預(yù)防骨科深靜脈血栓中護理流程再造的探索

鄒慧琳

摘要：目的 探討護理流程在預(yù)防骨科深靜脈血栓管理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院骨科2018年7月至2019年7月期間收治的骨于軟組織惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤患者80例作為本次研究對象，并隨機將患者分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理流程給予護理，觀察組按照再造后的護理流程進行質(zhì)量控制、績效考核、動態(tài)檢查以及專人管理等措施給予護理。對比兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)發(fā)例數(shù)以及患者護理滿意度。結(jié)果 觀察組與對照組性別、年齡、是否手術(shù)、臥床時間以及血栓評估等方面對比，差異無顯著性（P>0.05）。對照組中發(fā)生深靜脈血栓4例，發(fā)生率為9.75%，觀察組發(fā)生深靜脈血栓只有1例，發(fā)生率為l.26%，兩組患者血栓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組護理滿意度明顯又優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于深靜脈血栓患者采用流程再造后，能夠明顯降低血栓發(fā)生的幾率，提高患者護理滿意度。使預(yù)防深靜脈血栓護理流程更加科學(xué)、規(guī)范且有效。

關(guān)鍵詞：骨科;深靜脈血栓;護理流程再造;探索

下肢深靜脈血血栓主要是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生堵塞以及不正常凝結(jié)，所導(dǎo)致的一種靜脈回流障礙疾病。該變是骨科患者術(shù)后以及長期臥床治療中最容易引發(fā)的一種嚴重并發(fā)癥之一。如未能得到及時有效的治療，有可能導(dǎo)致患者下肢功能喪失或者截肢，嚴重者會威脅患者的生命安全。據(jù)ANDREAS-SEN報道，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一周內(nèi)經(jīng)靜脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，靜脈血栓的發(fā)生率為16%。但在臨床實踐中，有80%的深靜脈血栓很難察覺，可以血栓形成是保持沉默的。有70%以上的肺栓塞患者，只有死亡后才能發(fā)現(xiàn)。自20世紀80年代以來，我國先后頒布了針對不同患者靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防指南，但在實際應(yīng)用過程中絕大多數(shù)醫(yī)院缺乏對深靜脈預(yù)防的統(tǒng)一管理體系，在臨床上對于深靜脈血栓形成的預(yù)防重視度以及認識水平存在一定的差異，導(dǎo)致對患者護理措施的落實，風(fēng)險評估以及質(zhì)量監(jiān)控等方面落實不到位。本研究中對80例深靜脈血栓患者在原有護理流程的基礎(chǔ)上，進行優(yōu)化和再造，取得良好成效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2018年7月至2019年7月期間收治的骨與軟組織惡性腫瘤以及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者80例作為本次研究對象，并按照隨機抽取方法將患者分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組中男25例，女15例，年齡在26～76歲。臥床時間為（4.80±0.82）d。觀察組中男28例，女12例，年齡在25～78歲。臥床時間為（4.90±0.86）d。納入標(biāo)準(zhǔn)為：在本院接受治療者;入院時被本院明確診斷為骨與軟組織惡性腫瘤或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移者;經(jīng)預(yù)防血栓評分分析風(fēng)險大于3分或等于3分者;患者年齡≧18歲;知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：入院時經(jīng)預(yù)防血栓評分分析風(fēng)險小于3分者;經(jīng)預(yù)防血栓評分分析風(fēng)險大于或等于3分，并且患者既往有血栓病史、認知障礙以及靜脈曲張者;患者出院前不愿意進行雙下肢血管彩超者。兩組患者一般資料相比，差異有無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

對照組患者入院后采用常規(guī)護理流程進行護理。觀察組織患者在此基礎(chǔ)上實施護理再造流程進行護理。具體措施如下：首先由科主任、護士長以及護理骨干共同組成深靜脈血栓預(yù)防管理小組，對原有的護理流程加以分析，然后采用護理程序的方法和思維，構(gòu)建下肢深靜脈血預(yù)防處理流程。新的預(yù)防處理流程經(jīng)過科室全體醫(yī)護人員充分研討后，向科室內(nèi)的護理人員進行講解，并且每周定時對護理人員進行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果經(jīng)匯總后，在可是質(zhì)控會上進行具體討論，對現(xiàn)存在的原因與問題進行分析和探討，最后將護理流程不斷優(yōu)化和持續(xù)改進。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率情況?；颊咦o理滿意度分為非常滿意，滿意，一般滿意和不滿意4個維度總分設(shè)為100分，評分越高，說明患者對護理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究釆用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用%表示。以p<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為1.26%，明顯低于對照組9.75%，（P<0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為98.2%，顯著高于對照組85%，（P<0.05）。

3 討論

在本次研究中，針對再造后護理流程干預(yù)患者其下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著降低，且明顯低于對照組，對照組患者采取分級預(yù)防的方式，但在實際操作過程中無專人檢查和監(jiān)督，導(dǎo)致部分預(yù)防措施未落實，比如患者床上主動運動量不夠，部分患者對穿戴彈力襪比較排斥，缺乏對患者治療效果的動態(tài)評估，科室管理人員未能夠嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量檢查。而觀察組的患者有專人進行質(zhì)量監(jiān)督檢查，并能夠嚴格按照所指定標(biāo)準(zhǔn)開展評估，進而減少隨機性，并且作為質(zhì)量管理人員能夠定期開展質(zhì)量分析工作，將目前存在問題進行分析討論提出有效整改措施，持續(xù)改進質(zhì)量工作，因而觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯降低。

通過再造后護理流程對護理人員開展集中培訓(xùn)，能夠利于護理人員掌握必要的血栓知識，并利用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解，以提升患者和家屬的治療依從性?？傊?，采取再造后的預(yù)防DVT流程護理，其利于降低骨折患者術(shù)后DVT事件的發(fā)生，能夠提升患者的護理滿意度。

參考文獻

[1]葛海波， 李玲玲， 崔玉潔，等. 下肢骨科手術(shù)中預(yù)防深靜脈血栓的護理措施[J]. 雙足與保健， 2019.

[2]郭皎. 護理安全管理流程在預(yù)防老年骨科靜脈血栓中的應(yīng)用研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（26）：288-289.