經(jīng)肛腸減壓后3D腹腔鏡根治術(shù)治療梗阻性結(jié)腸癌患者的臨床效果

柯昌敏 王一玲 何韻彬

【摘要】 目的：分析經(jīng)肛腸減壓后3D腹腔鏡根治術(shù)治療梗阻性結(jié)腸癌患者的臨床效果。方法：選取本院梗阻性結(jié)腸癌患者69例行回顧性研究，其中行傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治手術(shù)的34例為傳統(tǒng)組，行經(jīng)肛腸減壓后3D腹腔鏡根治術(shù)的35例為腹腔鏡組。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、淋巴結(jié)清掃量、排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥狀況。結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間短于傳統(tǒng)組，術(shù)中失血量少于傳統(tǒng)組（P<0.05）;兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡組住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間短于傳統(tǒng)組，排氣時(shí)間早于傳統(tǒng)組（P<0.05）;腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35），傳統(tǒng)組為11.76%（4/34），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治手術(shù)相比，經(jīng)肛腸減壓后3D腹腔鏡根治術(shù)治療梗阻性結(jié)腸癌，可改善手術(shù)效果，促進(jìn)康復(fù)，且并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)肛腸減壓后3D腹腔鏡根治術(shù) 傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治手術(shù) 梗阻性結(jié)腸癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-0-03

Clinical Efficacy of 3D Laparoscopic Radical Resection after Anorectal Decompression in Patients with Obstructive Colon Cancer/KE Changmin， WANG Yiling， HE Yunbin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -173

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of 3D laparoscopic radical resection after anorectal decompression in treatment of obstructive colon cancer. Method： Sixty-nine patients with obstructive colon cancer in our hospital were selected for a retrospective study， among which 34 patients in the traditional group underwent traditional open radical resection of colon cancer and 35 patients in the laparoscopic group underwent 3D laparoscopic radical resection after anorectal decompression. The operative time， intraoperative blood loss， lymph node dissection， exhaust time， urinary catheter indwelling time， hospital stay and complications were compared between the two groups. Result： The operation time of the laparoscopic group was shorter than that of the traditional group， and the intraoperative blood loss was less than that of the traditional group （P<0.05）. The amount of lymph node dissection in two groups had no significant difference （P>0.05）. The length of stay and indwelling time in the laparoscopic group were shorter than those in the traditional group， the exhaust time in the laparoscopic group was earlier than that in the traditional group （P<0.05）. The incidence of complications was 5.71% （2/35） in the laparoscopic group and 11.76% （4/34） in the traditional group， with no significant difference （P>0.05）. Conclusion： Compared with traditional open radical resection of colon cancer， 3D laparoscopic radical resection of obstructive colon cancer after anorectal decompression can improve the surgical effect and promote rehabilitation， with fewer complications.

[Key words] 3D laparoscopic radical resection after anorectal decompression Traditional open radical operation for colon cancer Obstructive colon cancer

First-authors address： Huangshi Aikang Hospital， Huangshi 435000， China

隨生活水平改善、飲食結(jié)構(gòu)改變，結(jié)腸癌發(fā)病率呈逐年向上攀升趨勢(shì)，其中15%～20%患者伴有腸梗阻[1-2]。隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)憑創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)逐漸應(yīng)用至外科領(lǐng)域，并具有良好臨床效果[3]。腸梗阻可致腸管擴(kuò)張，提高腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用難度，而往往被認(rèn)為是禁忌證[4]。目前臨床可通過(guò)術(shù)前實(shí)施肛腸減壓的方式，緩解腸管擴(kuò)張程度，減輕梗阻癥狀，為后期腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術(shù)擇期實(shí)施提供可能性。3D腹腔鏡技術(shù)可提供更為立體術(shù)中操作視野，具備和開腹手術(shù)較為一致解剖層次感以及深度感，在術(shù)中可提供更為清晰和立體的畫面，便于順利完成游離血管組織，減少對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷，從而提高手術(shù)精準(zhǔn)度[5-6]。本研究選取梗阻性結(jié)腸癌患者69例行回顧性研究，旨在探討經(jīng)肛腸減壓后3D腹腔鏡根治術(shù)的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年12月-2020年1月梗阻性結(jié)腸癌患者69例行回顧性研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)資料、結(jié)腸鏡、穿刺活檢等確診為梗阻性結(jié)腸癌;（2）無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他器官功能嚴(yán)重異常;（2）術(shù)前有放化療史;（3）伴有絞窄性腸梗阻;（4）有腹腔手術(shù)史。其中行傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治手術(shù)的34例為傳統(tǒng)組，行經(jīng)肛腸減壓后3D腹腔鏡根治術(shù)的35例為腹腔鏡組。腹腔鏡組男15例，女20例;年齡51～76歲，平均（63.52±6.22）歲;TNM分期為Ⅰ期13例，Ⅱ期11例，Ⅲ期11例;腫瘤位置為左17例，右18例。傳統(tǒng)組男18例，女16例;年齡52～78歲，平均（65.51±6.24）歲;TNM分期Ⅰ期14例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例;腫瘤位置左20例，右14例。兩組一般資料（年齡、性別、TNM分期、腫瘤位置）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）肛腸減壓：兩組均予以術(shù)前造影來(lái)確定梗阻的位置和程度，并內(nèi)置肛腸梗阻導(dǎo)管;在插管前對(duì)梗阻遠(yuǎn)端腸腔予以灌洗、清潔，于結(jié)腸鏡及X線的引導(dǎo)下將導(dǎo)絲插入并通過(guò)狹窄部位，后沿導(dǎo)絲將腸梗阻導(dǎo)管置入，待確認(rèn)氣囊已通過(guò)狹窄位置后，朝氣囊內(nèi)注入40 ml左右滅菌蒸餾水來(lái)固定導(dǎo)管，并連接Y型接頭，利用負(fù)壓吸引器將梗阻近端腸腔內(nèi)積氣、糞便吸凈，利用溫生理鹽水反復(fù)沖洗直至排出液內(nèi)無(wú)糞渣;術(shù)后第2天開始利用溫生理鹽水持續(xù)沖洗腸道。術(shù)后給予腸內(nèi)和靜脈的營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)改善營(yíng)養(yǎng)狀況，并恢復(fù)電解質(zhì)的平衡，依據(jù)腸梗阻的緩解情況實(shí)施手術(shù)。（2）腹腔鏡組行3D腹腔鏡根治術(shù)，即采用改良截石位，手術(shù)過(guò)程中可依據(jù)手術(shù)實(shí)際需求進(jìn)行體位調(diào)整，利用五孔法來(lái)建立人工氣腹，對(duì)腹腔實(shí)施常規(guī)探查，確認(rèn)腫瘤是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及浸潤(rùn)狀況;超聲刀游離和裸化腸系膜根部處血管，在根部結(jié)扎并將血管離斷，在病變腸段和相應(yīng)系膜進(jìn)行游離，徹底清掃周圍區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)組織;在臍孔上方位置行一輔助切口，經(jīng)切口將游離病變腸管取出，于直視下將病灶和其整塊系膜切除，待重建腸道后送回腹腔，確認(rèn)無(wú)滲血后，置入引流管，將手術(shù)切口關(guān)閉，術(shù)畢。（3）傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治手術(shù)，即于腫瘤側(cè)腹部行直切口，對(duì)腹腔實(shí)施常規(guī)探查，切除病變腸段后實(shí)施腸吻合，對(duì)周圍淋巴結(jié)實(shí)施清掃，確認(rèn)無(wú)滲血后置入引流管，并將手術(shù)切口關(guān)閉，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組手術(shù)狀況，包括手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃量、術(shù)中失血量。（2）對(duì)比兩組康復(fù)效果，包括排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間。（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥狀況，包括吻合口瘺、切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)狀況對(duì)比

兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間短于傳統(tǒng)組，術(shù)中失血量少于傳統(tǒng)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組康復(fù)效果對(duì)比

腹腔鏡組住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間短于傳統(tǒng)組，排氣時(shí)間早于傳統(tǒng)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥狀況對(duì)比

腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，傳統(tǒng)組為11.76%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腸梗阻屬于結(jié)腸癌較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，梗阻發(fā)生時(shí)致使腸蠕動(dòng)的幅度提高，進(jìn)而導(dǎo)致梗阻近端出現(xiàn)大量積液及積氣，從而致使梗阻近端發(fā)生膨脹和水腫，與其他位置腸梗阻不同，結(jié)腸癌梗阻是結(jié)腸閉袢性梗阻，因腸腔內(nèi)的壓力上升而誘發(fā)充血性水腫，繼而形成靜脈循環(huán)障礙，破壞腸功能屏障，從而導(dǎo)致腸腔內(nèi)的菌群移位，繼而誘發(fā)腹膜炎[7-8]。以往臨床采用急診分期手術(shù)予以治療，但帶來(lái)二次的手術(shù)傷害，延長(zhǎng)恢復(fù)期及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且于二次手術(shù)時(shí)機(jī)有可能失去根治性將腫瘤切除的機(jī)會(huì)[9]。因此需優(yōu)化治療方案。

腹腔鏡根治術(shù)的預(yù)后療效與開腹手術(shù)效果相當(dāng)，并具有創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快優(yōu)勢(shì)，逐漸發(fā)展成結(jié)腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式[10]。臨床約20%結(jié)腸癌患者首發(fā)癥狀為腸梗阻[11]。梗阻性結(jié)腸癌患者的腸腔和腹腔嚴(yán)重水腫，提高手術(shù)區(qū)域暴露難度，導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)極易損傷腫脹腸壁，故梗阻性結(jié)腸癌被歸屬于腹腔鏡手術(shù)的禁忌證之一，很大程度上限制腹腔鏡根治術(shù)在治療梗阻性結(jié)腸癌中的應(yīng)用[12]。臨床經(jīng)肛腸減壓方式，可有助于提高患者對(duì)手術(shù)耐受度，緩解腸管的水腫擴(kuò)張的情況，為臨床腹腔鏡根治術(shù)擇期實(shí)施手術(shù)提供可能性。置管成功后將對(duì)結(jié)腸予以充分灌洗，將腸腔內(nèi)的積氣和糞便清除干凈，利于緩解腸壁水腫，并改善血液循環(huán)，可為擇期實(shí)施根治術(shù)患者取得充足腸道準(zhǔn)備及營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間。而對(duì)淋巴結(jié)清掃徹底性，本研究顯示，兩組淋巴結(jié)清掃量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均可達(dá)到腫瘤根治術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。3D腹腔鏡根治術(shù)可增加手術(shù)過(guò)程中視野的分辨力及立體感，提供高清立體圖像及精確定位，利于術(shù)者更加準(zhǔn)確對(duì)各個(gè)臟器組織間的層次、距離予以判斷，進(jìn)而達(dá)到精準(zhǔn)解剖病灶周圍組織及血管，從而減少術(shù)中輸血量，降低對(duì)機(jī)體損傷，利于術(shù)后的腸道功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間優(yōu)于傳統(tǒng)組，術(shù)中失血量少于傳統(tǒng)組（P<0.05）。此外對(duì)比兩種手術(shù)安全性，其結(jié)果顯示，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%與傳統(tǒng)組11.76%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明經(jīng)肛腸減壓后3D腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治手術(shù)術(shù)后均無(wú)明顯并發(fā)癥，安全性高。此外，3D腹腔鏡根治術(shù)屬于操作難度較大手術(shù)，要求主刀醫(yī)生需具備豐富臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

綜上，較傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治手術(shù)，梗阻性結(jié)腸癌患者采用經(jīng)肛腸減壓后3D腹腔鏡根治術(shù)治療，可改善手術(shù)效果，促進(jìn)康復(fù)，且安全性高。

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（收稿日期：2020-03-19） （本文編輯：何玉勤）