大型醫(yī)用設(shè)備使用效益分析方法及探討

丁莉

摘 要：醫(yī)院為了滿足人民不斷增長的健康需求，提高疾病診斷與治療水平，每年都會投入大量的資金采購醫(yī)用設(shè)備，而這些設(shè)備往往單位價(jià)值很大，使用年限較長，對醫(yī)療費(fèi)用影響明顯，運(yùn)行維護(hù)成本高，給醫(yī)院管理者帶來了極大的挑戰(zhàn)。本文擬結(jié)合有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)用設(shè)備的使用效益分析，查找設(shè)備效益不高的原因，探索提高設(shè)備效益的方法，促進(jìn)醫(yī)用設(shè)備的精細(xì)化管理，提升醫(yī)院管理品質(zhì)。

關(guān)鍵詞：大型醫(yī)用設(shè)備;使用效益;分析方法;提高設(shè)備效益;探討

一、分析對象的確定

國家衛(wèi)生健康委員會和國家藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合發(fā)布的《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法（試行）》中這樣定義，“本辦法所稱大型醫(yī)用設(shè)備，是指使用技術(shù)復(fù)雜、資金投入量大、運(yùn)行成本高、對醫(yī)療費(fèi)用影響大且納入目錄管理的大型醫(yī)療器械”。

具體目錄是這樣描述的：國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕5號發(fā)布《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理目錄（2018年）》中，甲類（國家衛(wèi)生健康委員會負(fù)責(zé)配置管理）含重離子放射治療系統(tǒng)、質(zhì)子放射治療系統(tǒng)等，以及首次配置的單臺（套）價(jià)格在3000萬元人民幣（或400萬美元）及以上的大型醫(yī)療器械;乙類（省級衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)配置管理）包括X線正電子發(fā)射斷層掃描儀、64排及以上X線計(jì)算機(jī)斷層掃描儀等，以及首次配置的單臺（套）價(jià)格在1000―3000萬元人民幣的大型醫(yī)療器械。

由于公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍、辦院規(guī)模、特色科室、設(shè)備類型等各種情況的差別，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)具體情況選定一定投資金額及以上的設(shè)備作為大型醫(yī)用設(shè)備開展效益分析工作。

二、醫(yī)用設(shè)備使用效益分析方法

1.醫(yī)用設(shè)備利用率

設(shè)備利用率是設(shè)備的使用效率，指每年度醫(yī)用設(shè)備實(shí)際使用時間占計(jì)劃（目標(biāo)、額定）用時的百分比，是反映醫(yī)用設(shè)備工作狀態(tài)及使用效率的技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。目前，醫(yī)院存在個別設(shè)備利用率低，購買后使用次數(shù)極少甚至長期擱置形成“僵尸”設(shè)備，造成極大的資源浪費(fèi)。因此，加強(qiáng)對設(shè)備的利用和管理，提高設(shè)備利用率，減少資金占用，顯得尤為重要。設(shè)備利用率既是設(shè)備使用科室績效考核的指標(biāo)之一，也是衡量醫(yī)院設(shè)備管理部門管理設(shè)備工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之一。

設(shè)備利用率考核設(shè)備的使用情況，可以用每年（月）的診療病例（部位）與計(jì)劃病例（部位）做比較，計(jì)算出設(shè)備利用率百分比。設(shè)備利用率=當(dāng)年（月）實(shí)際診治病例數(shù)/年（月）診治病例計(jì)劃數(shù)？00%。計(jì)劃病例是根據(jù)以往某種設(shè)備一定時期診療病例數(shù)，再參考增長率等其他綜合因素，形成一年（月）診治病例的定額指標(biāo)，經(jīng)過與科室協(xié)商，醫(yī)院相關(guān)職能部門、領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，作為病例計(jì)劃數(shù)。當(dāng)然還可用設(shè)備的實(shí)際開機(jī)天數(shù)與計(jì)劃天數(shù)對比，或用設(shè)備的實(shí)際開機(jī)時長與計(jì)劃開機(jī)時長進(jìn)行對比，計(jì)算出設(shè)備的利用率。

2.投資收益率（回收期法）

投資收益率=設(shè)備投資凈收益/設(shè)備總投資額？00%。設(shè)備收入為檢查人次（部位）椎ゴ危ú課唬┘觳槭輾馴曜肌VС鲇繕璞剛劬煞選⒑牟姆選⑺綬選⑷嗽狽訓(xùn)確延米槌傘M蹲示皇找？設(shè)備年收入年支出。一般來說，投資收益率越高，表明設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益越好。醫(yī)院可根據(jù)全院大型醫(yī)用設(shè)備效益情況進(jìn)行綜合考慮，按不同采購金額制訂相應(yīng)的投資收益率標(biāo)準(zhǔn)考核設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益情況，如投資額100萬（含）？00萬醫(yī)用設(shè)備，投資收益率≤15%為差;15%？5%為一般;25%？0%為良好;大于50%為優(yōu)秀。投資收益率為負(fù)數(shù)，則為虧損。設(shè)備回收期=設(shè)備總投資額/年凈收益？00%。投資回收期越短，表明設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益越好。

舉例：1.5T MR購進(jìn)價(jià)1500萬元，年工作量為12000個部位，平均收費(fèi)600元/部位，年收入720萬元，年支出220萬元，凈收益500萬元，計(jì)算出設(shè)備回收期為1500/500為3年，投資收益率為33.33%。數(shù)字胃腸機(jī)，購進(jìn)價(jià)180萬元，年工作量500個部位，平均收費(fèi)260元/部位，收入13萬元，支出70萬元，凈收益57萬元。凈收益為正數(shù)，即為盈利，凈收益為負(fù)數(shù)，即為虧損。

3.量本利分析方法

此方法就是在對成本習(xí)性進(jìn)行分析基礎(chǔ)上，把成本劃分為固定成本和變動成本，運(yùn)用數(shù)學(xué)模型的圖式，對成本、利潤、業(yè)務(wù)量與單價(jià)等因素之間的依存關(guān)系進(jìn)行量化分析，計(jì)算單臺設(shè)備的盈虧平衡點(diǎn)，即保本工作量，為醫(yī)院進(jìn)行決策和目標(biāo)控制提供有效信息。

單臺設(shè)備利潤=檢查收入固定成本變動成本，也可以用工作量椎ノ還畢酌潭ǔ殺糾幢硎盡5ノ還畢酌？單位收入單位變動成本。當(dāng)利潤為零時，即檢查收入等于固定成本與變動成本之和時，可求出單臺設(shè)備的盈虧平衡點(diǎn)，計(jì)算公式為：盈虧平衡點(diǎn) = 固定成本/單位貢獻(xiàn)毛利，當(dāng)實(shí)際工作量大于盈虧平衡點(diǎn)時設(shè)備盈利，反之則為虧損。

比如：64 排 CT ，總價(jià)1500萬元，年工作量 2萬個部位，平均收費(fèi)價(jià)格500元，年檢查收入1000萬元，固定成本240萬元，變動成本200萬元，利潤560萬元，單位變動成本100元，保本工作量240萬元/（500元-100元）=6000個部位。乳腺機(jī)鉬靶機(jī) ，采購總價(jià)450萬元，年工作量2000部位，平均收費(fèi)價(jià)格220元/部位，年檢查收入44萬元，變動成本4萬元，固定成本80萬元，單位變動成本為20，利潤為-40萬元，保本工作量為80萬/（22020）=4000個部位。

從盈虧平衡點(diǎn)的計(jì)算公式中我們可以看到：設(shè)備單位收入一定的情況下，盈虧平衡點(diǎn)的高低取決于成本的高低。固定成本或單位變動成本越高，則盈虧平衡點(diǎn)越高;反之，盈虧平衡點(diǎn)越低。盈虧平衡點(diǎn)不變的情況下，工作量越大，單臺設(shè)備實(shí)現(xiàn)的利潤就越多;工作量越小，單臺設(shè)備實(shí)現(xiàn)的利潤就越少。

4.醫(yī)用設(shè)備社會效益分析

很多醫(yī)院是集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的綜合醫(yī)院，醫(yī)用設(shè)備不僅運(yùn)用于醫(yī)療診斷和治療，還運(yùn)用于教學(xué)、科研等方面。設(shè)備使用效益是經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的綜合體現(xiàn)，投資回收期的長短、投資收益率高低是直觀反映設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，社會效益則要用醫(yī)用設(shè)備用在教學(xué)、科研等不收費(fèi)項(xiàng)目的使用次數(shù)來反映，即為非收費(fèi)項(xiàng)目使用次數(shù)。承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)越多的醫(yī)用設(shè)備社會效益越高。

三、醫(yī)用設(shè)備效益不高原因分析

（1）檢查項(xiàng)目需求量少。門診、住院病人量不飽和;臨床科室醫(yī)生對醫(yī)用設(shè)備功能、檢查項(xiàng)目不熟悉，因此檢查病例少。

（2）醫(yī)院同類設(shè)備配置過多，醫(yī)用設(shè)備功能重疊，造成設(shè)備閑置，資源浪費(fèi)。

（3）有些設(shè)備技術(shù)落后，使用年限長，已不能充分滿足臨床需求。如影像設(shè)備成像質(zhì)量差。

（4）有些設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益不高，但是社會效益突出。醫(yī)用設(shè)備社會效益是經(jīng)濟(jì)效益的重要補(bǔ)充，因此對設(shè)備進(jìn)行使用效益分析時，要把兩者結(jié)合起來一起綜合評價(jià)分析。

四、分析與探討

1.制定措施，提高設(shè)備使用率

（1）重構(gòu)服務(wù)流程，提高服務(wù)品質(zhì)。防瞇畔⑾低常瞇畔⒍嗯藶罰∪松倥藶罰敵蟹質(zhì)痹ぴ跡矸寮觳椋慊さ轎唬智嶂鼗杭保質(zhì)倍魏俠戇才挪∪思觳椋跎儼∪思觳櫚卻奔?！软炨供高效繝F俚木鴕酵ǖ潰獎悴∪司鴕劍黽硬∪思觳椴±浞址⒒由璞傅淖饔謾？

（2）建立臨床科室與檢查科室相互聯(lián)系交流的平臺，定期召開醫(yī)療技術(shù)推介會議，宣傳推廣疾病診斷與治療方法，介紹設(shè)備性能、診治疾病類型，建立激勵機(jī)制。

（3）制定年度目標(biāo)計(jì)劃時，把科室設(shè)備的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)（回收期或投資收益率）、社會指標(biāo)（為教學(xué)、科研提供不計(jì)費(fèi)用的檢查次數(shù)）進(jìn)行考核，核定診治病例的計(jì)劃（目標(biāo)）指標(biāo)數(shù)。

2.降低設(shè)備運(yùn)行成本，提高投資收益率

加強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)，提高設(shè)備完好率。對設(shè)備進(jìn)行定期保養(yǎng)和預(yù)防性維護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)問題，排除故障，減少設(shè)備停機(jī)時間。降低耗材消耗量，減少成本。合理安排人力資源，減少人工成本。

3.購前充分論證，提高設(shè)備采購效率

設(shè)備采購前進(jìn)行可行性論證，討論所申請?jiān)O(shè)備技術(shù)發(fā)展前景、在臨床科研中的作用、預(yù)期使用率、投資回收期等。針對擬購進(jìn)的設(shè)備開展市場調(diào)查，進(jìn)行采購價(jià)格預(yù)測，同時把采購需求與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、社會需求、社會影響力、醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備情況、同類型設(shè)備成本效益情況等結(jié)合起來考慮，請專家評審，避免投資的盲目性。

4.利用信息系統(tǒng)，提高效益分析的準(zhǔn)確率

職能部門開展效益分析要善于借助醫(yī)院OA、LIS、HIS、PACS等建立醫(yī)院設(shè)備信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息整合、集成、數(shù)據(jù)共享，做到實(shí)時監(jiān)測、查詢設(shè)備使用效益情況，實(shí)現(xiàn)從價(jià)值維度對設(shè)備進(jìn)行管理。設(shè)備使用科室的人員既可查看本科室設(shè)備使用效益分析情況，同時根據(jù)查閱權(quán)限還可以查看醫(yī)院同類設(shè)備各時段的效益情況，從而更好地指導(dǎo)、激勵本科室利用好現(xiàn)有設(shè)備，提升產(chǎn)出效益。

參考文獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：王文龍）