規(guī)范化疼痛護理管理模式 對創(chuàng)傷性骨折患者術后疼痛及心理負性情緒的影響

蔣 陽，王 雁，郭美鳳，陶宏明*

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，江蘇 常州 213000）

當下在臨床中，針對創(chuàng)傷性骨折主要是推薦實施積極的手術治療，這樣能夠取得較為顯著的治療效果[1]。創(chuàng)傷性骨折是因暴力或意外事故導致的骨骼斷裂，且骨折發(fā)生后多伴有血管、肌腱、神經(jīng)等損傷，需要及時進行有效的固定包扎，以免產(chǎn)生持續(xù)性損害[2]。在創(chuàng)傷性骨折患者治療過程中，對其實施針對性的疼痛護理干預，對于降低患者疼痛程度、改善負性情緒、提升康復質(zhì)量，均具有積極意義。此次研究選取90例創(chuàng)傷性骨折患者，探討規(guī)范化疼痛護理管理模式對創(chuàng)傷性骨折患者術后疼痛及心理負性情緒的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究于醫(yī)院骨科選取2016年6月～2019年6月收治的90例創(chuàng)傷性骨折患者，采取隨機數(shù)字表方法分組，各45例。實驗組男24例，女21例，年齡21歲～68歲，平均(40.31±2.75)歲；受傷部位方面：股骨骨折患者18例、脛腓骨骨折16例、尺橈骨骨折7例、骨盆骨折4例。對照組男23例，女22例，年齡19歲～67歲，平均(40.75±2.45)歲；受傷部位方面：股骨骨折患者19例、脛腓骨骨折16例、尺橈骨骨折7例、骨盆骨折3例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理干預模式，包括健康教育，術中監(jiān)測，術后心理、疼痛等護理；及時監(jiān)測生命體征和病情變化，配合飲食指導等。

實驗組采用規(guī)范化疼痛護理管理模式，第一，由臨床醫(yī)師、麻醉時、護士長和骨科護理專家，組成疼痛護理管理小組，管理小組針對骨科和患者的特征制定管理計劃。管理小組對護理人員的工作進行監(jiān)督、考評，檢查護理人員的疼痛護理知識水平、護理操作技能以及護理服務質(zhì)量等，同時，護理人員需要全面掌握患者的基本信息、病情病癥，及時調(diào)整護理干預方案。管理小組針對護理工作定期召開例會，發(fā)布護理管理效果，指出護理工作中的不足，并督促相關問題的解決和完善。

第二，在此基礎上實施科學的疼痛評估、環(huán)境與心理護理，以及飲食和康復訓練。在疼痛評估方面，患者入院后馬上接受評估，每日定時評估，并對不同的疼痛等級實施針對性護理。在飲食與康復訓練方面，堅持高熱量、高蛋白與易消化飲食方案，并為患者制定個性化康復護理方案，護理人員與康復技師共同制定護理方案，對患者進行肢體擺放位置、按摩、大關節(jié)活動及體位定時變化等訓練，頻次基本為每日3～5次，15 min/次，對于無主訴不適、生命體征穩(wěn)定的患者適當開展站立訓練，同時開展康復技巧和輔助器械鍛煉，病情穩(wěn)定后，指導其適當運動，如散步、太極拳等，并進行肢體按摩，改善肌張力。

1.3 觀察指標

觀察評估兩組患者的術后疼痛等級，評估標準是：無痛判定為Ⅰ級，輕度疼痛可以忍受，患者的生活及睡眠未受到影響，判定為Ⅱ級，中度疼痛，需要服用止痛藥，并且睡眠質(zhì)量較差，判定為Ⅲ級，重度疼痛，患者無法忍受，并且伴發(fā)被動體位或自主神經(jīng)紊亂表現(xiàn)，判定為Ⅳ級；使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理狀態(tài)，評分越高，表示患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

對統(tǒng)計數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用（x2）檢驗，計量資料用（t）檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛分級對比

實驗組的I級疼痛和II級疼痛占比明顯大于對照組，III級和IV級疼痛占比明顯小于對照組，實驗組的疼痛分級明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如下表1。

表1 疼痛分級對比[n(%)]

2.2 心理狀態(tài)評分對比

護理干預前兩組的SAS評分和SDS評分均無明顯差異（P＞0.05），護理干預后后實驗組的SAS評分與SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。如下表2。

表2 SAS和SDS評分對比（±s，分）

表2 SAS和SDS評分對比（±s，分）

組別 SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 61.26±4.39 31.26±3.19 54.26±4.31 30.64±2.98對照組 61.31±4.29 38.95±3.69 56.25±4.29 37.89±3.79

3 討 論

創(chuàng)傷性骨折患者會出現(xiàn)一系列較為嚴重的生理病理變化，患者在生理、心理和社會方面，均會承受較大的壓力，出現(xiàn)的應激反應也相對較為嚴重，對臨床治療效果和術后康復產(chǎn)生影響[5]。在創(chuàng)傷性骨折治療中，無論實施哪種治療方法，患者均需要臥床一定時間，患者可能發(fā)生褥瘡、尿路結石以及腦血栓和墜積性肺炎等并發(fā)癥，對患者的身體健康和生命安全產(chǎn)生威脅[3]。規(guī)范化疼痛護理管理模式下，對于護理人員疼痛護理理念、專業(yè)水平的監(jiān)督和管理更加嚴格，能夠促使護理人員不斷提升專業(yè)知識和護理操作水平，能夠有效防控護理風險事件的發(fā)生。在創(chuàng)傷性骨折護理中合理應用規(guī)范化疼痛護理管理措施，對于護理效果和生活質(zhì)量的提升，以及負性情緒的改善均具有顯著效果[4]。

此次研究結果表明：實驗組的疼痛分級明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。規(guī)范化疼痛護理管理模式下，護理小組在術前對患者的體征和疼痛程度進行評估，采取針對性的預防措施。同時，護理人員借助電視、音樂、書籍等轉(zhuǎn)移患者注意力，并通過體位、按摩和適當?shù)逆?zhèn)痛藥物，減緩患者的疼痛程度。研究發(fā)現(xiàn)，護理干預后后實驗組的SAS評分與SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。創(chuàng)傷性骨折患者在巨大疼痛的影響下，會產(chǎn)生緊張、焦慮及抑郁等負性情緒，規(guī)范化疼痛護理管理模式下，除了采取針對性的疼痛防控措施，還會針對患者的身體特征，提供個性化的心理護理，能夠提升患者治療和恢復的信心，以更加積極的態(tài)度應對治療[5]。

綜上所述，在創(chuàng)傷性骨折患者的臨床護理中，采取規(guī)范化疼痛護理管理模式，能夠使患者的負性情緒得到顯著改善，促進減少降低疼痛。