國(guó)內(nèi)外晚期腫瘤患者安寧療護(hù)的研究進(jìn)展

溫雪華，韋麗婷

（1.柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006；2.廣西壯族自治區(qū)榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

癌癥是嚴(yán)重影響居民健康的危險(xiǎn)因素，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。癌癥已經(jīng)成為人類死亡的重要因素。晚期癌癥患者及其家屬都存在不同程度的焦慮、恐懼、痛苦及悲傷等不良情緒。該時(shí)期癌癥患者精神上所面臨的痛苦要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于機(jī)體上感應(yīng)的痛苦，包括需要面對(duì)生命消逝、失落、親人分離以及迎接死亡的恐懼等，均會(huì)給患者造成難以承受的痛苦。安寧療護(hù)則是為疾病終末期患者在臨終前通過(guò)控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷等服務(wù)，以提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)離世。

1 國(guó)外安寧療護(hù)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

新西蘭的Rosemary Frey等研究者對(duì)姑息治療護(hù)士專家在20個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中實(shí)施姑息治療教育干預(yù)措施的好處和困難進(jìn)行了探討。結(jié)果表明，姑息治療護(hù)士專家與工作人員（注冊(cè)護(hù)士，保健助理）之間的持久關(guān)系以及相互學(xué)習(xí)是支持實(shí)施姑息治療教育干預(yù)措施的關(guān)鍵因素。然而，與人員配備水平有關(guān)的挑戰(zhàn)仍然存在，這進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了姑息治療護(hù)士和?？漆t(yī)生作為穩(wěn)定點(diǎn)的重要性[1]。

波蘭的Bo?enaBaczewska等研究者所做的研究是在腫瘤性疾病晚期的患者中進(jìn)行的?；贙ruskal-Wallis檢驗(yàn)，對(duì)各個(gè)方面以及全球與城市化程度的期望進(jìn)行了一般比較。在因子分析的基礎(chǔ)上，對(duì)8個(gè)項(xiàng)目分支構(gòu)成的4個(gè)量表進(jìn)行了區(qū)分。這些量表用于研究情境維度中的希望-健康，電視時(shí)間維度-目標(biāo)，精神維度-宗教信仰和情感（情感）維度-動(dòng)機(jī)。研究表明癌癥晚期的人們，在鄉(xiāng)村，定居點(diǎn)，大中小城市中的期望的力量是相似的，并取決于其程度。在期望的所有表現(xiàn)形式中，當(dāng)受試者遇到嚴(yán)重的問(wèn)題和困難時(shí)，結(jié)果的變化最大。同時(shí)中等城市居民的期望更高[2]。

2 國(guó)內(nèi)安寧療護(hù)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

2.1 安寧療護(hù)關(guān)于醫(yī)院層面

李旭英[3]等研究者依托醫(yī)院平臺(tái)，構(gòu)建安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（Multi-disciplinary Team，MDT），組建了以醫(yī)生、麻醉師、安寧療護(hù)護(hù)士、健康管理師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)治療師、志愿者等為主的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，形成了一套“秉承一個(gè)中心、圍繞兩條主線、構(gòu)建兩個(gè)模式、搭建三個(gè)平臺(tái)”的安寧療護(hù)體系。該體系體現(xiàn)為以患者及其家屬為中心，聯(lián)合多學(xué)科開(kāi)展多層次安寧療護(hù)專業(yè)人員培訓(xùn)，探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭安寧療護(hù)照顧模式，提供身心社靈四位一體全人照護(hù)，提高晚期、終末期患者生命質(zhì)量。安寧療護(hù)服務(wù)主要依托于病房和寧養(yǎng)院，由此形成“入院-住院-出院”和“寧養(yǎng)服務(wù)”兩條主線的服務(wù)鏈。該院的寧養(yǎng)服務(wù)以“全人、全家、全程、全隊(duì)、全社區(qū)”五全服務(wù)為特色，免費(fèi)上門為貧困晚期癌癥患者及家屬提供鎮(zhèn)痛治療、護(hù)理指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)與哀傷支持等服務(wù)，旨在減輕晚期癌癥患者的身心痛苦，提升其生活質(zhì)量。該院制定了多學(xué)科診療制度和流程，明確多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員的職責(zé)、協(xié)作機(jī)制、合作方向，以確?！吧硇纳珈`”安寧療護(hù)模式多學(xué)科協(xié)作平穩(wěn)有序運(yùn)行。

2.2 安寧療護(hù)關(guān)于患者方面

華美錦[4]運(yùn)用安寧療護(hù)方法包括：①接受死亡：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者自身情況開(kāi)展個(gè)性化死亡教育來(lái)提高認(rèn)知，采用圖片故事、視頻播放以及案例描述等方式，使患者正確認(rèn)識(shí)死亡是生命的自然過(guò)程，從而降低對(duì)死亡的恐懼感。②病情整理：醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)其生理、心理承受能力進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，為其制定不同的策略。③全方位照顧：醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者出現(xiàn)的疼痛、食欲不振、呼吸困難等臨床癥狀開(kāi)展對(duì)癥治療，可有效改善患者的焦慮抑郁情緒、睡眠情以及生活質(zhì)量等情況，安寧療護(hù)能夠使患者以平靜安詳?shù)男膽B(tài)迎接死亡，并以舒適的狀態(tài)度過(guò)生命最后階段。王務(wù)萍[5]等人對(duì)晚期結(jié)腸癌患者實(shí)施安寧療護(hù)，主要包括疼痛、胃腸道癥狀、營(yíng)養(yǎng)失衡等癥狀管理；照顧性撫觸、共情等心理精神支持和社會(huì)支持方面，證實(shí)QLQ-C30量表中總體健康狀況、子量表功能及癥狀中疲乏、疼痛、惡心嘔吐、食欲喪失、便秘得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 小 結(jié)

安寧療護(hù)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，是社會(huì)需求和人類文明進(jìn)步的標(biāo)志。醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬提供安寧療護(hù)的護(hù)理理念，進(jìn)行死亡教育、 有策略地告知病情、灌輸安詳而逝的理念；控制疼痛及身體的不適，給予全方位照護(hù)策略，給予患者及家屬心理、社會(huì)及靈性層面照護(hù)，讓患者平靜、安詳、有尊嚴(yán)地離開(kāi)，讓家屬重新開(kāi)始自己的生活，真正達(dá)到生死兩無(wú)憾。