自動(dòng)化建設(shè)提升我院PIVAS 藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

王竹云，張文軍，翟 旸

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）采用封閉、凈化條件下的靜脈藥物集中配置，規(guī)范配置操作，從而保證了溶液的無菌性，防止了細(xì)菌、微粒污染，同時(shí)藥師處方的審方，確保藥物相容性和穩(wěn)定性，以及臨床靜脈藥物治療的用藥安全。本院PIVAS 成立于2005 年，每天為本院66 個(gè)病區(qū)提供5 000 余袋的靜脈用藥。由于靜脈配置中心的工作存在藥品品種數(shù)量多、工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)，關(guān)系患者用藥安全，責(zé)任重大，工作壓力大。且隨著患者數(shù)量的增多，需配置的藥液逐漸增多，極易出現(xiàn)由于操作失誤影響患者用藥安全等問題［1］。如何做到降低工作人員工作強(qiáng)度的同時(shí)正確調(diào)配藥品，及時(shí)有效地服務(wù)患者成為重中之重。本文將對自動(dòng)化建設(shè)提高藥學(xué)工作人員工作效率，促進(jìn)PIVAS 規(guī)范化管理進(jìn)而提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行探討。

1 方法

1.1 自動(dòng)化儀器構(gòu)成 智能貼簽機(jī)、醫(yī)用配藥抽吸泵、自動(dòng)化智能分揀系統(tǒng)。

1.2 數(shù)據(jù)收集 收集貼簽機(jī)以及人工在相同的規(guī)定時(shí)間內(nèi)貼標(biāo)簽數(shù)量；記錄醫(yī)用配藥抽吸泵引入前后藥液配置時(shí)間；收集不同規(guī)格液體分揀時(shí)間和加入不同體積藥物后的分揀時(shí)間；記錄自動(dòng)化設(shè)備引入前后的1 批和3 批工作時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為工具，t-test為統(tǒng)計(jì)方法。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用±s表示，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 智能貼簽機(jī)與人工貼簽工作效率比較 分別統(tǒng)計(jì)記錄5 min 內(nèi)智能貼簽機(jī)與人工貼簽的貼簽數(shù)量，結(jié)果智能貼簽機(jī)和人工貼簽量分別為（108.4±2.3）張和（73.8±7.7）張（n=20），智能貼簽機(jī)優(yōu)于人工貼簽，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

3.2 醫(yī)用配藥抽吸泵與人工對配液速率的影響 同種藥品同一操作人員，使用醫(yī)用配藥抽吸泵和人工進(jìn)行配液，醫(yī)用配藥抽吸泵和人工速率分別為（4.04±0.39）s/份和（7.47±0.62）s/份（n=20），醫(yī)用配藥抽吸泵配液速率優(yōu)于人工配液，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.3 分揀系統(tǒng)分揀速率影響因素 不同加藥體積對分揀速率沒有影響，不同規(guī)格藥液均可在3 s 內(nèi)完成分揀，表明不同輸液規(guī)格和不同加藥體積對分揀速率和分揀質(zhì)量沒有影響，見表1。

表1 輸液規(guī)格和加藥體積對分揀速率的影響（±s，n=8）

表1 輸液規(guī)格和加藥體積對分揀速率的影響（±s，n=8）

輸液規(guī)格（ml） 加入藥品體積（ml） 分揀速率（s/個(gè)）50 0 2.01±0.08 50 10 2.04±0.47 50 20 2.02±0.22 100 0 1.88±0.16 100 10 2.22±0.25 100 20 2.23±0.19 250 0 2.33±0.27 250 10 2.45±0.19 250 20 2.29±0.38 500 0 2.43±0.10 500 10 2.54±0.66 500 20 2.26±0.73

3.4 自動(dòng)化引入前后工作效率比較 記錄自動(dòng)化應(yīng)用（引入智能貼簽機(jī)、醫(yī)用配藥抽吸泵、自動(dòng)化智能分揀系統(tǒng)）前后各5d 內(nèi)（其中1 批為每日9：00-10：30 使用的靜脈用藥；3 批為每日13：00-17：00 使用的靜脈用）藥品配置的時(shí)間周期，結(jié)果1 批工作效率提高明顯（P＜0.05），3 批工作效率提高更為顯著（P＜0.01），見表2。

表2 自動(dòng)化引入前后工作時(shí)間比較情況（±s，n=5）

表2 自動(dòng)化引入前后工作時(shí)間比較情況（±s，n=5）

與引用前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

時(shí)間 1 批（min） 3 批（min）引入前 419±28 138±14引入后 359±39* 62±6**

4 討論

PIVAS 作為藥品調(diào)劑的一部分，只有逐步將靜脈藥物調(diào)配工作規(guī)范化、同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，才能提高長期輸液靜脈藥物醫(yī)囑調(diào)配工作的效率［2］。為了最大程度上保證高質(zhì)量、高效率的藥學(xué)服務(wù)，應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)對現(xiàn)有的工作模式和信息系統(tǒng)進(jìn)行了自動(dòng)化開發(fā)和改造，優(yōu)化資源配比，為臨床提供安全、準(zhǔn)確的藥學(xué)服務(wù)［3，4］。通過引入貼簽機(jī)、配藥抽吸泵、分揀系統(tǒng)等自動(dòng)化設(shè)備，使工作流程中的每一環(huán)節(jié)最大程度上達(dá)到自動(dòng)化，降低失誤，提高了工作效率，保證了患者安全。自動(dòng)化的引入可以在提高工作量的同時(shí)降低人員的工作強(qiáng)度，安全、系統(tǒng)、快速完成工作，有效輔助藥師服務(wù)患者。

4.1 智能貼簽機(jī) 智能貼簽機(jī)最主要的優(yōu)勢在于對溶媒的識(shí)別零差錯(cuò)。當(dāng)醫(yī)囑處方的溶媒發(fā)生更改時(shí)，具有警示音提醒功能，提示工作人員更換相應(yīng)的溶媒。如若溶媒擺放錯(cuò)誤，貼簽機(jī)會(huì)停止工作直至更換為正確的溶媒。此外，貼簽機(jī)可以通過網(wǎng)絡(luò)連接，實(shí)時(shí)更新醫(yī)囑處方，能夠快速接收新開具處方以及新產(chǎn)生的退藥處方。相較于人工貼標(biāo)簽，新增了進(jìn)行二次醫(yī)囑復(fù)核的步驟，方便了對于退藥醫(yī)囑的攔截。降低了錯(cuò)誤率，提高了對退藥的攔截效率，簡化了工作流程。

智能貼簽機(jī)利用互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，成功將醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間、藥品的批次、藥品類別、加藥劑量以及不同科室醫(yī)囑有效劃分，讓批次規(guī)劃合理高效，使工作流程簡易高效。在進(jìn)倉配置之前對藥品的調(diào)配進(jìn)行合理分配，有效分配工作量，保障配置人員工作強(qiáng)度，提高倉內(nèi)配置的工作效率。智能貼簽機(jī)的引入使得藥液處方實(shí)現(xiàn)了工業(yè)流水線式批量處理，確保了貼簽的正確率。減輕了藥師工作量，方便藥師更多的去關(guān)注處方審核。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，貼簽機(jī)可以明顯加快貼標(biāo)簽速率，節(jié)省了空間時(shí)間，有利于合理分配資源，便于更好地服務(wù)患者。

4.2 醫(yī)用配藥抽吸泵 藥液的配置是PIVAS 工作中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。人工配置藥液作為醫(yī)院藥品配置的常規(guī)方法，存在時(shí)間長、強(qiáng)度高的特點(diǎn)。這會(huì)導(dǎo)致配液人員注意力下降、正確率降低、配置速度減慢等現(xiàn)象。人工配置藥液還存在各種問題，如藥液溶解不全、丟失、微粒的污染等［5］。同時(shí)，靜脈藥物混合調(diào)配人員也存在一定的職業(yè)損傷，如藥物等化學(xué)性因素、噪聲影響、銳器傷等均會(huì)影響配置人員的身心健康［6-8］。提高PIVAS 的配藥效率及精度對于保證臨床藥物治療的及時(shí)性和質(zhì)量至關(guān)重要。醫(yī)用配藥抽吸泵能夠最大程度減少甚至消除上述現(xiàn)象。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，醫(yī)用配藥抽吸泵可明顯提高配置速度，降低工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度，保護(hù)配液人員身心健康。

4.3 自動(dòng)化智能分揀系統(tǒng) 輸液成品分揀一直以來是PIVAS 工作流程中較為繁雜的一步，分揀出現(xiàn)差錯(cuò)在醫(yī)院PIVAS 工作中屢見不鮮［9］。由于倉內(nèi)配置按藥品分類不按病區(qū)分類，因而倉外人員將調(diào)配好的液體分放到指定區(qū)域不僅耗時(shí)、浪費(fèi)人員，而且經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)近似科室混淆錯(cuò)誤［10］；實(shí)際調(diào)配數(shù)如與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）數(shù)目不同就很難查找出源頭，這樣不但引起臨床科室不滿，甚至可能造成醫(yī)療事故。

但由于目前成品輸液的智能化分揀設(shè)備國內(nèi)應(yīng)用較少，本院主導(dǎo)研發(fā)并投入使用國內(nèi)首套自動(dòng)化智能化分揀系統(tǒng)，其主要應(yīng)用光纖傳感技術(shù)、二維碼技術(shù)、多軸伺服驅(qū)動(dòng)技術(shù)等高新技術(shù)實(shí)現(xiàn)對藥物自動(dòng)化分揀，全程應(yīng)用無線二維碼掃描技術(shù)嚴(yán)格控制藥品調(diào)配流程。

自動(dòng)化智能分揀系統(tǒng)的出現(xiàn)替代了藥筐分病區(qū)的分揀方式，節(jié)省了工作空間及人力分配；分揀系統(tǒng)可以做到精確分揀，分揀系統(tǒng)與靜脈藥物調(diào)配中心管理軟件數(shù)據(jù)共享，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)量上的錯(cuò)誤；提高成品輸液分揀的準(zhǔn)確性。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出其分揀速率不受加藥體積影響，500 ml 以內(nèi)的液體均可在3 s 內(nèi)完成分揀，提高了工作效率。

4.4 自動(dòng)化建設(shè)結(jié)果 通過比較自動(dòng)化改造前后調(diào)配藥品時(shí)間并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可見自動(dòng)化建設(shè)前后工作時(shí)間有顯著性差異，可將工作時(shí)間縮短，其中對于3 批的工作效率影響更為明顯。這是由于1 批調(diào)配品種較為復(fù)雜，包括：全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥、抗生素、靜脈推針和普通電解液。而全靜脈營養(yǎng)液及靜脈推針的調(diào)配目前還無法實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，細(xì)胞毒性藥物的調(diào)配只能實(shí)現(xiàn)部分自動(dòng)化。但3 批調(diào)配品種較為單一，只對電解質(zhì)和抗生素進(jìn)行調(diào)配。

綜上，自動(dòng)化建設(shè)提高了工作效率，減輕了人員勞動(dòng)強(qiáng)度，減少了差錯(cuò)的出現(xiàn)，輔助藥師高質(zhì)量地完成藥學(xué)服務(wù)。本院PIVAS 自動(dòng)化建設(shè)已初步完成，未來還需在工作實(shí)踐中不斷摸索，進(jìn)一步優(yōu)化完善，更好服務(wù)于臨床。