俯臥位機械通氣在重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用效果及護理措施

胡昌妹 辜惠蘭

【摘要】 目的：討論重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者應用俯臥位機械通氣的應用效果及護理措施。方法：選取本院2019年4月-2020年4月收治的102例重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者，根據入院先后順序分為試驗組與對照組，每組51例。對照組選擇仰臥位機械通氣，試驗組選擇俯臥位機械通氣，全程實施護理干預。結果：治療前兩組機械通氣相關指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療24 h后，試驗組機械通氣相關指標均優(yōu)于對照組;試驗組護理滿意度（96.08%）高于對照組（82.35%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：俯臥位機械通氣應用于重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者，實施有效地護理措施，可有效改善患者血氧狀態(tài)，可提高護理滿意度。

【關鍵詞】 俯臥位機械通氣 重癥肺炎 急性呼吸窘迫綜合征 護理措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-00-03

Application Effect and Nursing Measures of Prone Position Mechanical Ventilation in Patients with Severe Pneumonia Complicated with Acute Respiratory Distress Syndrome/HU Changmei， GU Huilan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -98

[Abstract] Objective： To discuss the application effect and nursing measures of prone position mechanical ventilation in patients with severe pneumonia complicated with acute respiratory distress syndrome. Method： A total of 102 patients with severe pneumonia complicated with acute respiratory distress syndrome in our hospital from April 2019 to April 2020 were selected and divided into the experimental group and the control group according to the order of admission， 51 cases in each group. The control group chose supine mechanical ventilation， and the experimental group chose prone mechanical ventilation with the whole process of nursing intervention. Result： Before treatment， there were no significant differences in mechanical ventilation related indexes between the two groups （P>0.05）. After 24 hours of treatment， the mechanical ventilation related indexes of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group （96.08%） was higher than that of the control group （82.35%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Prone position mechanical ventilation and effective nursing measures in patients with severe pneumonia complicated with acute respiratory distress syndrome can effectively improve the blood oxygen status of patients， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Prone position mechanical ventilation Severe pneumonia Acute respiratory distress syndrome Nursing measures

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征是臨床上一種危及生命的危重癥，其病死率比較高。雖然治療技術在不斷地進步，但是此類疾病病死率依然比較高，患者肺泡內毛細血管膜的通透性逐漸增高，肺內的水分和血漿成分逐漸向肺泡滲出，導致水腫的發(fā)生[1-3]。俯臥位機械通氣主要是指實施機械通氣時協(xié)助患者采取俯臥位，該體位可改變膈肌的位置和運動方式，有利于對分泌物的引流，降低縱隔與心臟對肺的壓迫，還可以減少患者的肺內分流，促使氣體和血液分流再次分布，從而幫助患者改善氧合狀態(tài)[4]。本文選取本院收治的重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者，實施俯臥位機械通氣與護理干預，對其效果進行討論分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年4月-2020年4月收治的102例重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者，納入標準：均經過臨床CT檢查符合本次試驗的臨床診斷標準。排除標準：（1）嚴重的精神系統(tǒng)疾病。（2）溝通障礙。（3）伴有心、肝、腎等器官功能障礙。根據入院先后順序分為試驗組與對照組，每組51例，對照組男女比例25∶26，年齡33～60歲，平均（48.53±6.42）歲，試驗組患者男女比例26∶25，年齡34～62歲，平均（49.24±6.75）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺⒆栽讣尤氡敬窝芯?，本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均實施常規(guī)護理方式，對照組實施仰臥位機械通氣，在進行治療前先將患者呼吸道內分泌物徹底清除，整個過程均由經驗豐富的醫(yī)護人員進行，由一名醫(yī)護人員站在患者的頭側，保護患者的中心靜脈管路與人工氣道，在實施仰臥位機械通氣期間，密切監(jiān)測患者的生命體征變化。

試驗組在對照組基礎上實施俯臥位機械通氣，由兩名醫(yī)護人員各站在患者的兩側，將所有管道安排好后，先協(xié)助患者采取側臥位，之后再采取俯臥位，將軟枕或者軟墊置于患者的膝部、胸部等處，減少對腹部的壓迫。完成俯臥位后，將頭偏向氣管插管的一側，有氣管切開的患者頭保持正中的位置，雙手分別放置于身體的兩側。在整個俯臥位過程中，試驗組實施全程的護理干預方式，具體內容為：（1）確保俯臥位機械通氣的安全，確定患者血流動力學平穩(wěn)之后才可轉換體位，同時，在翻轉過程中，應由醫(yī)護人員將患者的雙手固定好，防止發(fā)生意外拔管的現象。將各種搶救藥品準確齊全，以防發(fā)生意外時可及時實施搶救。（2）患者在進行俯臥位時，為了有效防止壓瘡的發(fā)生，床頭升高15°左右。為了避免患者眼睛受壓，應每隔30 min更換一次方向，連續(xù)俯臥位機械通氣時間不宜超過24 h。（3）患者在翻轉體位后，極易引起患者的分泌物及痰液極易流出，所以應增加對氣道分泌物的清理次數，確保局部的清潔衛(wèi)生，防止氣管阻塞的現象發(fā)生。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前及治療24 h后氧合指數與動脈血氣變化，主要包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓與吸入氧濃度比值（PaO2/FiO2），PaO2、PaO2/FiO2數值提升越多、PaCO2下降越多，臨床效果越好。

經治療后，由患者及家屬對護理滿意度問卷進行填寫，90～100分為非常滿意，70～89分為比較滿意，60～69分為一般，0～59分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般）/總例數×100%，護理滿意度越高，護理效果越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文采用SPSS 19.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后機械通氣相關指標比較

治療前兩組PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療24 h后，試驗組患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

試驗組護理滿意度與對照組相比，明顯高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥肺炎合并呼吸窘迫綜合征患者在臨床上病情發(fā)展比較迅速，給搶救帶來了一定的難度，并且此類疾病患者病死率極高[5]。在臨床上治療此類疾病的常規(guī)方式就是機械通氣，可幫助改善機體的氧合狀況，提高生存時間。但是對于機械通氣的體位臨床上存在一定的爭議，常規(guī)的仰臥位對患者的血流有一定的影響，導致通氣血流比例嚴重失調，不利于患者的氧和指標提升[6-7]。俯臥位機械通氣時血流會沿著重力方向進行重新的分布，促使全肺通氣與血流均勻分配，幫助患者改善臨床癥狀[8]。

在俯臥位機械通氣過程中對其護理方式應更加重視，首先應對患者的實際情況進行全面的評估，做好各項準備工作[9-10]。還應加強對呼吸道護理，定時拍背，促進痰液排出，對生命體征及呼吸機指標進行密切監(jiān)測并記錄，保護好患者的四肢及身體其他部位，防止壓瘡的發(fā)生[11-12]。本文研究表明，治療前兩組患者機械通氣相關指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療24 h后，試驗組機械通氣相關指標明顯優(yōu)于對照組;試驗組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，俯臥位機械通氣應用于重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者，實施有效地護理措施，可善患者的血氧狀態(tài)，從而提高護理滿意度。

參考文獻

[1]操秋娥，張華秀.俯臥位機械通氣在重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用及護理措施[J].醫(yī)療裝備，2019，32（2）：160-161.

[2] Jyoti Sahoo，Mohan Gurjar，Krantimaya Mohanty，et al.Prone ventilation in H1N1 virus-associated severe acute respiratory distress syndrome：A case series[J].International Journal of Critical Illness and Injury Science，2019，9（4）：182-186.

[3] Nicole M Schroeder，Danielle R Castiello，Laura A Siemianowski.Inhaled epoprostenol for acute respiratory distress syndrome[J].Nursing Critical Care，2018，13（4）：6-13.

[4] Angela Meier，Rebecca E Sell，Atul Malhotra.Driving pressure for ventilation of patients with acute respiratory distress syndrome[J].Anesthesiology，2020，132（6）：1569-1576.

[5]張杉杉.細節(jié)護理干預對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者機械通氣時間及血氧飽和度的影響[J].黑龍江醫(yī)學，2020，44（5）：695-697.

[6]趙紅梅.序貫機械通氣對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的治療效果分析[J].遼寧醫(yī)學雜志，2019，33（6）：41-43.

[7]成賢.重癥肺炎合并重度急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床特點與預后情況研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（60）：84，87.

[8]李京，田慧超，王美芹.不同臥位角度對重癥肺炎患者呼吸指標的影響[J].上海護理，2019，19（7）：37-39.

[9]郭萌.俯臥位通氣在重癥肺炎患者中的應用效果[J].河南醫(yī)學研究，2019，28（4）：637-638.

[10]蘇任.俯臥位呼吸機通氣在重癥肺炎患者搶救中的應用效果研究[J].世界復合醫(yī)學，2018，4（5）：40-42.

[11]唐莉杰，王巖，孫美玲，等.不同機械通氣模式治療老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的療效[J].心理刊，2018（6）：112-113.

[12]王緒英，劉蘭英.不同機械通氣模式治療老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（12）：118-119.

（收稿日期：2020-07-20） （本文編輯：何玉勤）