成的因素， 在行電切術治療時應當予以臨床干預， 以提高臨床療效。

參考文獻

[1] 唐莉鴻， 張愛華， 張洪娟， 等. 宮腔鏡電切術改善剖宮產(chǎn)術后輕中度子宮切口憩室臨床癥狀的效果分析. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2017， 17（9）：798-799， 817.

[2] 魏艷， 羅劍儒， 石鋼， 等. 宮腔鏡及宮、腹腔鏡聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室的療效分析. 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版）， 2017， 13（3）：337-341.

[3] 王君， 周秋霞， 劉潔， 等. 宮腹腔鏡聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術后子宮切口憩室的手術效果及術后月經(jīng)恢復情況分析. 山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（23）：2914-2915.

[4] 冷紅. 二次剖宮產(chǎn)術中原子宮切口瘢痕切除對切口瘢痕憩室形成的影響. 中國計劃生育學雜志， 2018， 26（9）：819-822.

[5] 邱偉， 吳土連， 黃艷， 等. 再次剖宮產(chǎn)同時切除原子宮切口瘢痕對剖宮產(chǎn)術后瘢痕憩室形成的預防意義. 中國醫(yī)師進修雜志， 2018， 41（6）：524-527.

[6] He Y， Zhong J， Zhou W， et al. Four Surgical Strategies for the Treatment of Caesarean Scar Defect：A Systematic Review and Network?Meta-Analysis. Minim Invasive Gynecol， 2019， 25（9）：118-124.

[7] 蒲紅生， 馬志剛， 王淑霞， 等. 剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道超聲的形態(tài)學特征及形成危險因素分析. 臨床誤診誤治， 2019，?32（1）：66-69.

[8] 章燁， 謝華芳， 高毅， 等. 宮腔鏡電凝術與陰式手術治療子宮切口瘢痕憩室的療效對比. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2019， 18（4）：434-436.

[9] 王健， 徐新艷， 陳勃， 等. 子宮瘢痕憩室MR動態(tài)增強與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的臨床價值分析. 中國醫(yī)學計算機成像雜志，?2017， 23（4）：366-369.

[收稿日期：2020-05-11]