穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭并發(fā)慢性室性心律失常臨床觀察

黃克文，孫院芳，饒智燕，劉麗娟，徐春芳

（豐城市人民醫(yī)院，江西 331100）

心力衰竭屬常見的一種危重疾病，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性心室重構(gòu)［1］。心力衰竭并發(fā)室性心律失常（VA）容易引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，從而加重患者病情，病死率增加，故而采取及時(shí)有效的治療心力衰竭合并慢性VA 方法尤為重要［2，3］。心力衰竭并發(fā)慢心室率VA 抗心律失常用藥比較棘手，β 受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾緩釋片不容易達(dá)目標(biāo)劑量，胺碘酮也使用受限，所以傳統(tǒng)方法治療受限［4］。穩(wěn)心顆粒是一種中成藥，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰功效，用于心血管疾病獲得良好療效［5，6］。因此，本文研究旨在探討穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭并發(fā)慢性VA 療效及對N 氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和C 反應(yīng)蛋白（CRP）的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自本院于2018 年1 月—2020 年1 月收治的心力衰竭并發(fā)慢性VA 患者84 例，依據(jù)隨機(jī)表法分為研究組與對照組各42 例。研究組中，男性26例，女性16 例；年齡42～78 歲，平均（60.84±6.73）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（21.73±2.19）kg/m2；NYHA 心功能分級：Ⅱ級10 例，Ⅲ級18 例，Ⅳ級14 例。對照組中，男性27例，女性15 例；年齡41～76 歲，平均（61.45±6.25）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（21.52±2.08）kg/m2；NYHA 心功能分級：Ⅱ級10 例，Ⅲ級17 例，Ⅳ級15 例。兩組患者基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》［7］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖和心電圖證實(shí)為VA；②NYHA 心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；③左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%；④本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎及先天性心臟病等；②并發(fā)肝腎肺嚴(yán)重異常者；③惡性腫瘤者；④過敏體質(zhì)者；⑤患者存在意識(shí)功能障礙或精神疾病者。

1.4 方法 兩組患者入院采取常規(guī)治療，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、吸氧、休息、強(qiáng)心及基礎(chǔ)疾病對癥治療等。對照組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，起始劑量為11.875 mg/次，1 次/d，2～4 周增加劑量，至目標(biāo)劑量47.5 mg/次，1 次/d；研究組在對照組基礎(chǔ)上口服穩(wěn)心顆粒（無糖型）5 g/次，3 次/d。兩組療程均為3 個(gè)月。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者治療3 個(gè)月室性心動(dòng)過速、室性早搏消失或較治療前改善90%及以上，且患者治療3 個(gè)月心功能改善Ⅱ級及以上；②有效：患者治療3 個(gè)月室性心動(dòng)過速、室性早搏較治療前改善50%及以上且不足90%，且患者治療3 個(gè)月心功能改善Ⅰ級；③無效：患者治療3 個(gè)月室性心動(dòng)過速、室性早搏較治療前改善不足50%，且患者治療3 個(gè)月心功能改善不足Ⅰ級。顯效+有效=總有效。

1.6 觀察指標(biāo) ①觀察兩組心功能指標(biāo)變化，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd），采用超聲診斷儀（型號(hào)：飛利浦IU22，美國波士頓公司）檢測；②觀察兩組室間隔厚度（IVET）、左室后壁厚度（LVPWT）變化；③觀察兩組血漿NT-proBNP 和CRP 水平變化；④觀察兩組不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 處理。樣本率比較檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較 研究組治療3 個(gè)月總有效率為92.86%，高于對照組的71.43%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較

2.2 兩組治療前后心功能變化比較 兩組治療前LVEF、LVEDd 和LVESd 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月LVEF 較治療前升高，而LVEDd 和LVESd較治療前下降（P＜0.05），且研究組LVEF 高于對照組，而LVEDd 和LVESd 低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能變化比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

LVEF（%） LVEDd（mm） LVESd（mm）治療前 治療3 個(gè)月 治療前 治療3 個(gè)月 治療前 治療3 個(gè)月研究組 35.84±2.19 46.38±2.54*△ 62.31±3.45 49.83±2.98*△ 54.35±2.76 45.73±2.17*△對照組 36.12±1.74 42.31±2.89* 61.78±3.29 54.37±3.15* 53.68±3.02 49.82±2.53*組別

2.3 兩組治療前后IVET 和LVPWT 比較 兩組治療前IVET 和LVPWT 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月IVET 和LVPWT 較治療前下降（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后IVET 和LVPWT 比較（±s）

表3 兩組治療前后IVET 和LVPWT 比較（±s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 IVET（mm） LVPWT（mm）治療前 治療3 個(gè)月 治療前 治療3 個(gè)月研究組 10.25±0.27 9.08±0.35*△ 14.85±0.43 13.15±0.37*△對照組 10.23±0.21 9.59±0.31* 14.89±0.35 13.94±0.46*

2.4 兩組治療前后血漿NT-proBNP 和CRP 水平比較兩組治療前血漿NT-proBNP 和CRP 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月血漿NT-proBNP 和CRP 水平較治療前下降（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血漿NT-proBNP 和CRP 水平比較（±s）

表4 兩組治療前后血漿NT-proBNP 和CRP 水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 NT-proBNP（pg/ml） CRP（mg/L）治療前 治療3 個(gè)月 治療前 治療3 個(gè)月研究組 2 173.23±325.46 964.32±136.28*△ 10.35±2.15 6.38±1.34*△對照組 2 189.84±265.37 1 352.12±249.83* 10.49±1.36 8.63±1.53*

2.5 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

慢性心力衰竭是大部分血管疾病的終末轉(zhuǎn)歸，隨著人口老齡化日益嚴(yán)重及居民飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈增長趨勢［8，9］。慢性心力衰竭時(shí)心室和心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，且損傷生物電節(jié)律，常伴發(fā)心律失常發(fā)生，以室性心律失常為主，調(diào)查顯示其占80%左右，增加治療難度［10，11］。因此，采取積極有效的治療方法尤為重要。

穩(wěn)心顆粒主要是由三七、琥珀、黃精、黨參、甘松等制成的一種中成藥，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰功效，其中三七功效為通絡(luò)止痛、活血化瘀，琥珀和甘松功效為行氣活血，黨參和黃精功效為益氣養(yǎng)陰。藥理研究表明，穩(wěn)心顆粒能夠經(jīng)調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞離子等通道功能，減少心律失常發(fā)生頻率，且具有良好組織擴(kuò)散性，改善血液黏稠度，且能夠通過提高動(dòng)脈血灌注量降低心肌耗氧量［12-14］。本文研究顯示，研究組治療3 個(gè)月總有效率高于對照組，由此提示心力衰竭合并慢性VA 患者應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療能夠明顯提高療效；研究組治療3 個(gè)月LVEF 高于對照組而LVEDd 和LVESd 低于對照組，由此提示心力衰竭合并慢性VA 患者應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療能夠明顯改善心功能；研究組治療3 個(gè)月IVET和LVPWT 低于對照組，由此提示心力衰竭合并慢性VA 患者應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療能夠明顯降低室間隔厚度和左室后壁厚度；研究組治療期間出現(xiàn)頭痛頭暈1 例，胃腸道反應(yīng)2 例，皮疹2 例，均為輕微不良反應(yīng)。

NT-proBNP 主要由心房肌細(xì)胞分泌，可用于評估心肌細(xì)胞的順應(yīng)性，其變化在心力衰竭早期發(fā)生明顯變化［15］。NT-proBNP 在充血性心力衰竭或心臟舒張功能減退患者中，因心肌細(xì)胞順應(yīng)性下降，而在機(jī)械性刺激 下 心 肌 細(xì) 胞 分 泌NT-proBNP 含 量 明 顯 增 加［16，17］。CRP 作為一種急性炎癥反應(yīng)指標(biāo)，能夠用于預(yù)測心血管系統(tǒng)疾病的進(jìn)展，同時(shí)還能夠在一定程度上反應(yīng)心肌組織炎癥狀態(tài)，故而被認(rèn)為是心血管疾病的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因子［18，19］。本文研究顯示，研究組治療3 個(gè)月血漿NT-proBNP 和CRP 水平低于對照組，由此提示心力衰竭合并慢性VA 患者應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療可降低血漿NT-proBNP 和CRP 水平。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭合并慢性VA 患者療效顯著，且可降低血漿NT-proBNP 和CRP 水平，不良反應(yīng)少，用藥安全性良好。