硫酸鎂注射液直接泵入在子癇前期治療中的臨床應(yīng)用

黃 慧，劉金華，唐秋霞，蔣大梅

（江西省贛州市立醫(yī)院，江西 341000）

子癇前期是產(chǎn)科臨床上較為常見的一種重癥并發(fā)癥，發(fā)病率在16%左右，新生兒死亡率30%左右，對母嬰的安全造成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對于該疾病的治療，臨床常以終止妊娠為首選，但由于孕婦周期短，胎兒發(fā)育尚未健全，對新環(huán)境無適應(yīng)能力，具有較低的生存率，故過早給予終止妊娠極易增加孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率，重癥者甚至危及生命［1］。因此為該疾病提供有效治療腎功能及維持胎兒發(fā)育平衡的方案至關(guān)重要。硫酸鎂注射液具有抑制中樞神經(jīng)、改善腎功能等顯著作用［2，3］。但該藥物對于該疾病臨床相關(guān)研究較少。為此，本研究就子癇前期病例進行總結(jié)與分析，旨在探討硫酸鎂注射液直接泵入的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2014 年1 月—2020 年2 月住院的子癇前期患者病例共80 例，將2014 年1 月—2017 年1 月收治的40 例采用傳統(tǒng)硫酸鎂注射液加入液體中靜滴的患者作為對照組，年齡22 ～41 歲，平均（31.56±2.28）歲；孕周27 ～39 周，平均孕周（33.14±3.05）周；體質(zhì)量指數(shù)23.79 ～34.28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（29.04±1.97）kg/m2。將2018 年9 月—2020 年2 月收治的40 例采用硫酸鎂注射液直接泵入的患者作為研究組，年齡20～43 歲，平均（31.58±3.30）歲；孕周26 ～40 周，平均孕周（33.25±3.10）周；體質(zhì)量指數(shù)24.16～33.95 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（29.06±2.01）kg/m2。兩組基本信息比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2015 年中華醫(yī)學(xué)會婦科科學(xué)分會妊娠期高血壓疾病組制定的有關(guān)SPE 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；生命體征穩(wěn)定者；無精神障礙及其他嚴(yán)重性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎疾病、心力衰竭、肺水腫、凝血功能、原發(fā)性疾病及自身免疫系統(tǒng)疾病者；精神異常者；對本研究藥物過敏者；依從性差或拒絕參與研究者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對本研究知情并自愿簽署同意書。

1.2 方法

1.3.1 對照組 對照組使用采用傳統(tǒng)硫酸鎂注射液加入液體中靜滴，葡萄糖（10%）注射+硫酸鎂（25%）注射液，靜脈推注，于5～10 min 之內(nèi)完成，再將硫酸鎂（25%）注射液加入葡萄糖（5%）注射液500 ml 中，靜脈滴注，其適當(dāng)速度為1～2 g/h，總量＜30 g。

1.3.2 研究組 研究組使用硫酸鎂注射液不稀釋直接微量泵泵入治療方法，操作方法：首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂4～6 g 溶于25%葡萄糖20 ml 靜推（15～20 min）或溶于5%葡萄糖100 ml 中快速靜滴，15 ～20 min 內(nèi)滴注完畢，之后予硫酸鎂注射液不稀釋直接微量泵持續(xù)泵入，速度為1～2 g/h（5～6 ml/h），24 h 用量不超過25 g，用藥時限一般不超過5 d。治療期間密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏、尿量等情況，并根據(jù)病情調(diào)整藥物速度及使用時間。

1.3 觀察指標(biāo) ①腎功能指標(biāo)：檢測兩組患者治療前后24 h 尿蛋白定量（24 h UP）、血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）、血尿素氮（BUN）等腎功能各項指標(biāo)。②并發(fā)癥：比較分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，如心衰、肺水腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計量資料，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 兩組治療前腎功能指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后24 h UP、Scr、UA 和BUN 均較治療前降低，且研究組比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

時間 組別 24 h UP/（g/d） Scr（μmol/L）治療前 對照組（n=40） 1 532.07±55.17 67.32±12.83研究組（n=40） 1 547.79±60.31 72.05±10.74治療后 對照組（n=40） 566.45±443.41* 56.35±14.66*研究組（n=40） 433.82±43.85*△ 37.73±5.92*△UA（μmol/L）441.82±43.15 426.75±45.95 277.96±24.75*243.94±15.26*△BUN（mmol/L）6.54±1.67 5.75±0.98 4.74±1.26*3.52±0.94*△

2.2 兩組并發(fā)癥比較 對照組中，心衰2 例、肺水腫3例，總發(fā)生5 例（12.50%）；研究組心衰1 例、肺水腫2例，總發(fā)生3 例（7.50%）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.295）。

3 討論

子癇前期是妊娠晚期孕婦中較為常見的一種并發(fā)癥，由全身小動脈痙攣到最后管腔狹窄，易增加血管內(nèi)皮損傷及血流阻力，誘發(fā)水腫、高蛋白及蛋白尿等不良癥狀。此外，受損的血管內(nèi)皮損傷一方面誘導(dǎo)血小板聚集，促進血栓形成；另一方面增加了血管通透性，使得蛋白質(zhì)滲漏，降低腎功能，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響［5］。因此，如何找尋科學(xué)有效治療方案一直是該臨床研究的重點。

子癇前期的治療原則主要為降壓、解痙、鎮(zhèn)靜。硫酸鎂是預(yù)防子癇、治療前期子癇的一線解痙藥物，硫酸鎂用于解痙的傳統(tǒng)治療方案：負(fù)荷劑量硫酸鎂4～6 g，溶于25%葡萄糖20 ml 靜推或者溶于5%葡萄糖100 ml快速靜滴，繼而15 g 硫酸鎂加入25%葡萄糖1 000 ml，1～2 g/h 靜滴維持。子癇前期患者心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài)，加之血管通透性增加，血管內(nèi)液進入心肌細(xì)胞間質(zhì)易致心肌缺血，特別是產(chǎn)后回心血量增加易致肺水腫甚至心力衰竭［6，7］。傳統(tǒng)的硫酸鎂使用方法需要輸入大量液體，特別是同時需要其他液體治療時，大量的液體輸入可能導(dǎo)致子癇前期患者心臟負(fù)荷進一步加重，從而誘發(fā)妊娠期高血壓性心臟病、肺水腫等并發(fā)癥［8］。液體管理特別是患者產(chǎn)后的液體管理有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生已形成業(yè)內(nèi)共識，使用微量泵將硫酸鎂注射液原液直接泵入，既可維持鎂離子濃度起到解痙作用，又可控制子癇前期患者的液體入量，從而預(yù)防妊娠期高血壓性心臟病、肺水腫的發(fā)生，且臨床應(yīng)用簡單、經(jīng)濟，易于推廣。

腎功能（renal function）是維持肌體鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)的穩(wěn)定及酸堿平衡的重要功能，主要包含24 h UP、Scr、UA、BUN 等指標(biāo)。其中，BUN 是蛋白質(zhì)代謝的主要終產(chǎn)物，其濃度取決于肌體蛋白質(zhì)的分解代謝速率及腎臟的排泄能力；Scr 是由外源性與內(nèi)生性兩類組成，可憑借腎小球濾過排出體外，腎小管未吸收，具有反映腎小球的過濾功能［9-13］。本研究結(jié)果顯示，研究組治療6 個月后24 h UP、Scr、UA、BUN 均比對照組低，且并發(fā)癥略低于對照組，說明硫酸鎂注射液不稀釋使用微量泵直接泵入，可以更好地管理液體平衡，降低腎功能指標(biāo)，未增加并發(fā)癥。目前國內(nèi)大部分醫(yī)院，特別是基層醫(yī)院仍在廣泛沿用傳統(tǒng)的硫酸鎂加入液體中靜滴的方法為子癇前期患者解痙，本研究推廣后，可明顯改善子癇前期孕產(chǎn)婦特別是有相關(guān)并發(fā)癥患者預(yù)后情況，方法簡單，所需輸液泵成本不高，有良好的臨床應(yīng)用前景［11-13］。

綜上所述，硫酸鎂注射液不稀釋使用微量泵直接泵入，可以更好地管理液體平衡，降低腎功能指標(biāo)，未增加疾病并發(fā)癥，且不影響降壓效果，值得借鑒。