骶尾部藏毛竇的MRI影像表現(xiàn)

王智慧，賴炳佳，毛家驥，胡輝軍，楊綺華

藏毛疾?。╬ilonidal disease，PD）是好發(fā)于臀溝骶尾部的皮下感染病變［1］，其反復化膿、破潰形成竇道，最后形成藏毛竇［2］。Mayo［3］于 1833 年首次描述了這種疾病，Hodges 于1880 年將其正式命名為藏毛竇（pilonidal sinus PS）［4］。Duman K 等［5］報道稱該病在白種人發(fā)病率高，而非洲及亞洲人發(fā)病率相對較低，有報道認為體毛僵硬、洗澡次數(shù)少、每天坐姿時間長是三個最具預測性的危險因素［6］。由于癥狀相似，藏毛竇在臨床上容易被誤診為肛瘺等其他疾病，然而，藏毛竇與肛瘺等的治療方式區(qū)別較大，因此治療前準確診斷藏毛竇非常重要。本文旨在分析骶尾部藏毛竇磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）影像學征象并總結其診斷要點。

1 材料與方法

1.1 研究對象

收集我院 2005 年 1 月～2020 年 1 月經(jīng)手術 及病理證實的骶尾部藏毛竇5 例共5 處病灶，均為男性，年齡 16～36 歲。5 例患者手術前均行 MRI 平掃及增強掃描。

1.2 MRI 掃描方法

所有患者MRI掃描均采用飛利浦Achieva 3.0T或飛利浦Intera 1.5T 臨床超導型磁共振，信號接收采用4 通道（1.5T）或8 通道（3.0T）腹部相控陣線圈，掃描時患者取仰臥位，掃描序列包括軸位及矢狀位T2加權圖像，矢狀位T1加權圖像，矢狀位抑脂T2加權圖像；隨后經(jīng)患者右側肘靜脈注射釓對比劑（釓噴酸葡胺，廣州康臣藥業(yè)有限公司），注射劑量0.1 mmol/kg 體重；注射藥物后行抑脂T1 加權的軸位、矢狀位及冠狀位掃描，上述序列具體掃描參數(shù)設置見表1。

表1 MRI 掃描序列及參數(shù)

1.3 MRI 圖像分析

由2 名具有5 年以上MRI 診斷經(jīng)驗的影像科醫(yī)生在GE PACS 系統(tǒng)上共同閱片，確定竇道位置、開口、范圍、是否合并感染、是否累及臨近椎管及肛管。

2 結 果

2.1 臨床特征

5 例患者平均年齡 23.40±7.80 歲，其它臨床資料（見表2）。

表2 5 例藏毛竇患者的基本資料

2.2 MRI 表現(xiàn)

2.2.1 竇道位置及信號特征 本組5 例病灶均發(fā)生于骶尾部皮下脂肪層，MRI 均可見病灶與皮膚相通，表現(xiàn)為竇道樣結構；竇道開口位于骶5 至尾3 椎體水平臀間裂皮膚處，竇道行走于骶尾部皮下，向上走行，呈管狀結構，走行迂曲且形態(tài)不規(guī)則，長度約2.8～7.2 cm；竇道管壁較厚，T2WI-FS 上呈高信號，T1WI 上呈低信號；管腔無積液或積膿時，T2WI-FS 與T1WI 上均呈低信號，周圍可見軟組織水腫；增強掃描管壁可見較明顯強化，軸位呈環(huán)狀強化（見圖1）。

2.2.2 竇道內(nèi)容物 5 例病灶中病理可見1 例含有毛發(fā)，而MRI 檢查均未能顯示毛發(fā)；1 例藏毛竇內(nèi)積膿，顯示T2WI-FS 呈高信號，T1WI 上稍呈低至稍高信（見圖2），4 例合并感染，局部水腫，竇道及周圍軟組織增強掃描明顯強化。

2.2.3 與周圍組織的關系 5 例病灶均位于皮下脂肪層，與骶尾骨相鄰，但未累及骶尾骨。竇道與肛管距離稍遠，未累及肛管。

2.2.4 3 例病灶MRI 表現(xiàn)非典型 分別表現(xiàn)為T1WI-FS 增強呈斑片狀高信號（圖3a、3b）或管狀高信號（圖3c），邊界欠清。

2.3 病理特征

5 例患者均在MRI 檢查后一周內(nèi)行手術切除病變并行病理檢查。鏡下見大量中性粒細胞，纖維肉芽組織增生；其中1 例含多核巨細胞并伴少2e量含鐵血黃素沉積，1 例見較多毛發(fā)。5 例病灶術后病理診斷均符合藏毛竇。

3 討 論

藏毛竇是一種臨床少見的疾病，主要特征為毛發(fā)密集區(qū)的慢性竇道［7］。目前對該病的發(fā)病機制有兩種說法，分別為先天性學說（骶尾部骶管囊性殘留學說）與后天獲得學說（刺入學說，臀部反復摩擦導致毛發(fā)刺入皮膚，引起感染，形成竇道）［8］，但大多數(shù)學者更傾向于后者［9］。具體病理過程為臀部活動時反復摩擦導致臀中裂中較硬的毛發(fā)刺入皮膚內(nèi)，形成一條微小的管道，此時毛發(fā)的根部從原來的毛囊脫落下來，被微小的管道吸入，從而形成竇道［7］。

臨床上男性發(fā)病較多，肥胖與毛發(fā)濃密者容易發(fā)病。其可發(fā)生于頭部、頸部、胸部、腹部及腋窩等［10］，其中最常見于骶尾部［9］，若無繼發(fā)感染，可無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)骶尾部疼痛，急性期發(fā)作時可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等特點，多經(jīng)手術治療炎癥消退，少數(shù)經(jīng)引流可完全閉合，但是多會反復發(fā)作，破潰溢膿形成竇道［11］。原發(fā)管道常位于骶尾部中線，于皮下走形，一般長約2～3 cm，最長可達8～10 cm，多向頭側延伸，很少朝肛管側［12］，竇道內(nèi)藏毛是診斷標準之一，但不是其唯一標準［13］。藏毛竇較少發(fā)生癌變，但是國外已有報道［14］。本研究中5 例患者的臨床表現(xiàn)與以往文獻報道較為一致。

根據(jù)本組病例總結骶尾部藏毛竇MRI 的特點：①骶尾部皮下竇道，竇口位于骶5 至尾3 椎體水平臀間裂皮膚處；②竇道行走于骶尾部皮下，向上走行，呈管狀結構，走行迂曲且形態(tài)不規(guī)則；③竇道管壁較厚，T2WI-FS 上呈高信號，T1WI 上呈低信號，管腔無積膿積液時，T2W-FS 及T1WI 均呈低信號，管腔內(nèi)積膿或積液時，T2WI-FS 呈高信號，T1WI 上呈低至稍高信號；④竇道周圍常軟組織水腫；⑤常合并感染，竇道管壁及周圍軟組織增強呈明顯強化；⑥病變均未累及骶尾骨及肛管。此結果與以往研究相似［15］，但本研究中有些病灶增強后邊界欠清，可能與合并繼發(fā)感染有關［16，17］。本組5 例病灶中有3 例病灶MRI 表現(xiàn)為增強掃描斑片狀高信號或管狀高信號，邊界欠清，為非典型MRI 表現(xiàn)，但其診斷結果與病理結果一致，說明非典型MRI 影像表現(xiàn)亦可對骶尾部藏毛竇診斷提供依據(jù)，結合臨床特征能為疾病確診提供有效幫助。臨床上骶尾部藏毛竇診斷困難，在影像上需注意與肛瘺、脊髓脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤等鑒別：①肛瘺（Perianal Fistulas）好發(fā)于青壯年男性，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的肛周分泌物，肛周腫痛［18］，MRI表現(xiàn)為急性期T2WI 上呈環(huán)狀低信號，T1WI 呈低信號，合并膿腫時呈環(huán)狀強化，內(nèi)部膿液無強化，慢性期T2WI 及T1WI 均呈低信號，增強掃描無強化［19］。病變多向下朝向肛管走行，形成瘺管。②脊髓脊膜膨出（Meningomyelocele）常發(fā)病于嬰幼兒，是復雜的先天畸形，局部表現(xiàn)為囊性包塊，可引起感覺功能障礙與膀胱直腸功能障礙［20］，MRI 表現(xiàn)為T2WI 高信號影，內(nèi)部見分隔，腰骶段棘突缺如，可合并脊髓空洞［21］，與脊膜囊相連，無瘺道，局部有隆起。③骶尾部畸胎瘤（Sacrococcygeal Teratoma）常發(fā)病于胎兒及新生兒，發(fā)病率低，女性常見，表現(xiàn)為胎兒骶尾部向體腔內(nèi)/體腔外突出的大小不等的包塊，MRI 表現(xiàn)為 T2WI 高信號，T1WI 低信號，內(nèi)可見分隔，與脊髓硬膜囊界限清楚［22］，內(nèi)含脂肪組織，增強多無強化，內(nèi)無毛發(fā)［17］。

骶尾部藏毛竇影像學檢查方法有多種。超聲檢查操作簡單，價格便宜，但對鄰近椎管內(nèi)層次關系顯示欠清［17］；CT 平掃軟組織分辨能力欠佳，增強掃描能顯示病變形態(tài)及范圍，但檢查有輻射；MRI 軟組織分辨率高，可多方位、多參數(shù)成像，且無輻射，但是價格相對較高。幾種方法各有利弊，因此結合臨床選擇合適的檢查方法對藏毛竇的診斷尤為重要。

綜上所述，MRI 可清晰顯示藏毛竇的竇道位置、開口、范圍及與周圍組織之間的關系，在骶尾部藏毛竇的診斷上具有重要的臨床價值。