俱樂(lè)部延續(xù)護(hù)理模式 對(duì)促進(jìn)冠心病行PCI術(shù)后患者自我管理能力的探討

奚鳳群，楊秀芳，江 萍

（上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 201299）

PCI術(shù)即“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)”，是一種治療冠心病的常規(guī)介入手術(shù)，術(shù)后患者自我護(hù)理不當(dāng)易引發(fā)心血管事件的再發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，PCI術(shù)后患者的醫(yī)學(xué)自我管理水平極差，合成率不足53.72%[1]?；诖?，我院予以俱樂(lè)部延續(xù)護(hù)理模式向患者普及心臟康復(fù)五大重點(diǎn)，以提高患者的自我管理效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2018年06月～2018年12月間收治的行心臟支架植入術(shù)冠心病患者（n=70），按入院順序編號(hào)，計(jì)算機(jī)“隨機(jī)”等分為2組，因2組在隨訪(fǎng)期間各失聯(lián)2例，即33例/組。實(shí)驗(yàn)組：男/女=22/11例；年齡區(qū)間[52～73]（平均：66.04±7.81）歲。對(duì)照組：男/女=2 1/1 2 例；年齡區(qū)間[5 1 ～7 5]（平均：67.92±9.91）歲。比對(duì)2組資料未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成員組建

心內(nèi)科主任醫(yī)師1名、主任護(hù)師1名、主管護(hù)師1名，負(fù)責(zé)制定整個(gè)方案；其他成員有：心內(nèi)科主治醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師各1名，研究護(hù)士4名，均為本科以上學(xué)歷，且護(hù)齡經(jīng)驗(yàn)≥10年，心內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)≥5年。全體人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，明確職責(zé)。

1.2.2 護(hù)理

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上定期進(jìn)行患者俱樂(lè)部活動(dòng)：每個(gè)周期患者俱樂(lè)部活動(dòng)共組織6次，每4周一次，每次2小時(shí)?；顒?dòng)開(kāi)始均對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并記錄，同時(shí)查看近段時(shí)間血壓波動(dòng)情況。再進(jìn)行第二項(xiàng)活動(dòng)：心臟康復(fù)“五大處方”知識(shí)講座，每次講一個(gè)處方，時(shí)間40分鐘，由課題組專(zhuān)科人員講解。內(nèi)容分別包括：①營(yíng)養(yǎng)處方：冠心病飲食原則；少鹽少油重要性及方法；限鹽勺和限油壺的使用和必要性；②藥物處方：冠心病藥物的作用及常見(jiàn)副作用，尤其是抗凝藥的相關(guān)事項(xiàng)；急救藥物的應(yīng)用；③運(yùn)動(dòng)處方：合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)的頻率、強(qiáng)度和時(shí)間；④心理處方：焦慮與冠心病的關(guān)系；怎樣進(jìn)行自我減壓和放松；⑤戒煙及危險(xiǎn)因素控制處方：戒煙的方法，我院的戒煙門(mén)診；限制飲酒的量；怎樣控制體重等。

“處方”講課結(jié)束后，專(zhuān)科人員和研究護(hù)士根據(jù)每位患者的出院前檢查和心理量表評(píng)估情況，對(duì)特殊患者進(jìn)行面對(duì)面?zhèn)€性化指導(dǎo)，糾正其不良生活習(xí)慣，交代相關(guān)注意事項(xiàng)?；颊哂袉?wèn)題都可讓專(zhuān)科人員進(jìn)行一對(duì)一解答。醫(yī)、護(hù)、患組建微信群，講課的要點(diǎn)會(huì)發(fā)在微信群中，平時(shí)專(zhuān)職管理微信群的醫(yī)生護(hù)士會(huì)進(jìn)行心臟康復(fù)知識(shí)的微信推送，解答患者的疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

參與1年后比較兩組患者的自我管理意識(shí)及能力的程度區(qū)別：正規(guī)服藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、禁煙限酒、情緒控制、定期復(fù)診、按時(shí)復(fù)查支架等情況。

1.4 資料收集方法

研究護(hù)士向參加試驗(yàn)的兩組患者實(shí)施12個(gè)月后電話(huà)聯(lián)系，或選擇門(mén)診復(fù)診時(shí)進(jìn)行了解各項(xiàng)自我管理情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Excel統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，SPSS24.0進(jìn)行差異統(tǒng)計(jì)，有效值用“n（頻數(shù)）”、“%（百分?jǐn)?shù)）”表示，并行“x2（卡方值）”檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有意義。

2 結(jié) 果

兩組患者自我管理行為情況比較分析表結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組33例PCI術(shù)后患者參加患者俱樂(lè)部1年后，自我管理能力較對(duì)照組高（P＜0.05）。

規(guī)范服藥：實(shí)驗(yàn)組93.94%（31/33）、對(duì)照組63.64%（2 1/33）（x2=9.0 66、P=0.00 3）；合理飲食：實(shí)驗(yàn)組87.88%（29/33）、對(duì)照組66.67%（22/33）（x2=4.226、P=0.039）；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：實(shí)驗(yàn)組78.79%（26/33）、對(duì)照組54.55%（18/33）（x2=4.364、P=0.037）；戒煙限酒：實(shí)驗(yàn)組60.61%（20/33）、對(duì)照組36.36%（12/33）（x2=3.882、P=0.049）；情緒管理：實(shí)驗(yàn)組84.85%（28/33）、對(duì)照組60.61%（20/33）（x2=4.889、P=0.027）；定期復(fù)診：實(shí)驗(yàn)組96.97%（32/33）、對(duì)照組69.70%（23/33）（x2=8.836、P=0.003）；支架復(fù)查：實(shí)驗(yàn)組75.76%（25/33）、對(duì)照組36.36%（12/33）（x2=10.395、P=0.001）。

3 討 論

首次接受PCI手術(shù)治療的患者，對(duì)術(shù)后的康復(fù)事項(xiàng)不了解，雖然有出院宣教，但還是缺少深入了解，所以通過(guò)每次俱樂(lè)部上的講課和個(gè)性化指導(dǎo)，讓患者全面了解心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)，提高其自我保護(hù)意識(shí)，為自我管理的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。俱樂(lè)部活動(dòng)中，對(duì)“五大處方”每一處方細(xì)致通俗講解[2]，讓患者知其然更知其所以然，可以讓其他患者也學(xué)到他們沒(méi)想到但也想知道的內(nèi)容，加深了對(duì)自我行為的注意。

心臟康復(fù)患者俱樂(lè)部活動(dòng)激發(fā)患者學(xué)習(xí)的興趣和熱情，定期組織俱樂(lè)部活動(dòng)也起到了督促和鞏固患者自我管理的作用?；颊咄ㄟ^(guò)自我健康管理等綜合措施，減少了心血管不良事件的發(fā)病率和住院率。

冠心病行PCI術(shù)后患者進(jìn)行俱樂(lè)部延續(xù)護(hù)理對(duì)患者自我管理有著較積極的作用，這一行為的改變帶來(lái)的患者身心健康，也是我們醫(yī)護(hù)人員共同希望的慢病管理目標(biāo)。