中西藥結(jié)合是非多

楊春梅

中西藥結(jié)合歷史將近百年，當前對中西藥結(jié)合的探討呈現(xiàn)出“百家爭鳴”的趨勢。中醫(yī)用藥強調(diào)整體，重點在于提升患者機體抗病能力，調(diào)整患者機體各項功能的平衡。西藥用藥強調(diào)治療，對癥下藥，起效迅速。中西藥聯(lián)合運用能夠做到取長補短，標本兼治，有效提升治療效果，降低不良反應。但是凡事都有利有弊，中西藥結(jié)合也存在著一定的優(yōu)點和不足。

一、中西藥聯(lián)用的優(yōu)勢

（一）提高療效

中醫(yī)和西醫(yī)各自的醫(yī)療體系都很完整，且都存在治療成功的經(jīng)驗，中西藥雖然所屬體系不同，但是存在的目的都是為了治病救人，如果能夠合理的結(jié)合中醫(yī)和西醫(yī)，做到中西醫(yī)聯(lián)用，則可以有效提升治療效果，縮短治療時間。中醫(yī)用藥整體觀念非常強，重點在于調(diào)整患者機體平衡，提升自身免疫力;西醫(yī)側(cè)重局部用藥，注重消除病灶，對癥下藥。中西和西醫(yī)各自都存在長處，也都有各自的短板，合理聯(lián)用能夠做到取長補短的效果。例如西藥阿司匹林能夠發(fā)汗、解熱，藥力非常猛，但是容易傷氣陰，如果聯(lián)用中藥補陰生津的知母、沙參、玄參、生地等則可以做到既能發(fā)汗退熱，又能清熱生津，達到驅(qū)邪不傷正的治療效果。再比如，茵陳蒿及含有茵陳蒿成分的復制方劑聯(lián)用灰黃霉素能夠有效增強治療效果，因為茵陳蒿內(nèi)所含有的羥基苯丁酮可以有效促進膽汁的分泌，而膽汁可以增加溶解灰黃霉素度，促進吸收，加強灰黃霉素的抗菌作用。

（二）減輕毒副作用

（1）減輕激素的反饋抑制作用，防止撤停激素之后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。例如，長期使用激素無法撤停的病人給予其甘草人參湯可有效撤退激素后出現(xiàn)的不良反應;（2）減少腫瘤化療的毒副作用。例如將刺五加、女貞子、生黃芪、靈芝、人參等分別于氟尿嘧啶、環(huán)磷酸酰胺等抗癌藥物進行聯(lián)用，可以有效緩解甚至消除藥物導致的白細胞減少等不良反應;（3）防止服用部分藥物時胃腸道或者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應。例如六君子湯與抗震顫麻痹藥聯(lián)用能夠有效減少胃腸道的不良反應;（4）防止藥物損害肝功能。例如逍遙散與抗結(jié)核西藥聯(lián)用可以有效降低對肝臟的損害。

二、中西藥聯(lián)用的配伍禁忌

中西藥聯(lián)合用藥存在配伍禁忌，如果出現(xiàn)這種情況就會降低治療效果，增加藥物的毒副作用。

（一）理化配伍禁忌

例如白礬、石膏、赤石脂、烏賊骨和代赭石等含有鐵、銅、鋁、鈣等元素的中藥與四環(huán)素類抗菌素合用會形成絡合物使吸收受到影響，所以兩類藥物不宜聯(lián)用;含有鞣質(zhì)較多的中藥與紅霉素、林可霉素、氯霉素、新霉素、氨芐青霉素、四環(huán)素、利福平等抗生素藥物聯(lián)用會與上述藥物形成鞣酸鹽沉淀物，因為鞣酸是鞣質(zhì)的主要成分，二者相遇不易被吸收，影響藥物的生物利用度和療效，不宜聯(lián)用。

（二）藥理禁忌

含有雄黃的中成藥，例如牛黃解毒丸、牛黃鎮(zhèn)驚丸、牛黃清心丸、牛黃抱龍丸、喉癥丸等藥物與含有硝酸鹽、硫酸鹽的西藥，例如硫酸鎂、硫酸亞鐵等合用時會導致雄黃的主要成分硫化砷氧化，增加藥物毒性。含有麻黃的中成藥，例如復方川貝精片、半夏露沖劑、止咳定喘口服液、復方枇杷糖漿、大活絡丸等與痢特靈、悶可樂、優(yōu)降寧、苯乙腈等單胺氧化酶抑制劑的聯(lián)用，因為單胺氧化酶活性受到了抑制，多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)沒有遭到破壞，貯存在神經(jīng)末梢中，而麻黃中的有效成分，麻黃能夠大量釋放神經(jīng)末梢中貯存的去甲腎上腺素，導致患者出現(xiàn)高血壓或者腦出血。

（三）中藥注射劑的配伍禁忌

因為中藥注射劑通過血管給藥，發(fā)揮作用迅速，所以稍有不慎就會出現(xiàn)醫(yī)療事故。例如復方丹參注射液與多種西藥存在不穩(wěn)定配伍。中藥與西藥注射劑在進行配伍的時候常見配伍變化有一下集中：（1）溶液渾濁產(chǎn)生沉淀;（2）顏色變深、降低藥效;（3）出現(xiàn)懸浮顆粒;（4）出現(xiàn)化學反應，吸收紫外線值大幅度下降;（5）PH值發(fā)生變化。如果兩種藥劑在配伍之后出現(xiàn)絮狀沉淀會堵塞輸液管，輸入患者體內(nèi)后會存在堵塞血管的可能，后果非常嚴重。所以需要嚴格控制中西藥注射劑的配伍使用。

（四）產(chǎn)生毒副作用

中藥與西藥聯(lián)合使用能夠減少毒副作用，但如果配伍不當也會增加毒副作用。例如含有氧甙類的中藥木薯、杏仁、亞麻仁、桃仁等均可以引起呼吸麻痹和神經(jīng)肌肉接頭的阻滯劑氨基糖甙類、多粘菌素類抗生素隨意用，容易抑制患者呼吸中樞，如果情況嚴重患者還會出現(xiàn)呼吸衰竭等情況。再比如，含有有機酸成份的中藥及中成藥和磺胺類藥物聯(lián)用，因為其含有酒石酸、抗壞血酸、蘋果酸、枸櫞酸等可酸化尿液，使用乙?；幕前凡灰兹芙猓瑫谀虻捞幊练e結(jié)晶，導致患者出現(xiàn)尿結(jié)石，如果情況嚴重，患者還會尿血。

三、中西藥聯(lián)用的建議

（一）關注藥學信息、避免不合理用藥

在進行臨床中醫(yī)藥聯(lián)用實驗時，主要注意收集、掌握和不斷更新中西藥的知識，盡可能避免出現(xiàn)不合理的中西藥配伍情況。例如部分中成藥，實際上是中西藥的聯(lián)用產(chǎn)品，不宜在于其他成分、功效類似的中藥或西藥進行配伍。如維C銀翹片中含有連翹、金銀花、維生素C、對乙酰氨基酚等數(shù)種中西藥成分。

（二）注意用藥方法

在用藥時間上，中藥與西藥雖然可以聯(lián)用，但是一般不建議同時使用，防止出現(xiàn)配伍禁忌。再用藥劑量上，不應該簡單地將藥物單用時的劑量作為聯(lián)用時的劑量，特別是聯(lián)用過程中可能出現(xiàn)功效疊加或者相互促進等協(xié)同作用的中西藥，因為單用劑量當做聯(lián)用劑量使用可能會出現(xiàn)藥物使用“過量”情況。除此之外，在給藥途徑上，中藥和西藥最好選擇不同的給藥途徑，例如中藥口服、西藥注射;中藥注射、西藥口服;中藥與西藥內(nèi)外聯(lián)用;中藥與西藥上下聯(lián)用，即中藥灌腸、西藥口服，等。

（三）加強宣教、加強監(jiān)督

不斷強化中藥和西藥合理使用的宣傳教育，提高人們合理使用藥物的自覺性。建立健全藥物使用的監(jiān)管制度，制定中藥與西藥使用的具體范圍、使用規(guī)則和管理級別。從制定程序上入手，首先進行科普宣教，做到中藥與西藥聯(lián)合營業(yè)的合理、合情、合法，最大限度提高兩種藥物的治療效果，減少患者用藥后的不良反應，為人們?nèi)罕姲踩盟幪峁┯行У谋Ｕ稀?/p>