患者需求導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑對以角膜緣為基底的手法小切口白內(nèi)障手術(shù)患者的影響

梁銘芬 李始群 戴倩影 廖文鳳 黃呈途

【摘要】 目的：研究患者需求導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑對以角膜緣為基底的手法小切口白內(nèi)障手術(shù)患者的影響，為臨床患者的護(hù)理提供依據(jù)。方法：選擇2018年11月-2019年9月筆者所在醫(yī)院收治的60例白內(nèi)障患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組，對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予患者需求導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：兩組術(shù)前視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1周兩組視力均高于術(shù)前，且研究組視力高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理總滿意度（96.67%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：患者需求導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑能夠有效提高以角膜緣為基底的手法小切口白內(nèi)障手術(shù)治療患者的手術(shù)治療效果，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障 需求導(dǎo)向 臨床護(hù)理路徑 視力 并發(fā)癥 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.030 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-00-03

The Influence of Patients Demand-oriented Clinical Nursing Path on Patients Undergoing Cataract Surgery with Small Incision Based on Limbal/LIANG Mingfen， LI Shiqun， DAI Qianying， LIAO Wenfeng， HUANG Chengtu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -81

[Abstract] Objective： To study the influence of patients demand-oriented clinical nursing path on patients undergoing cataract surgery with small incision based on limbal， and to provide basis for clinical patients nursing. Method： A total of 60 cataract patients admitted to our hospital from November 2018 to September 2019 were selected as study subjects， they were randomly divided into the study group and the control group， the control group was given perioperative routine nursing， and the study group was given patients demand-oriented clinical nursing path on this basis. The nursing effects of the two groups were compared. Result： There was no statistically significant difference in preoperative visual acuity between the two groups （P>0.05）， one week after surgery， the visual acuity in both groups were higher than those before surgery， and the visual acuity in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group （3.33%） was significantly lower than that in the control group （20.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate in the study group （96.67%） was significantly higher than that in the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The patients demand-oriented clinical nursing path can effectively improve the therapeutic effect of small incision cataract surgery based on corneal limbus， which is worthy of clinical application.

[Key words] Cataract Demand-oriented Clinical nursing path Visual acuity Complications Nursing effect

First-authors address： The Peoples Hospital of Yangjiang City， Yangjiang 529500， China

白內(nèi)障是一種眼科常見的疾病，近年來我國白內(nèi)障的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。目前以角膜緣為基底的手法小切口白內(nèi)障手術(shù)是臨床治療常用的方法，創(chuàng)傷小，效果理想[2-3]。但是術(shù)后患者常會(huì)出現(xiàn)感染、高眼壓、角膜水腫、前房積血、前房滲出及人工晶狀體偏位等多種并發(fā)癥，故圍手術(shù)期有效的護(hù)理對減少患者術(shù)后并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量均有著較為重要的意義[4]。本次筆者所在醫(yī)院就患者需求導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑對以角膜緣為基底的手法小切口白內(nèi)障手術(shù)患者的效果進(jìn)行研究，創(chuàng)新護(hù)理模式，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月-2019年9月筆者所在醫(yī)院收治的60例白內(nèi)障患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）白內(nèi)障且視力<0.5;（2）選擇以角膜緣為基底的手法小切口白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重性感染;（2）肝、腎功能異常，心功能不全，高血糖與高血壓;（3）合并有其他眼部疾病或手術(shù)禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組（30例）與對照組（30例）。研究組男17例，女13例;年齡45～79歲，平均（53.43±3.15）歲;病程1～12年，平均（6.03±1.32）年。對照組男18例，女12例;年齡47～76歲，平均（52.71±3.79）歲;病程1～12年，平均（5.72±1.57）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊咦栽竻⑴c本次研究，且均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后的用藥護(hù)理等措施。

研究組在對照組基礎(chǔ)上給予患者需求導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，以時(shí)間為橫軸，以術(shù)前檢查、康復(fù)宣教、心理護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、出院指導(dǎo)為縱軸，制定日程計(jì)劃表，有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作，幫助患者了解自己的護(hù)理計(jì)劃，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)參到護(hù)理過程中，提高患者自我護(hù)理意識，達(dá)到最佳護(hù)理效果。具體操作如下：（1）術(shù)前檢查。護(hù)士對患者的既往病史及現(xiàn)病史等基本信息資料進(jìn)行詳細(xì)了解，引導(dǎo)患者進(jìn)行視力眼壓、眼底情況、角膜曲率、散瞳驗(yàn)光、前房深度、人工晶狀體屈光度等相關(guān)眼科的檢查。（2）健康宣教。護(hù)士為患者詳細(xì)耐心地講解圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，手術(shù)的必要性和重要性，可能出現(xiàn)并發(fā)癥及相關(guān)處理方法等，并向患者講解情緒對手術(shù)結(jié)果的影響，囑咐患者保持情緒穩(wěn)定。（3）心理護(hù)理。護(hù)士評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者實(shí)際情況給予放松療法、共情護(hù)理等對應(yīng)的心理干預(yù)，待患者各項(xiàng)體征符合要求后再予以手術(shù)治療。（4）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前72 h，護(hù)士對患者進(jìn)行眼部抗感染治療，引導(dǎo)患者滴注抗生素眼藥水，并對患者的結(jié)膜囊部位進(jìn)行清洗處理，并幫助患者剪去睫毛。若術(shù)前檢查結(jié)果顯示患者的視網(wǎng)膜功能較差，護(hù)士需向患者講解視網(wǎng)膜功能很可能會(huì)影響術(shù)后視力恢復(fù)的效果，使患者做好心理準(zhǔn)備，避免術(shù)后效果不理想導(dǎo)致情緒浮動(dòng)等相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前72 h，護(hù)士指導(dǎo)患者做研究運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，進(jìn)行眼球左右、上下多個(gè)方向的轉(zhuǎn)動(dòng)，并囑咐患者避免咳嗽與打噴嚏的行為，以免影響手術(shù)的治療效果。術(shù)前護(hù)士對患者進(jìn)行散瞳處理，滴注托吡卡胺眼藥水，5 min/次，共行3次。（5）術(shù)中護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行全面清潔，正確穿戴手術(shù)衣與手術(shù)帽，并細(xì)致地講解手術(shù)過程中需要注意的事項(xiàng)。護(hù)士協(xié)助麻醉師對患者進(jìn)行局麻處理，待麻醉起效后對患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾處理。（6）術(shù)后護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后將情況穩(wěn)定的患者及時(shí)轉(zhuǎn)至病房，護(hù)士幫助患者平臥進(jìn)行休息，對室內(nèi)的溫度與濕度進(jìn)行調(diào)控，每間隔2 h指導(dǎo)患者翻身1次。護(hù)士按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥、輸液護(hù)理等干預(yù)，在手術(shù)完成24 h后護(hù)士需按照步驟逐層將患者眼部的敷料去除，并觀察眼部恢復(fù)情況。囑咐患者切勿用手揉搓眼部，并定期巡視病房，對存在生活不便的患者及時(shí)給予相應(yīng)的幫助;②術(shù)眼護(hù)理。護(hù)士需要檢測患者的視力情況，按照醫(yī)囑給予患者滴注妥布霉素地塞米松滴眼液及普拉洛芬滴眼液抗感染，重組人表皮生長因子滴眼液和玻璃酸鈉滴眼液促進(jìn)修復(fù)，觀察患者眼部是否有角膜水腫與紅腫的情況出現(xiàn)。護(hù)士每日清除患者眼部分泌物，對患者術(shù)眼眼壓與疼痛情況進(jìn)行評估，并檢查是否有感染、前房積血與眼壓高等情況進(jìn)行檢查。③健康宣教。護(hù)士告知患者術(shù)后畏光、流淚、異物感、疼痛、眼部紅腫等癥狀的出現(xiàn)均屬于正?，F(xiàn)象，同時(shí)采取相應(yīng)措施幫助患者緩解相關(guān)癥狀。術(shù)后護(hù)士需囑咐患者避免長時(shí)間低頭，導(dǎo)致的術(shù)眼眼壓升高情況。告知患者禁止私自揉搓與按摩眼部，避免對眼部進(jìn)行遮擋，并指導(dǎo)患者以正確方式進(jìn)行用藥，講解用藥后的相關(guān)不良反應(yīng)以及相應(yīng)的處理措施。④飲食護(hù)理。制定患者的飲食計(jì)劃方案，囑咐患者多食用富含維生素的食物及粗纖維食物。（7）出院指導(dǎo)。在患者出院前護(hù)士指導(dǎo)患者正確的用藥方式，告知患者如何對并發(fā)癥與不良反應(yīng)進(jìn)行鑒別，并告知患者初步的解決措施，若處理后無效則需要及時(shí)就醫(yī)。囑咐患者盡可能避免在日常生活中刺激術(shù)眼，要求患者定期返院進(jìn)行復(fù)查。告知患者術(shù)后的恢復(fù)可能需要一段較長的時(shí)間，安慰患者幫助其建立信心。患者出院后連續(xù)對其進(jìn)行3個(gè)月的電話隨訪，1次/周，主要對患者手術(shù)情況與日常生活情況進(jìn)行隨訪，同時(shí)對患者所遇見的問題進(jìn)行解答。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組手術(shù)前后視力情況。對兩組手術(shù)前及術(shù)后1周裸眼視力進(jìn)行記錄，比較兩組手術(shù)前與術(shù)后1周視力改善情況。視力正常參考值：中國視力表5.0～5.3。

對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分別對兩組術(shù)后感染、高眼壓、角膜水腫、前房積血及前房滲出等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄與比較。

對比兩組護(hù)理滿意度。選擇醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度評分量表對患者滿意度進(jìn)行測評，共有10個(gè)大項(xiàng)，每項(xiàng)10分共計(jì)100分;分為滿意、比較滿意與不滿意三個(gè)等級。得分>90分為滿意，得分80～90分為比較滿意，得分<80分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（比較滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 20.00軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后視力情況比較

兩組術(shù)前視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1周兩組視力均高于術(shù)前，且研究組視力高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

白內(nèi)障是正常晶狀體代謝發(fā)生紊亂導(dǎo)致晶狀體內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生變性的一種疾病，導(dǎo)致白內(nèi)障的原因較多[5]，在我國老年人群中也有著較高的發(fā)病率，若得不到及時(shí)有效的治療很有可能致盲。目前常規(guī)護(hù)理以疾病本身為重心，護(hù)士較少關(guān)注患者的具體需求與心理需求，難以根據(jù)患者的實(shí)際需求對護(hù)理措施進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[6]。目前以角膜緣為基底的手法小切口白內(nèi)障手術(shù)是臨床常用的治療白內(nèi)障的手段，有效的術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要[7]。

患者需求導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑通過術(shù)前檢查能夠有效地排查有手術(shù)禁忌證的患者，能夠確保手術(shù)安全順利進(jìn)行[8-9]。例如，通過健康教育能夠有效地提高患者對疾病的認(rèn)知度，提高患者對治療與護(hù)理的配合度，緩解患者的不良情緒，有效避免患者由于較大的情緒波動(dòng)引起血壓升高的情況，血壓升高會(huì)對手術(shù)的正常開展與手術(shù)效果產(chǎn)生影響[10]。通過術(shù)前給予患者眼部滴注抗生素眼藥水，有效避免術(shù)后感染的發(fā)生;術(shù)中通過提高護(hù)士對麻醉師、醫(yī)生工作的積極配合，能夠有力地確保手術(shù)能夠順利完成;術(shù)后正確對術(shù)眼進(jìn)行護(hù)理，能夠有效確保治療的安全性和有效性。

研究顯示，患者需求導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑在常規(guī)圍手術(shù)期的基礎(chǔ)上給予患者更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是在我國醫(yī)護(hù)水平不斷提升的大環(huán)境下應(yīng)運(yùn)而生的一種新型護(hù)理模式[11-12]。本研究結(jié)果表明，術(shù)后1周兩組視力均高于術(shù)前，且研究組視力高于對照組，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）低于對照組（20.00%），研究組護(hù)理總滿意度（96.67%）高于對照組（80.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明與常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理相比，患者需求導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于白內(nèi)障患者中，能夠有效提高臨床治療效果，同時(shí)可以使護(hù)理水平得到整體提高。

綜上所述，患者需求導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑能夠有效提高以角膜緣為基底的手法小切口白內(nèi)障手術(shù)治療患者的手術(shù)治療效果，提高患者術(shù)后視力恢復(fù)情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可提高手術(shù)安全性與有效性，值得臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2020-06-15） （本文編輯：馬竹君）