量化活動干預(yù)在胃癌手術(shù)患者快速康復(fù)外科臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果

趙學(xué)華 陳水英

【摘要】 目的：探究量化活動干預(yù)在胃癌手術(shù)患者快速康復(fù)外科臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的109例胃癌手術(shù)患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=54）和觀察組（n=55）。對照組采用快速康復(fù)外科臨床護(hù)理+常規(guī)活動。觀察組采用快速康復(fù)外科臨床護(hù)理+量化活動干預(yù)。比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組飲食恢復(fù)時間（34.19±4.34）h，排氣時間（20.11±3.49）h，均早于對照組的（36.37±4.25）、（21.47±3.61）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.649、2.000;P=0.005、0.024）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%，低于對照組的14.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.481，P=0.034）。結(jié)論：在胃癌手術(shù)患者快速康復(fù)外科臨床護(hù)理中應(yīng)用量化活動干預(yù)，可縮短患者飲食恢復(fù)時間及排氣時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 量化活動干預(yù) 胃癌手術(shù) 快速康復(fù)外科 術(shù)后恢復(fù) 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.037 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-00-03

Application Effect of Quantitative Activity Intervention in Patients with Gastric Cancer Surgery Rapid Rehabilitation Surgery Clinical Nursing/ZHAO Xuehua， CHEN Shuiying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -99

[Abstract] Objective： To explore the application effect of quantitative activity intervention in patients with gastric cancer surgery rapid rehabilitation surgery clinical nursing. Method： From January to December 2019， 109 patients with gastric cancer surgery admitted in our hospital were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=54） and the observation group （n=55） by random number table method. The control group was treated with rapid rehabilitation surgery clinical nursing and routine activities. The observation group was treated with rapid rehabilitation surgery clinical nursing and quantitative activity intervention. The postoperative recovery and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The diet recovery time and exhaust time of the observation group were （34.19±4.34） h and （20.11±3.49） h， which were earlier than （36.37±4.25） h and （21.47±3.61） h in the control group， and the differences were statistically significant （t=2.649， 2.000， P=0.005， 0.024）. The incidence of complications in the observation group was 1.82%， which was lower than 14.81% in the control group （字2=4.481， P=0.034）. Conclusion： The application of quantitative activity intervention in the clinical nursing of rapid rehabilitation surgery for gastric cancer surgery patients can shorten the diet recovery time and exhaust time， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Quantitative activity intervention Gastric cancer surgery Rapid rehabilitation surgery Postoperative recovery Complications

First-authors address： Yangxin County Peoples Hospital， Yangxin 435200， China

胃癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，使患者身心健康受到嚴(yán)重危害[1]。發(fā)病早期會出現(xiàn)惡心嘔吐、腸胃潰瘍、胃痛、食欲下降等癥狀，進(jìn)展至中晚期表現(xiàn)為消瘦、貧血、營養(yǎng)不良[2]。除了積極開展胃癌手術(shù)治療外，還需加強(qiáng)臨床護(hù)理工作。該背景下，對臨床護(hù)理工作提出了較高要求?？焖倏祻?fù)外科臨床護(hù)理是一種結(jié)合麻醉、手術(shù)、護(hù)理、營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的跨學(xué)科、多內(nèi)容綜合康復(fù)理念，其能夠在短時間內(nèi)達(dá)到較好的康復(fù)效果，使患者臨床癥狀得到明顯改善，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕患者的痛苦[3-4]。在該基礎(chǔ)上實(shí)施量化活動干預(yù)，便于直觀、具體地反映患者術(shù)后康復(fù)情況。本研究特探究了量化活動干預(yù)在胃癌手術(shù)患者快速康復(fù)外科臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2019年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的109例胃癌手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擇期實(shí)施胃癌手術(shù);（2）術(shù)前無肢體活動障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重營養(yǎng)不良;（2）術(shù)后生命體征不穩(wěn);（3）15 d內(nèi)曾使用胃腸道治療藥物;（4）合并語言、精神障礙。患者均對本研究知情同意，自愿參與配合本研究;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。通過隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組（54例）和觀察組（55例）。兩組一般資料（性別、年齡、病程）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組均實(shí)施快速康復(fù)外科臨床護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)介紹手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、術(shù)后活動方法，鼓勵患者積極配合，對基礎(chǔ)疾病加以控制;提醒患者術(shù)前6 h禁食，術(shù)前3 h禁飲，評估患者營養(yǎng)狀況，若營養(yǎng)不良，及時注射營養(yǎng)液。術(shù)中控制手術(shù)室溫度，以23 ℃～25 ℃為宜，使患者體溫保持穩(wěn)定，監(jiān)測患者生命體征，記錄手術(shù)情況。術(shù)后叮囑患者適當(dāng)飲用溫水，待腸道通氣后，進(jìn)少量流食，由少食多餐過渡至正常飲食;協(xié)助患者翻身，術(shù)后1 d為其講解下床活動注意事項(xiàng)，安排患者進(jìn)行小范圍活動，適情況調(diào)整，保障安全。

對照組進(jìn)行常規(guī)活動，術(shù)后24 h內(nèi)，協(xié)助患者翻身，簡單進(jìn)行四肢訓(xùn)練，完成床上活動。24 h后，輔助患者下床，進(jìn)行床邊活動，依據(jù)患者活動意愿、承受能力，由少至多進(jìn)行活動訓(xùn)練。觀察組實(shí)施量化活動干預(yù)，細(xì)分床上活動、下床活動兩個流程。床上活動：待患者麻醉清醒，生命體征穩(wěn)定，協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢運(yùn)動，為其按摩肌肉，2～3 min/次，做屈伸運(yùn)動，10～15次/組，連續(xù)做3組;術(shù)后3～6 h，讓患者保持放松，進(jìn)行深呼吸，協(xié)助家屬為患者翻身;術(shù)后6 h，進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，協(xié)助患者練習(xí)起坐，雙腿下垂，保持2 min，繼而嘗試緩慢站立。下床活動：術(shù)后1 d，協(xié)助患者在床邊站立5～10 min，若切口疼痛耐受，未見頭暈、心慌癥狀，可在護(hù)理人員幫助下進(jìn)行室內(nèi)活動，術(shù)后早期活動第一天以155～245步為宜，第2天245～695步，第3天650～950步，在固定時間點(diǎn)內(nèi)，由少至多，循序漸進(jìn)，進(jìn)行小范圍鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組患者飲食恢復(fù)時間、排氣時間。（2）并發(fā)癥：包括切口感染、胃腸不適、肺部感染、下肢靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，術(shù)后恢復(fù)情況等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組飲食恢復(fù)時間、排氣時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胃癌屬于嚴(yán)重惡性腫瘤，影響患者日常工作及生活，危害其生命健康[5]。臨床上手術(shù)治療胃癌有效性強(qiáng)，其中快速康復(fù)外科臨床護(hù)理應(yīng)用普遍，能夠有效促進(jìn)胃癌患者術(shù)后康復(fù)，使其腸胃功能恢復(fù)原有狀態(tài)，還能減輕患者痛苦，但該護(hù)理模式不夠全面，缺乏系統(tǒng)、全面的術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)，以至于影響創(chuàng)口愈合、排氣等，甚至還會出現(xiàn)靜脈血栓[6-7]。由于受麻醉、創(chuàng)傷、疼痛等一系列因素影響，使患者術(shù)后早期活動受限，需加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理措施，使患者盡快恢復(fù)活動能力[8]。

依據(jù)胃癌手術(shù)患者癥狀、特點(diǎn)，在快速康復(fù)外科臨床護(hù)理工作中實(shí)施量化活動干預(yù)，能夠?qū)颊咝g(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行直觀、具體反映[9]。這一護(hù)理模式將術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練劃分床上活動和下床活動兩部分內(nèi)容。待患者麻醉清醒后，協(xié)助其進(jìn)行雙下肢運(yùn)動、肌肉按摩、深呼吸、翻身、肌肉收縮訓(xùn)練、起坐練習(xí)等，幫助患者盡快恢復(fù)排氣及飲食，預(yù)防切口感染、下肢靜脈血栓等各類并發(fā)癥。將下床活動時間安排在術(shù)后1 d，并對每天步行數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和具化，有助于通過合理的肢體運(yùn)動，改善患者的體質(zhì)，確保其在短時間內(nèi)恢復(fù)胃腸道功能，使自身系統(tǒng)功能得到有效保護(hù)。實(shí)施量化活動干預(yù)后，患者能夠在短時間內(nèi)經(jīng)口進(jìn)食，利于快速吸收營養(yǎng)物質(zhì)，使機(jī)體康復(fù)能力不斷增強(qiáng)。待患者體力逐漸恢復(fù)，在各階段有計(jì)劃地安排下床活動時間和步行距離，能夠盡快恢復(fù)腸道蠕動，還能夠規(guī)避因長期臥床所致的各類并發(fā)癥，康復(fù)效果好[10-11]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組飲食恢復(fù)時間、排氣時間均早于對照組;觀察組切口感染、胃腸不適、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%，顯著低于對照組的14.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在胃癌手術(shù)患者中同時應(yīng)用快速康復(fù)外科臨床護(hù)理和量化活動干預(yù)，臨床效果顯著，患者的飲食恢復(fù)時間、排氣時間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。林春燕等[12]選取150例胃癌手術(shù)患者開展臨床研究，將其劃分為對照組和觀察組，每組75例，均實(shí)施快速康復(fù)外科臨床護(hù)理，對照組在該基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)活動，觀察組實(shí)施量化活動干預(yù)，結(jié)果提示，觀察組患者飲食恢復(fù)時間、肛門排氣時間均短于對照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本研究結(jié)果一致。

綜上，量化活動干預(yù)應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者快速康復(fù)外科臨床護(hù)理中，可縮短患者飲食恢復(fù)時間、排氣時間，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。然而，受限于樣本數(shù)量、研究時間，以至于結(jié)果普遍性有所缺失，未來一段時間，將擴(kuò)充樣本數(shù)量，延長研究時間，開展同類研究，得出更加科學(xué)、準(zhǔn)確的研究結(jié)論，為后續(xù)同類臨床護(hù)理工作開展提供理論支持。

參考文獻(xiàn)

[1]劉冰心，郭婷.胃癌手術(shù)患者快速康復(fù)外科護(hù)理中量化活動方案的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（10）：23-26.

[2]禹璐，孫菲，鄭晶，等.快速康復(fù)外科理念在胃癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（4）：141-142.

[3]高小艷.基于快速康復(fù)外科理念的臨床護(hù)理路徑在胃癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（22）：60-63.

[4]林瓊，林御賢，賴雯娟.胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用及對傷口愈合時間影響體會[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（3）：212-214.

[5]劉正敏.快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（3）：194-196.

[6]吳艷，李萍.臨床護(hù)理路徑聯(lián)合快速康復(fù)外科理念對胃癌根治術(shù)后患者的干預(yù)效果[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（9）：116-120.

[7]李煥天.快速康復(fù)外科理念在胃癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（32）：215.

[8]譚廣艷，馮其云.快速康復(fù)外科理念在胃癌根治術(shù)患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（1）：205-206.

[9]金小霞，蘇靈林，蘇艷玲.醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)外科護(hù)理在胃癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2018，25（10）：79-81.

[10] Zhang G Q，Li L F，Liu L J，et al.Application and effect of enhanced recovery after surgery in early rehabilitation of oral cancer patients after operation[J].Shanghai Journal of Stomatology，2018，27（6）：641-644.

[11]劉冬青.分析快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（2）：321.

[12]林春燕，鮑傳慶，許炳華，等.量化活動干預(yù)在胃癌手術(shù)患者快速康復(fù)外科臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，17（7）：193-196.

（收稿日期：2020-06-09） （本文編輯：桑茹南）