地佐辛復(fù)合丙泊酚對無痛人流孕婦呼吸循環(huán)及蘇醒時間的影響

張瑞生

（鄭州市婦幼保健院，河南 450000）

人工流產(chǎn)（人流）是指妊娠3 個月內(nèi)采用手術(shù)或藥物方法終止妊娠，主要用于補救避孕失敗意外妊娠或防止先天性畸形兒出生、遺傳病等。隨著醫(yī)療水平快速發(fā)展，無痛人流已被廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院，該手術(shù)方式具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但對麻醉藥物要求較高，需選用鎮(zhèn)痛強、副作用小的藥物［1］。目前，臨床上常用的麻醉方式為芬太尼復(fù)合丙泊酚，但芬太尼鎮(zhèn)痛作用時間較短，且大量使用會抑制呼吸，停藥后痛覺明顯［2，3］。地佐辛作為阿片受體激動-拮抗劑，具有強效鎮(zhèn)痛作用，且鎮(zhèn)痛作用時間可維持3～6 h，呼吸抑制率低［4］。因此，本研究觀察地佐辛復(fù)合丙泊酚對無痛人流孕婦呼吸循環(huán)及蘇醒時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月—2020 年6 月于本院行無痛人流手術(shù)的76 例早孕患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38 例。對照組年齡19～41 歲，平均年齡（30.82±3.66）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級22 例，Ⅱ級16 例；體重44 ～67 kg，平均體重（53.18 ±4.34）kg；孕次1 ～4 次，平均孕次（2.62±0.75）次。觀察組年齡20 ～42 歲，平均年齡（31.15±3.70）歲；ASA 分級：Ⅰ級23 例，Ⅱ級15 例；體重45 ～69 kg，平均體重（53.87±4.64）kg；孕次1 ～4 次，平均孕次（2.56±0.69）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)尿液、超聲確診為宮內(nèi)妊娠；②符合手術(shù)指征，且無麻醉禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎、肺及神經(jīng)系統(tǒng)病史者；②有凝血功能障礙或重度貧血者；③對使用藥物有過敏史者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 方法 對照組采用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，觀察組采用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉。兩組術(shù)前6 h 禁食、禁飲，患者取截石位，手術(shù)過程中監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，建立靜脈通道，予以3～5 L/min 吸氧。對照組先予以芬太尼靜脈注射，劑量為1.5 μg/kg；觀察組先予以地佐辛靜脈推注，劑量為0.1 mg/kg。待手術(shù)部位消毒鋪單完畢后，兩組均再給予丙泊酚靜脈推注，劑量為1.5 mg/kg，患者睫毛反射消失即開始手術(shù)，術(shù)中若出現(xiàn)身體扭動、皺眉等手術(shù)不耐受反應(yīng)，可追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。

1.4 觀察指標(biāo) ①呼吸循環(huán)監(jiān)測情況：比較兩組麻醉前、麻醉2 min、蘇醒時平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）；②蘇醒時間、恢復(fù)定向力時間、疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組蘇醒時疼痛程度進行評定，得分越高提示疼痛越重；③不良反應(yīng)：記錄兩組麻醉后發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐、耳鳴、復(fù)視等不良情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉前后呼吸循環(huán)監(jiān)測情況比較 麻醉前，兩組MAP、HR 和SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉2 min 時，兩組MAP、HR 和SpO2較麻醉前下降（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；蘇醒時，兩組MAP 和HR 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組SpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組蘇醒時間、恢復(fù)定向力時間和疼痛程度比較 觀察組術(shù)后蘇醒時間和恢復(fù)定向力時間短于對照組，蘇醒時VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組呼吸循環(huán)監(jiān)測情況比較（±s）

表1 兩組呼吸循環(huán)監(jiān)測情況比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）麻醉前 麻醉2 min 蘇醒時 麻醉前 麻醉2 min 蘇醒時 麻醉前 麻醉2 min 蘇醒時對照組（n=38） 91.94±6.33 74.47±5.48* 92.28±4.52 80.25±8.66 63.14±6.22* 81.12±5.64 98.46±1.10 94.67±1.84* 97.63±0.96觀察組（n=38） 91.63±5.87 80.15±4.32*△ 91.34±4.61 79.78±9.23 69.42±6.06*△ 80.43±5.57 98.57±1.23 96.39±1.54*△ 98.75±1.02△

表2 兩組蘇醒時間、恢復(fù)定向力時間和疼痛程度比較（±s）

表2 兩組蘇醒時間、恢復(fù)定向力時間和疼痛程度比較（±s）

注：與對照組比較，*P ＜0.05

組別 蘇醒時間（min）恢復(fù)定向力時間（min） VAS 評分（分）對照組（n=38） 6.57±0.33 7.88±1.43 3.26±0.74觀察組（n=38） 4.29±0.26* 5.35±1.12* 2.14±0.55*

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組麻醉后出現(xiàn)呼吸抑制3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%（3/38）；對照組出現(xiàn)呼吸抑制6例、惡心嘔吐2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.05%（8/38），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.657，P=0.103）。

3 討論

無痛人流作為門診小手術(shù)，手術(shù)時間短，且術(shù)中一般采用靜脈麻醉。但由于該手術(shù)在術(shù)中擴張、牽拉宮頸、排出胎兒等操作會引起患者劇烈疼痛，故需使用起效快、恢復(fù)快的麻醉藥物［5］。丙泊酚因其起效快、時效短、蘇醒徹底等特點，已成為無痛人流手術(shù)常用的麻醉藥物，但其鎮(zhèn)痛作用相對較弱，單獨使用時難以對抗手術(shù)刺激帶來的劇烈疼痛［6］。因此，無痛人流中常輔以阿片類鎮(zhèn)痛藥物，如芬太尼等，加強對疼痛應(yīng)激的刺激，但該類藥物引起呼吸抑制及不良反應(yīng)的幾率較大，在臨床應(yīng)用中受限較多［7，8］。

本研究中，觀察組蘇醒時SpO2水平高于對照組、VAS 評分低于對照組，蘇醒時間、恢復(fù)定向力時間短于對照組，說明地佐辛復(fù)合丙泊酚相對于芬太尼復(fù)合丙泊酚，對無痛人流孕婦呼吸抑制較小，麻醉恢復(fù)時間短，且鎮(zhèn)痛效果較好。由于本研究樣本量較小，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)少于對照組。究其原因，地佐辛屬于混合型阿片受體激動拮抗劑，對κ 受體形成的激動作用，可使大腦、腦干、脊髓的κ 受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，對μ 受體形成的拮抗作用，可松弛胃腸平滑肌，減少胃腸不良反應(yīng)，且鎮(zhèn)痛效果比嗎啡及可待因強、時間久［9］。同時地佐辛對呼吸抑制小，不易引起呼吸、消化等不良反應(yīng)［10］。本研究中先予以地佐辛靜脈注射，待術(shù)區(qū)消毒鋪單完畢后再給予丙泊酚，可有效避免兩種藥物同時引起呼吸抑制，還可使地佐辛在術(shù)中達(dá)到最大鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且觀察組蘇醒時SpO2水平已恢復(fù)至麻醉前水平，安全性較高。地佐辛與丙泊酚聯(lián)合使用，可產(chǎn)生協(xié)同作用，穩(wěn)定患者呼吸循環(huán)，有效增強麻醉鎮(zhèn)痛效應(yīng)、延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。

綜上所述，地佐辛復(fù)合丙泊酚在改善無痛人流孕婦呼吸循環(huán)、縮短麻醉蘇醒時間等方面效果顯著，能夠減輕患者疼痛，且不會增加不良反應(yīng)，是一種安全有效的麻醉方法。