探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防與控制手術(shù)部位感染(SSI)中的應(yīng)用效果

陸 燕

（岑溪市人民醫(yī)院，醫(yī)院感染管理科，廣西 梧州 543200）

手術(shù)部位感染是外科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一般分為表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染、器官/腔隙感染[1]?；颊呤中g(shù)部位發(fā)生感染后，不僅會(huì)影響患者的預(yù)后，甚至對(duì)患者健康和生命造成威脅，還可能導(dǎo)致醫(yī)院感染[2]。因此醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)圍術(shù)期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，降低院內(nèi)感染，防止醫(yī)患糾紛，保障醫(yī)療安全[3]。本文通過(guò)對(duì)我院2019年7月～2019年12月骨科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，在預(yù)防和控制SSI中取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2019年1月～2019年6月骨科657例手術(shù)患者為對(duì)照組，其中男性患者443例，女性患者214例；年齡16～84歲，平均年齡（72±12）歲；37例發(fā)生SSI；將2019年7月～2019年12月骨科649例手術(shù)患者作為研究組，其中男性患者462例，女性患者187例；年齡16～81歲，平均年齡（71±10）歲；13例發(fā)生SSI，兩組患者年齡、病程、性別資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心、腎、肝疾病或其他嚴(yán)重性疾病、精神疾病患者、惡性腫瘤患者。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法

運(yùn)用PDCA管理工具，觀察組患者均按照制定的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃、落實(shí)預(yù)防和控制措施、不定期檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作、及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題并進(jìn)行整改，具體步驟如下：（1）建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：由骨科感控護(hù)士及手術(shù)室感控護(hù)士組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，醫(yī)院感管理科參與指導(dǎo)、督查小組工作。其中骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組主要負(fù)責(zé)進(jìn)行對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組負(fù)責(zé)術(shù)中患者感染風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)，降低SSI的發(fā)生。（2）風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)：根據(jù)649例手術(shù)患者的監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)患者的年齡、手術(shù)類(lèi)型、科室、就診方式，對(duì)感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)III類(lèi)切口的感染率較高，固此類(lèi)患者為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象。

1.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防與控制措施

1.3.1 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)つw的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。術(shù)前1天予氯己定沐浴，減少身體上的暫居菌。消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周?chē)つw的污染，采用合格的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。

1.3.2 手術(shù)室環(huán)境、物品、器械管理

手術(shù)室人員流動(dòng)以及空氣中的微生物，易對(duì)患者傷口造成感染，因此在手術(shù)前應(yīng)對(duì)術(shù)間進(jìn)行消毒，提前凈化空氣，保持環(huán)境表面清潔，保持術(shù)間正壓，減少術(shù)間人員數(shù)量以及流動(dòng)；術(shù)中使用的器械、器具及物品應(yīng)達(dá)到滅菌水平。

1.3.3 手衛(wèi)生管理

醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性和手消方法對(duì)SSI也有影響。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)和手衛(wèi)生規(guī)范，術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行外科手消毒，出現(xiàn)違反行為立即進(jìn)行糾正。

1.3.4 患者體溫管理

體溫過(guò)低可導(dǎo)致人體組織抵抗細(xì)菌感染能力下降，因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)為患者提前預(yù)熱，控制術(shù)間溫度22℃～25℃；術(shù)中應(yīng)減少患者暴露部位和時(shí)間，注意保暖，如需沖洗、輸血等，均應(yīng)加溫后進(jìn)行。

1.3.5 抗菌藥物管理

如需預(yù)防用藥，應(yīng)在手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30 min～2 h或麻醉誘導(dǎo)期用藥。需做腸道準(zhǔn)備的患者，需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h，或手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期，或失血量大于1500 ml，術(shù)中應(yīng)當(dāng)追加抗菌藥物。

1.3.6 切口管理

醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或更換切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生；為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作及換藥流程，術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管；定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)及時(shí)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合培養(yǎng)結(jié)果及患者手術(shù)情況，對(duì)手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，組間比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者的SSI發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組有13例發(fā)生SSI，發(fā)生率為2.0 %；對(duì)照組有37例發(fā)生SSI，發(fā)生率為5.63%，觀察組SSI發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.6753，P=0.0006）；觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意649例，護(hù)理滿意度為100%；對(duì)照組對(duì)護(hù)理滿意534例，護(hù)理滿意度為81.28%，數(shù)據(jù)差異明顯（x2=134.1352，P=0.0001）。

3 討 論

控制SSI發(fā)生率是醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)之一，是確?；颊呖焖倏祻?fù)的重要條件[4]。因此提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防控能力是必要的，制定嚴(yán)格的管理制度以及操作流程是降低SSI發(fā)生的關(guān)鍵。大量臨床案例證明，患者發(fā)生SSI后不僅影響治療效果，還增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)引起不必要的醫(yī)患糾紛[5]。因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不僅能夠幫助患者快速康復(fù)，還可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)患糾紛,保障醫(yī)療安全。本文通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者SSI發(fā)生率僅為2.0%，明顯低于對(duì)照組5.63%，同時(shí)觀察組患者護(hù)理滿意度為100%，明顯高于對(duì)照組81.28%，證實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在降低SSI中取得了良好的成效。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防與控制SSI中有良好的效果，可以有效的降低SSI發(fā)生率，同時(shí)增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度，減少醫(yī)患糾紛，保障醫(yī)療安全，值得在臨床推廣使用。