擴張型心肌病合并心力衰竭患者采用參附注射液配合綜合護理模式對其血清NT-proB-NP水平的影響

胡歡 龐夏清 黃雨妹

【摘要】 目的：探究對擴張型心肌病合并心力衰竭患者采用參附注射液配合綜合護理模式干預后對患者血清NT-proB-NP水平產(chǎn)生的影響。方法：隨機抽取2018年8月-2019年12月入筆者所在醫(yī)院接受診治的100例擴張型心肌病合并心力衰竭患者，采用等量數(shù)字隨機方式分為試驗組（n=50）及對照組（n=50），分別采用參附注射液聯(lián)合綜合護理模式、常規(guī)治療及護理模式，分析兩組干預效果。結果：干預前兩組血清NT-proB-NP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后試驗組血清NT-proB-NP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后試驗組焦慮及抑郁評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對擴張型心肌病合并心力衰竭患者采用參附注射液配合綜合護理模式有利于改善患者血清NT-proB-NP水平。

【關鍵詞】 擴張型心肌病 心力衰竭 參附注射液 血清NT-proB-NP

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-00-03

Effect of Shenfu Injection Combined with Comprehensive Nursing on Serum NT-proB-NP Level in Patients with Dilated Cardiomyopathy Complicated with Heart Failure/HU Huan， PANG Xiaqing， HUANG Yumei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -79

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Shenfu Injection combined with comprehensive nursing on serum NT-proB-NP level in patients with dilated cardiomyopathy complicated with heart failure. Method： A total of 100 patients with dilated cardiomyopathy complicated with heart failure admitted to the author，s hospital for treatment from August 2018 to December 2019 were randomly selected， the patients were randomly divided into the experimental group （n=50） and the control group （n=50）， respectively given Shenfu Injection combined with comprehensive nursing， routine treatment and nursing， the intervention effects of the two groups were analyzed. Result： There was no statistically significant difference in the serum NT-proB-NP level between the two groups before intervention （P>0.05）， and the serum NT-proB-NP level in the experimental group was lower than that in the control group after intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of anxiety and depression in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of Shenfu Injection and comprehensive nursing mode is beneficial to improve the serum NT-proB-NP level in patients with dilated cardiomyopathy complicated with heart failure.

[Key words] Dilated cardiomyopathy Heart failure Shenfu Injection Serum NT-proB-NP

First-authors address： Jinshazhou Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 520000， China

擴張型心肌病病癥發(fā)生原因并未明確，臨床以左心室、右心室或者兩側心室擴大特征為主，以心室收縮功能減退癥狀為主，患者可存在不同程度的充血性心力衰竭癥狀。發(fā)病后，可見患者房性及室性心律失常癥狀，病癥呈進行性加重特性，嚴重時甚至會危及患者生命健康。心力衰竭簡稱心衰，病癥大都是由于患者心臟的舒張及收縮功能發(fā)生障礙，導致心臟靜脈回心血量不能充分排出，引發(fā)靜脈系統(tǒng)大量血液淤積，影響動脈系統(tǒng)血液正常灌注量，對心臟循環(huán)產(chǎn)生負面影響，導致心臟循環(huán)障礙癥候群癥狀的出現(xiàn)[1]。擴張型心肌病并發(fā)心力衰竭病癥的患者生命受到嚴重威脅，所以必須合理選擇臨床治護措施，優(yōu)化治護效果，本研究對擴張型心肌病合并心力衰竭患者采用參附注射液配合綜合護理模式干預后，對患者血清NT-proB-NP水平進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018年8月-2019年12月入筆者所在醫(yī)院接受診治的100例擴張型心肌病合并心力衰竭患者。納入標準：均經(jīng)臨床診斷確診為擴張型心肌病合并心力衰竭;年齡均在40歲以上。排除標準：血液系統(tǒng)疾病;肝腎功能異常;思維異常及精神異常。采用等量數(shù)字隨機方式分為兩組，每組50例。試驗組男26例，女24例，年齡45～84歲，平均（64.78±4.25）歲;對照組男27例，女23例，年齡47～82歲，平均（64.69±4.53）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均簽署知情協(xié)議，研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委委員會批準。

1.2 方法

兩組入院后均進行常規(guī)臨床檢查，抽取患者血液樣本，以明確NT-proB-NP水平[2]。對照組采用利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI及地高辛等藥物進行干預，并聯(lián)合常規(guī)護理措施進行護理，在患者入院后，進行常規(guī)藥物使用方法指導，對患者進行健康宣教[3]。試驗組在對照組基礎上，聯(lián)合應用參附注射液進行干預，參附注射液（生產(chǎn)企業(yè)：雅安三九藥業(yè)有限公司;批準文號：國藥準字Z51021920;規(guī)格：每支裝2 ml）用法為肌肉注射，每次注射3 ml左右藥物，1或2次/d[4];也可采用靜脈推注及靜脈滴注方式進行干預，將20～100 ml藥物與250～500 ml濃度為5%～10%的葡萄糖注射液混合后進行靜脈滴注[5];或將2～20 ml藥物與20 ml濃度為5%～10%的葡萄糖注射液混合后進行靜脈推注，根據(jù)患者情況三種方式任選其一。試驗組在此基礎上聯(lián)合應用綜合護理措施進行干預，具體措施如下。

1.2.1 心理護理 患者入院后，護理人員需要盡早開展健康宣教，宣教內(nèi)容必須從患者的認知出發(fā)，采用健康知識宣教卡方式開展宣教[6]，以便于患者能合理飲食類型，以低鹽、膳食纖維豐富的食物為主，可少食多餐，并適當增加體育鍛煉，以此確?；颊呶改c功能的正常。支持療法干預，由于患者病癥嚴重，病情反復發(fā)作，且需要多次入院接受治療，經(jīng)常會加劇患者的恐慌情緒，影響患者心理健康，所以這就需要護理人員能夠紓解患者不良情緒，使患者勇敢積極地面對臨床治療[7]。

1.2.2 預防護理 發(fā)病后，患者感染概率較高，且感染屬于誘發(fā)心衰的最主要因素，這就需要護理人員能夠合理制定預防性的護理措施，為患者創(chuàng)建良好的居住環(huán)境，確保室內(nèi)空氣的清新程度，合理控制室內(nèi)溫度[8]，加強消毒滅菌措施干預，確保床鋪的整潔程度。必須采取合理措施對感染情況進行控制，輔助患者排出體內(nèi)痰液，若是患者精神處于緊張狀態(tài)，應采用鎮(zhèn)靜安眠類藥物以消減患者負性情緒[9]。

1.2.3 藥物干預 發(fā)病后患者的心肌受到嚴重影響，導致其對洋地黃藥物的耐受性差，而對患者治療過程中，會在機體內(nèi)積聚大量毒性，所以在應用藥物的過程中，應嚴密監(jiān)視患者的心率及體征，對患者瞳孔狀態(tài)及血壓值進行監(jiān)控，采用24 h動態(tài)心電圖進行監(jiān)護，以盡可能降低洋地黃中毒的可能性[10]。在應用利尿劑的過程中，需要對體重變化情況進行觀察，對體重及腹圍進行及時測量，對尿液排出量進行觀察記錄，以更好地維持患者體內(nèi)水電解質平衡[11]。

兩組患者均治療及護理2周。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組干預前后NT-proB-NP水平進行測量記錄[12]。采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）對兩組干預后焦慮和抑郁水平進行評估，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮;53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，73分以上為重度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后NT-proB-NP水平比較

干預前兩組NT-proB-NP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后試驗組NT-proB-NP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預后焦慮及抑郁評分比較

試驗組干預后焦慮及抑郁評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

擴張型心肌病并心力衰竭病癥發(fā)生大都是由于患者心肌細胞凋亡、壞死，引起心肌纖維化，當前對該病癥進行治療的主要措施就是心臟移植，但是治療局限性較高，所以合理臨床治療措施，有利于對患者心力衰竭癥狀進行改善。BNP大都是由心室合成和分泌的，其對心室的負荷及心室壁張力均產(chǎn)生影響，BPN分解后會形成片段——NT-proB-NP，該指標對慢性心力衰竭患者預后情況、心肌缺血性病變及失代償期心力衰竭具有一定判定作用。參附注射液主要從紅參中提取藥物，主要包括烏頭堿原及人參皂甙，所以采用該藥物進行治療，能夠提升前列環(huán)素的釋放量，對冠脈產(chǎn)生擴張作用，有利于對心肌組織中的環(huán)磷酸鳥苷及環(huán)磷酸腺苷產(chǎn)生積極影響，有利于提升心肌收縮能力，發(fā)揮減緩心率、提升心輸出量和冠脈血流量的作用，最大程度降低心肌耗氧量，對α和β受體均產(chǎn)生激動作用，還有利于雙向調(diào)節(jié)血液水平，提升竇房結的自律性，對傳導方式產(chǎn)生改善作用，有利于對心肌細胞發(fā)揮穩(wěn)定作用，提升心臟的正常泵血功能[13]，降低心律失常發(fā)生率，能夠在常規(guī)治療的基礎上，改善心肌收縮功能，提升左心室射血分數(shù)，從而改善NT-proB-NP水平。

本研究表明，干預前兩組血清NT-proB-NP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后試驗組血清NT-proB-NP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后試驗組焦慮及抑郁評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見，在常規(guī)治療及護理基礎上采用參附注射液配合綜合護理模式對患者進行干預，有利于改善患者血清NT-proB-NP水平，優(yōu)化患者心理情緒。

綜上所述，擴張型心肌病并心力衰竭患者應用參附注射液配合綜合護理模式對其血清NT-proB-NP水平具有積極影響，值得推廣。

參考文獻

[1]胡思遠，李欣春，胡志希，等.有氧運動聯(lián)合參附注射液對心肌病心衰大鼠NT-proBNP的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2018，15（6）：798-799.

[2]柏冬，岳廣欣，王瑞海，等.基于Meta分析文獻的5種中藥注射劑治療心力衰竭的臨床使用特點[J].中國中藥雜志，2018，16（20）：1256-1257.

[3]張軍，封其華.參附注射液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效及機制[J].西安交通大學學報：醫(yī)學版，2019，12（6）：1012-1017.

[4]熊海燕，胡婷婷，冷梅芳，等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的三主體雙軌道交互式延續(xù)護理在慢性心力衰竭患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2018，34（34）：2641-2647.

[5]劉爽，朱路路，王曉云，等.老年慢性心力衰竭患者居家期間靈性照護需求及照護體驗的研究[J].護理學報，2019，26（9）：6-9.

[6]劉麗，曾明梅，馬丹丹.優(yōu)質護理在糖尿病合并心力衰竭患者護理中的應用分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，44（6）：1005-1006.

[7]呂蓉，孟靜，李慶印.應用心脈隆注射液治療慢性心力衰竭的護理專家共識[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（10）：1189-1193.

[8]張芬，梁儀，徐良潔，等.舒張性心力衰竭患者左心室舒張功能的超聲心動圖評估與實時心導管測壓的對比研究[J].中華超聲影像學雜志，2019，28（3）：218-223.

[9]趙慶，劉賢亮，吳茜，等.延續(xù)性護理在降低心力衰竭患者再入院中作用的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（30）：3709-3713.

[10]楊濱，宋齡，于水，等.延續(xù)護理對心力衰竭合并抑郁患者抑郁情緒及生活質量的影響[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2019，15（2）：356-359.

[11]吳晶，楊欣，周月.多維度協(xié)同護理對老年冠心病合并心力衰竭患者負性情緒及生活質量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（5）：577-581.

[12]王淑娟，郎倩，李艷玲，等.基于自我效能理論的健康教育對慢性心力衰竭患者自我護理行為的影響[J].職業(yè)與健康，2018，16（12）：198-199.

[13]張絨，牟小引.護理干預對急性重癥病毒性心肌炎患者心理狀態(tài)治療效果及預后的改善作用[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（14）：1788-1790.

（收稿日期：2020-04-30） （本文編輯：馬竹君）