標(biāo)準(zhǔn)化急診預(yù)檢分診系統(tǒng)結(jié)合預(yù)掛號(hào)新模式對(duì)就醫(yī)流程的優(yōu)化效果

林舜賢

【摘要】 目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化急診預(yù)檢分診系統(tǒng)結(jié)合預(yù)掛號(hào)新模式對(duì)就醫(yī)流程的優(yōu)化效果。方法：選擇2019年6-12月于本院急診就診的患者7 654例，其中2019年6月1日-8月31日就診的3 164例患者為對(duì)照組，2019年9月1日-12月31日就診的4 490患者為觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)分診模式，觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化急診預(yù)檢分診系統(tǒng)結(jié)合預(yù)掛號(hào)新模式。結(jié)果：觀察組分診用時(shí)（70.38±14.67）s，危重患者就診等候時(shí)間（229.73±36.68）s，均短于對(duì)照組，分診準(zhǔn)確率98.60%，患者或家屬滿意率96.41%，均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化急診預(yù)檢分診系統(tǒng)結(jié)合預(yù)掛號(hào)新模式能夠簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，縮短分診用時(shí)、就診等待時(shí)間，并提高分診準(zhǔn)確率和患者或家屬滿意率。

【關(guān)鍵詞】 標(biāo)準(zhǔn)化 急診預(yù)檢分診系統(tǒng) 預(yù)掛號(hào) 分診用時(shí) 分診準(zhǔn)確率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-0-03

Optimization Effect of Standardized Emergency Triage System Combined with New Pre-registration Mode on Medical Treatment Process/LIN Shunxian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -186

[Abstract] Objective： To explore the optimization effect of standardized emergency triage system combined with new pre-registration mode on medical treatment process. Method： A total of 7 654 patients in our hospital from June to December 2019 were selected， 3 164 patients from June 1 to August 31， 2019 were selected as the control group， and 4 490 patients from September 1 to December 31， 2019 were selected as the observation group. The control group adopted the traditional triage mode， and the observation group adopted the new mode of standardized emergency triage system combined with pre-registration. Result： The triage time of the observation group was （70.38±14.67） s， and the waiting time of critical patients was （229.73±36.68） s， which were shorter than those of the control group. The triage accuracy rate was 98.60%， and the satisfaction rate of patients or family members was 96.41%， which were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The standardized triage system combined with the new mode of pre-registration can simplify the medical treatment process， shorten the triage time and waiting time， and improve the triage accuracy and satisfaction rate of patients or family members.

[Key words] Standardization Emergency triage system Pre-registration Triage time Triage accuracy

First-authors address： Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民群眾生活條件改善，城市人口越來越密集化，居民對(duì)健康需求增加，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平期望越來越高，因此，各地三甲醫(yī)院急診患者逐年激增，導(dǎo)致醫(yī)院急診科日益擁堵，不僅加重醫(yī)院急診醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，也影響患者最佳就診時(shí)間，容易延誤病情，且患者及家屬的就醫(yī)體驗(yàn)差，滿意度低，經(jīng)常發(fā)生投訴事件[1]。急診預(yù)檢分診系統(tǒng)是根據(jù)急診患者病情的嚴(yán)重程度將患者快速分類，優(yōu)先救治危重癥患者，合理有序的安排治療優(yōu)先次序的系統(tǒng)[2]。目前，急診預(yù)檢分診系統(tǒng)漸漸在我國推廣運(yùn)用但其相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一，各個(gè)醫(yī)院皆不同。主要還是僅依據(jù)急診預(yù)檢分診護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)判斷患者病情，易受護(hù)士的資歷、業(yè)務(wù)水平、責(zé)任心等主觀因素影響，造成誤判、漏判，部分急診患者的病情錯(cuò)失患者的救治時(shí)機(jī)[3-4]。研究顯示，急診患者易出現(xiàn)重復(fù)掛號(hào)、繳費(fèi)、掛錯(cuò)科室等現(xiàn)象，延長(zhǎng)患者候診等待時(shí)間，導(dǎo)致危重癥患者失去最佳救治時(shí)機(jī)[5]。鑒于此，本研究探討標(biāo)準(zhǔn)化急診預(yù)檢分診系統(tǒng)結(jié)合預(yù)掛號(hào)新模式對(duì)就醫(yī)流程的優(yōu)化效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6-12月于本院急診就診的患者7 654例，2019年6月1日-8月31日就診的3 164例患者為對(duì)照組，2019年9月1日-12月31日就診的4 490患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]《急診預(yù)檢分診專家共識(shí)》中Ⅰ～Ⅳ級(jí)疾病分級(jí);（2）年齡不低于16歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：交通事故等突發(fā)事件。對(duì)照組男1 730例，女1 434例;年齡16～79歲，平均（54.65±17.28）歲。觀察組男2 385例，女2 105例;年齡16～80歲，平均（55.12±18.08）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呋蚣覍俸炇鹬閰f(xié)議書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均由工作經(jīng)驗(yàn)3年以上且接受過預(yù)檢分診培訓(xùn)的急診科護(hù)士預(yù)檢分診。對(duì)照組采用傳統(tǒng)分診模式，掛號(hào)處先給予掛號(hào)登記分科，然后再到分診護(hù)士處咨詢，分診護(hù)士通過詢問、查看等方式登記患者基本情況，給予患者分診標(biāo)簽并指導(dǎo)到相應(yīng)科室就診。觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化急診預(yù)檢分診系統(tǒng)結(jié)合預(yù)掛號(hào)新模式，采用醫(yī)惠分診系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括預(yù)檢分診、就診治療等流程，可快速建立結(jié)構(gòu)化電子病歷，記錄全面醫(yī)療信息。

（1）參考文獻(xiàn)[7]《國內(nèi)外急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)與流程建設(shè)概述》中預(yù)檢分診級(jí)別，制定本院急診分診標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)（急危）正在或即將發(fā)生生命威脅患者，需立即救治，送入復(fù)蘇區(qū)（紅色）;Ⅱ級(jí)（急重）病情危重，短時(shí)間內(nèi)不接受治療可能危及生命患者，立即監(jiān)測(cè)生命體征，就診時(shí)間不得超過10 min，進(jìn)入搶救區(qū)（橙色）;Ⅲ級(jí)（急癥）潛在生命威脅，短時(shí)間內(nèi)不接受治療會(huì)導(dǎo)致病情惡化，優(yōu)先安排就診，進(jìn)入候診區(qū)（黃色），若候診時(shí)間>30 min，需再次評(píng)估;Ⅳ級(jí)（非急癥）慢性或輕微癥狀、生命體征平穩(wěn)患者順序就診或建議其去門診就診，進(jìn)入候診區(qū)（綠色）。急診預(yù)檢分診處配備血糖儀、體溫計(jì)、多功能監(jiān)護(hù)儀等監(jiān)測(cè)儀器。（2）操作方法：分診護(hù)士使用分診系統(tǒng)完成登記、評(píng)估、分診流程。護(hù)士采用自動(dòng)讀卡機(jī)讀取患者身份信息及病史，錄入患者主訴，詢問患者病情，同時(shí)監(jiān)測(cè)儀器將患者生命體征、疼痛評(píng)分、早期預(yù)警評(píng)分等，系統(tǒng)自動(dòng)完成分診等級(jí)評(píng)定，打印電子分診指引單，并將患者生命體征信息自動(dòng)上傳到醫(yī)生病歷系統(tǒng)，患者直接進(jìn)入各區(qū)域候診。通過電子叫號(hào)系統(tǒng)通知患者就診，無須掛號(hào)，所有費(fèi)用在就診后一起支付。分診護(hù)士每半小時(shí)巡視一次候診患者對(duì)于候診超過半小時(shí)的患者再重新評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者分診等級(jí)發(fā)生變化立即采取干預(yù)措施，保證患者就診安全。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組分診用時(shí)、危重患者就診等候時(shí)間。（2）對(duì)比兩組分診準(zhǔn)確率、患者或家屬滿意率。分診護(hù)士完成疾病評(píng)估后，對(duì)患者病情的分級(jí)、分區(qū)、分科與各科室醫(yī)生診斷結(jié)果均一致，即為分診準(zhǔn)確;患者或家屬滿意率采用本院自制調(diào)查問卷，其Cronbachs α系數(shù)為0.846，重測(cè)效度為0.857，包括護(hù)理服務(wù)、就診次序等內(nèi)容，1分：非常不滿意;2分：一般;3分：基本滿意;4分：非常滿意。滿意率=（基本滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分診用時(shí)、危重患者就診等候時(shí)間對(duì)比

觀察組分診用時(shí)、危重患者就診等候時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組分診準(zhǔn)確率、患者或家屬滿意率對(duì)比

觀察組分診準(zhǔn)確率、患者或家屬滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高，使得越來越多的人群開始關(guān)注健康，重視健康，人們對(duì)良好醫(yī)療服務(wù)的期望也相應(yīng)提高，導(dǎo)致三甲醫(yī)院就診人數(shù)逐年激增[8]。同時(shí)大多數(shù)患者無法對(duì)自己的病情進(jìn)行科學(xué)衡量，缺乏對(duì)急診分診標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知，有些患者則是為了就診方便、快速而選擇掛急診，大大增加急診科救治壓力。目前，我國大部分醫(yī)院急診的現(xiàn)狀是無限制急診，不限號(hào)，門診遺留下來的患者班外時(shí)間也在急診處理治療，這就導(dǎo)致急診就診人數(shù)居高不下，造成急診科患者擁擠的現(xiàn)象，延長(zhǎng)患者候診的時(shí)間[9]，根據(jù)患者及家屬相關(guān)研究表明，急診中就診患者僅有20%左右是真正意義上的急診患者，其他為非真正急診患者，但確占用大量的急診醫(yī)療資源，對(duì)醫(yī)院和真正需要急診的患者產(chǎn)生不利影響[10]。

科學(xué)且合理有效地制定預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)及簡(jiǎn)化就醫(yī)流程是優(yōu)化急診就醫(yī)流程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，這關(guān)系到急危重癥患者是否能得到及時(shí)有效救治，急診科醫(yī)護(hù)人員和空間區(qū)域的合理安排，各個(gè)區(qū)域有醒目標(biāo)識(shí)，為急診患者提供相應(yīng)的便民措施等是一個(gè)醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量的體現(xiàn)[11]。本研究中，觀察組分診用時(shí)、危重患者就診等候時(shí)間均短于對(duì)照組，分診準(zhǔn)確率、患者或家屬滿意率均高于對(duì)照組，說明標(biāo)準(zhǔn)化急診預(yù)檢分診系統(tǒng)集合預(yù)掛號(hào)新模式能夠縮短患者分診時(shí)間和危重癥患者等候時(shí)間，提高分診準(zhǔn)確率及患者或家屬滿意率。標(biāo)準(zhǔn)化急診預(yù)檢分診系統(tǒng)是以患者主訴、臨床癥狀、生命體征等為依據(jù)，通過預(yù)先設(shè)置好的急診分診標(biāo)準(zhǔn)判斷疾病嚴(yán)重程度，能夠快速根據(jù)患者病情的輕重緩急及疾病類型判定分診等級(jí)，合理安排就診順序，急危重者患者直接進(jìn)入搶救室治療，使患者得到及時(shí)有效的治療[12-13]。該分診系統(tǒng)優(yōu)化傳統(tǒng)急診分診模式中護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行分診、分科的缺點(diǎn)，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的分診模式，使分診更加高效、準(zhǔn)確，遇到特殊病例時(shí)，護(hù)士可手動(dòng)更改分級(jí)，使分級(jí)系統(tǒng)智能化，進(jìn)而提高分診準(zhǔn)確率。標(biāo)準(zhǔn)化急診預(yù)檢分診系統(tǒng)結(jié)合預(yù)掛號(hào)新模式中，對(duì)Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者直接采取直接就診、限制候診時(shí)間的方式，在分診準(zhǔn)確的情況下，能夠有效縮短危重癥患者就診等候時(shí)間，為其贏得黃金搶救時(shí)間[14]。本研究中預(yù)掛號(hào)模式直接省去患者掛號(hào)排隊(duì)等候時(shí)間，通過電子分診叫號(hào)系統(tǒng)減少掛號(hào)處及醫(yī)生辦公室擁擠，杜絕插隊(duì)現(xiàn)象，能保證一室一醫(yī)一患保護(hù)患者隱私，有利于改善患者及家屬對(duì)醫(yī)院急診就診流程、環(huán)境布局的認(rèn)知，提高滿意度。另外，分診指引單詳細(xì)記錄患者的個(gè)體情況、分診分區(qū)等，便于醫(yī)務(wù)人員獲取患者信息，提高急診部門的工作效率，進(jìn)而優(yōu)化整體就醫(yī)流程[15]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化急診預(yù)檢分診系統(tǒng)結(jié)合預(yù)掛號(hào)新模式有利于縮短患者分診、就診時(shí)間，提高分診準(zhǔn)確率，優(yōu)化急診就醫(yī)流程，并獲得患者或家屬較高滿意率，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-07-28） （本文編輯：何玉勤）