擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者采用參附注射液配合綜合護(hù)理模式對(duì)其血清NT-proB-NP水平的影響

胡歡 龐夏清 黃雨妹

【摘要】 目的：探究對(duì)擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者采用參附注射液配合綜合護(hù)理模式干預(yù)后對(duì)患者血清NT-proB-NP水平產(chǎn)生的影響。方法：隨機(jī)抽取2018年8月-2019年12月入筆者所在醫(yī)院接受診治的100例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者，采用等量數(shù)字隨機(jī)方式分為試驗(yàn)組（n=50）及對(duì)照組（n=50），分別采用參附注射液聯(lián)合綜合護(hù)理模式、常規(guī)治療及護(hù)理模式，分析兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)前兩組血清NT-proB-NP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組血清NT-proB-NP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后試驗(yàn)組焦慮及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者采用參附注射液配合綜合護(hù)理模式有利于改善患者血清NT-proB-NP水平。

【關(guān)鍵詞】 擴(kuò)張型心肌病 心力衰竭 參附注射液 血清NT-proB-NP

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）23-00-03

Effect of Shenfu Injection Combined with Comprehensive Nursing on Serum NT-proB-NP Level in Patients with Dilated Cardiomyopathy Complicated with Heart Failure/HU Huan， PANG Xiaqing， HUANG Yumei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -79

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Shenfu Injection combined with comprehensive nursing on serum NT-proB-NP level in patients with dilated cardiomyopathy complicated with heart failure. Method： A total of 100 patients with dilated cardiomyopathy complicated with heart failure admitted to the author，s hospital for treatment from August 2018 to December 2019 were randomly selected， the patients were randomly divided into the experimental group （n=50） and the control group （n=50）， respectively given Shenfu Injection combined with comprehensive nursing， routine treatment and nursing， the intervention effects of the two groups were analyzed. Result： There was no statistically significant difference in the serum NT-proB-NP level between the two groups before intervention （P>0.05）， and the serum NT-proB-NP level in the experimental group was lower than that in the control group after intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of anxiety and depression in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of Shenfu Injection and comprehensive nursing mode is beneficial to improve the serum NT-proB-NP level in patients with dilated cardiomyopathy complicated with heart failure.

[Key words] Dilated cardiomyopathy Heart failure Shenfu Injection Serum NT-proB-NP

First-authors address： Jinshazhou Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 520000， China

擴(kuò)張型心肌病病癥發(fā)生原因并未明確，臨床以左心室、右心室或者兩側(cè)心室擴(kuò)大特征為主，以心室收縮功能減退癥狀為主，患者可存在不同程度的充血性心力衰竭癥狀。發(fā)病后，可見(jiàn)患者房性及室性心律失常癥狀，病癥呈進(jìn)行性加重特性，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱】怠Ｐ牧λソ吆?jiǎn)稱心衰，病癥大都是由于患者心臟的舒張及收縮功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致心臟靜脈回心血量不能充分排出，引發(fā)靜脈系統(tǒng)大量血液淤積，影響動(dòng)脈系統(tǒng)血液正常灌注量，對(duì)心臟循環(huán)產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙癥候群癥狀的出現(xiàn)[1]。擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭病癥的患者生命受到嚴(yán)重威脅，所以必須合理選擇臨床治護(hù)措施，優(yōu)化治護(hù)效果，本研究對(duì)擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者采用參附注射液配合綜合護(hù)理模式干預(yù)后，對(duì)患者血清NT-proB-NP水平進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018年8月-2019年12月入筆者所在醫(yī)院接受診治的100例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷確診為擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭;年齡均在40歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病;肝腎功能異常;思維異常及精神異常。采用等量數(shù)字隨機(jī)方式分為兩組，每組50例。試驗(yàn)組男26例，女24例，年齡45～84歲，平均（64.78±4.25）歲;對(duì)照組男27例，女23例，年齡47～82歲，平均（64.69±4.53）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬閰f(xié)議，研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組入院后均進(jìn)行常規(guī)臨床檢查，抽取患者血液樣本，以明確NT-proB-NP水平[2]。對(duì)照組采用利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI及地高辛等藥物進(jìn)行干預(yù)，并聯(lián)合常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，在患者入院后，進(jìn)行常規(guī)藥物使用方法指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教[3]。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用參附注射液進(jìn)行干預(yù)，參附注射液（生產(chǎn)企業(yè)：雅安三九藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021920;規(guī)格：每支裝2 ml）用法為肌肉注射，每次注射3 ml左右藥物，1或2次/d[4];也可采用靜脈推注及靜脈滴注方式進(jìn)行干預(yù)，將20～100 ml藥物與250～500 ml濃度為5%～10%的葡萄糖注射液混合后進(jìn)行靜脈滴注[5];或?qū)?～20 ml藥物與20 ml濃度為5%～10%的葡萄糖注射液混合后進(jìn)行靜脈推注，根據(jù)患者情況三種方式任選其一。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 患者入院后，護(hù)理人員需要盡早開(kāi)展健康宣教，宣教內(nèi)容必須從患者的認(rèn)知出發(fā)，采用健康知識(shí)宣教卡方式開(kāi)展宣教[6]，以便于患者能合理飲食類型，以低鹽、膳食纖維豐富的食物為主，可少食多餐，并適當(dāng)增加體育鍛煉，以此確保患者胃腸功能的正常。支持療法干預(yù)，由于患者病癥嚴(yán)重，病情反復(fù)發(fā)作，且需要多次入院接受治療，經(jīng)常會(huì)加劇患者的恐慌情緒，影響患者心理健康，所以這就需要護(hù)理人員能夠紓解患者不良情緒，使患者勇敢積極地面對(duì)臨床治療[7]。

1.2.2 預(yù)防護(hù)理 發(fā)病后，患者感染概率較高，且感染屬于誘發(fā)心衰的最主要因素，這就需要護(hù)理人員能夠合理制定預(yù)防性的護(hù)理措施，為患者創(chuàng)建良好的居住環(huán)境，確保室內(nèi)空氣的清新程度，合理控制室內(nèi)溫度[8]，加強(qiáng)消毒滅菌措施干預(yù)，確保床鋪的整潔程度。必須采取合理措施對(duì)感染情況進(jìn)行控制，輔助患者排出體內(nèi)痰液，若是患者精神處于緊張狀態(tài)，應(yīng)采用鎮(zhèn)靜安眠類藥物以消減患者負(fù)性情緒[9]。

1.2.3 藥物干預(yù) 發(fā)病后患者的心肌受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其對(duì)洋地黃藥物的耐受性差，而對(duì)患者治療過(guò)程中，會(huì)在機(jī)體內(nèi)積聚大量毒性，所以在應(yīng)用藥物的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視患者的心率及體征，對(duì)患者瞳孔狀態(tài)及血壓值進(jìn)行監(jiān)控，采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以盡可能降低洋地黃中毒的可能性[10]。在應(yīng)用利尿劑的過(guò)程中，需要對(duì)體重變化情況進(jìn)行觀察，對(duì)體重及腹圍進(jìn)行及時(shí)測(cè)量，對(duì)尿液排出量進(jìn)行觀察記錄，以更好地維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡[11]。

兩組患者均治療及護(hù)理2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組干預(yù)前后NT-proB-NP水平進(jìn)行測(cè)量記錄[12]。采用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）對(duì)兩組干預(yù)后焦慮和抑郁水平進(jìn)行評(píng)估，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮;53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，73分以上為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NT-proB-NP水平比較

干預(yù)前兩組NT-proB-NP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組NT-proB-NP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)后焦慮及抑郁評(píng)分比較

試驗(yàn)組干預(yù)后焦慮及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭病癥發(fā)生大都是由于患者心肌細(xì)胞凋亡、壞死，引起心肌纖維化，當(dāng)前對(duì)該病癥進(jìn)行治療的主要措施就是心臟移植，但是治療局限性較高，所以合理臨床治療措施，有利于對(duì)患者心力衰竭癥狀進(jìn)行改善。BNP大都是由心室合成和分泌的，其對(duì)心室的負(fù)荷及心室壁張力均產(chǎn)生影響，BPN分解后會(huì)形成片段——NT-proB-NP，該指標(biāo)對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后情況、心肌缺血性病變及失代償期心力衰竭具有一定判定作用。參附注射液主要從紅參中提取藥物，主要包括烏頭堿原及人參皂甙，所以采用該藥物進(jìn)行治療，能夠提升前列環(huán)素的釋放量，對(duì)冠脈產(chǎn)生擴(kuò)張作用，有利于對(duì)心肌組織中的環(huán)磷酸鳥苷及環(huán)磷酸腺苷產(chǎn)生積極影響，有利于提升心肌收縮能力，發(fā)揮減緩心率、提升心輸出量和冠脈血流量的作用，最大程度降低心肌耗氧量，對(duì)α和β受體均產(chǎn)生激動(dòng)作用，還有利于雙向調(diào)節(jié)血液水平，提升竇房結(jié)的自律性，對(duì)傳導(dǎo)方式產(chǎn)生改善作用，有利于對(duì)心肌細(xì)胞發(fā)揮穩(wěn)定作用，提升心臟的正常泵血功能[13]，降低心律失常發(fā)生率，能夠在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，改善心肌收縮功能，提升左心室射血分?jǐn)?shù)，從而改善NT-proB-NP水平。

本研究表明，干預(yù)前兩組血清NT-proB-NP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組血清NT-proB-NP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后試驗(yàn)組焦慮及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上采用參附注射液配合綜合護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，有利于改善患者血清NT-proB-NP水平，優(yōu)化患者心理情緒。

綜上所述，擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭患者應(yīng)用參附注射液配合綜合護(hù)理模式對(duì)其血清NT-proB-NP水平具有積極影響，值得推廣。

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（收稿日期：2020-04-30） （本文編輯：馬竹君）