TUEP和TURP治療大體積前列腺增生的臨床效果對(duì)比

郭世健 鄧東成

【摘要】 目的：研究經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)（TUEP）和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療大體積前列腺增生的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收治的60例大體積前列腺增生患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組行TURP治療，試驗(yàn)組行TUEP治療。比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況，術(shù)后6個(gè)月國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、殘余尿、最大尿流率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量、術(shù)中沖洗液量少于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組IPSS、殘余尿量低于對(duì)照組，最大尿流率高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：TUEP治療大體積前列腺增生能有效改善術(shù)中及術(shù)后情況，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生 經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù) 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 殘余尿 最大尿流率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）23-00-03

Analysis of Clinical Effects of Transurethral Enucleation of Prostata and Transurethral Prostatic Resection in the Treatment of Large-voume Benign Prostatic Hyperplasia/GUO Shijian， DENG Dongcheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -50

[Abstract] Objective： To study the clinical effects of transurethral enucleation of prostate （TUEP） and transurethral prostatic resection （TURP） in the treatment of large-volume prostatic hyperplasia. Method： A total of sixty patients with large-volume prostatic hyperplasia who admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as subjects， they were divided into the experimental group （30 cases） and the control group （30 cases） using a random number table method， the control group underwent TURP treatment， and the experimental group underwent TUEP. The intraoperative and postoperative conditions between the two groups， International Prostate Symptom Score （IPSS）， residual urine， maximum urine flow rate at 6 months after surgery， postoperative complication rate and recurrence rate between the two groups were compared. Result： The operation time， postoperative indwelling catheter time， intraoperative blood loss， and intraoperative irrigation volume in the experimental group were less than those in the control group （P<0.05）. The IPSS and residual urine were lower than those of the control group， and the maximum urine flow rate in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. The complication and recurrence rate in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： TUEP can effectively improve the intraoperative and postoperative conditions， reduce the recurrence rate， promote the recovery of patients and have a low incidence of complications.

[Key words] Prostatic hyperplasia Transurethral enucleation of prostate Transurethral prostatic resection Residual urine Maximum urinary flow rate

First-authors address： Guangning County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangning 526300， China

前列腺增生是致老年男性排尿困難的最常見原因。目前臨床上主要有三種治療手段，包括非藥物、非積極的觀察治療，藥物治療和手術(shù)治療。對(duì)于大體積前列腺增生或藥物治療效果不佳的患者，手術(shù)治療是其不二之選[1]。目前臨床上主要有經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)（transurethral enucleation of prostata，TUEP）和電切術(shù)。雖經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral prostatic resection，TURP）從20世紀(jì)至今仍被眾多泌尿外科醫(yī)生視為治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其在治療大體積前列腺增生時(shí)也存在術(shù)后并發(fā)癥多、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)[2]。TUEP較TURP具有術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，但其治療后對(duì)大體積前列腺增生患者殘余尿、最大尿流率的影響國內(nèi)鮮有報(bào)道[2]。故本研究將TUEP應(yīng)用于大體積前列腺增生患者中，探討其對(duì)患者殘余尿、最大尿流率等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收治的60例大體積前列腺增生患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥50歲;（2）前列腺重量80～120 g;（3）最大尿流率≤15 ml/s;（4）國際前列腺癥狀評(píng)分>10分;（5）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)分分級(jí)≤3級(jí);（6）病變均為良性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有前列腺或膀胱手術(shù)史;（2）合并嚴(yán)重凝血功能者，即凝血酶原時(shí)間>13 s或<11 s;（3）合并全身或泌尿道感染，先天性尿道狹窄;（4）合并中樞神經(jīng)病變;（5）合并嚴(yán)重心腦腎等器官損害。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)組年齡50～80歲，平均（68.29±5.34）歲，病程3～8年，平均（6.51±1.24）年，前列腺重量80～95 g，平均（88.23±5.37）g，尿潴留12例，呼吸系統(tǒng)疾病13例，心血管疾病20例，糖尿病9例;對(duì)照組年齡50～80歲，平均（67.93±5.74）歲，病程3～8年，平均（6.25±1.27）年，前列腺重量80～95 g，平均（87.38±6.32）g，尿潴留15例，呼吸系統(tǒng)疾病14例，心血管疾病19例，糖尿病7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本試驗(yàn)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后送入手術(shù)室。對(duì)照組行TURP治療，手術(shù)方法：（1）根據(jù)患者自身情況選擇椎管內(nèi)麻醉或靜脈全身麻醉后取截石位;（2）消毒鋪巾后經(jīng)尿道置入電切鏡，以5%甘露醇做沖洗液繼續(xù)進(jìn)電切鏡至膀胱，觀察膀胱內(nèi)情況和膀胱頸至精阜的距離，并在精阜近端6點(diǎn)處作切割標(biāo)志，在5～7點(diǎn)處切除中葉至顯露兩側(cè)葉沿標(biāo)線和前列腺外科包膜，從1～5點(diǎn)切除左側(cè)葉，在11～7點(diǎn)切除右側(cè)葉，最后檢查精阜及膀胱頸周圍有無腺體殘留，若有，適當(dāng)修整后留置導(dǎo)尿管，并在球囊內(nèi)注入50～60 ml生理鹽水壓迫膀胱頸，固定導(dǎo)尿管，生理鹽水膀胱沖洗，手術(shù)常規(guī)鎮(zhèn)痛。

試驗(yàn)組行TUEP，手術(shù)方法：（1）麻醉、消毒鋪巾后，以5%甘露醇做沖洗液繼續(xù)進(jìn)電切鏡至膀胱，觀察膀胱內(nèi)情況和膀胱頸至精阜的距離，并在精阜近端6點(diǎn)處向下切割到前列腺內(nèi)外腺的間隙作一標(biāo)志溝并擴(kuò)大，將電切鏡置入間隙內(nèi);（2）將增生前列腺以左右、上下剝離的方式從外科包膜上剝離至5～7點(diǎn)距離膀胱頸0.5～1 cm處;（3）再向兩側(cè)葉進(jìn)行剝離并匯合至12點(diǎn)處，并進(jìn)行“無血化”電切。結(jié)束后操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中沖洗液量及術(shù)后留置尿管時(shí)間;術(shù)后6個(gè)月國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、殘余尿、最大尿流率情況;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

IPSS總分0～35分，0～7分為輕度;8～19分為中度;20～35分為重度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異比較使用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率（%）表示，組間差異使用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中沖洗液量及術(shù)后留置尿管時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、沖洗液量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后6個(gè)月IPSS、殘余尿量、最大尿流率比較

術(shù)前兩組IPSS、殘余尿量、最大尿流率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后試驗(yàn)組IPSS、殘余尿量低于對(duì)照組，最大尿流率試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

TURP是目前臨床治療大體積前列腺增生的主要手段之一，其較傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)存在一些缺點(diǎn)，如在手術(shù)過程中切除增生腺體時(shí)需反復(fù)操作，增加出血量，增加手術(shù)時(shí)間等[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，涌現(xiàn)出大量治療前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)方式，TUEP是其中之一，能在剜除過程中達(dá)到真正意義上解剖位切除，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，但其應(yīng)用于大體積前列腺增生患者中能否降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，目前研究報(bào)道較少[5]。

TUEP是以增生的前列腺組織與包膜間的疏松間隙，在手術(shù)過程中達(dá)到解剖意義上的切除為理論基礎(chǔ);在直視下真正沿外科包膜內(nèi)的腔內(nèi)徹底剜除腺體，降級(jí)殘留腺體復(fù)發(fā)，無須反復(fù)切割腺體，縮短手術(shù)時(shí)間，剝離過程中很少出血，即使有出血也能在直視下在出血的源頭電凝止血，降低出血量;剝離的腺體組織可在直視下快速高效的“無血化”切除。增生的前列腺越大，術(shù)中剝離難度越小，且不增加手術(shù)時(shí)間，因此其適用大體積前列腺增生的治療[6-9]。

在本研究中試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)中沖洗液量少于對(duì)照組（P<0.05），說明TUEP能有效縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后尿管留置時(shí)間，降低術(shù)中出血量和沖洗液量。這與王峰[10]的研究結(jié)果相符，支持本研究結(jié)果。分析其可能的原因?yàn)椋涸撔g(shù)式能在直視下從外科包膜處剜除腺體，從膀胱頸至精阜處很少出血，若有出血能在直視下迅速電凝止血，剝離下的腺體與膀胱頸及附近包膜僅有0.5～1 cm的區(qū)域相連，且剝離的組織無血液供應(yīng)，可實(shí)現(xiàn)“無血化”電切，有效節(jié)省手術(shù)時(shí)間;在手術(shù)過程中無須反復(fù)切除腺體，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中沖洗液的使用;在術(shù)中剝離的外殼包膜創(chuàng)面平整，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，降低患者術(shù)后尿管留置時(shí)間[11]。

對(duì)于良性前列腺增生癥狀的評(píng)價(jià)國際協(xié)調(diào)委員會(huì)一致建議使用由美國泌尿?qū)W會(huì)衡量委員制定的IPSS量表衡量[12]，故本研究選用IPSS評(píng)估術(shù)后患者癥狀。殘余尿量與下尿路梗阻呈正相關(guān)，且在治療過程中測量殘余尿可判斷療效，最大尿流率與膀胱頸功能密切相關(guān)。在本研究中術(shù)后試驗(yàn)組IPSS、殘余尿量低于對(duì)照組，最大尿流率試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。說明TUEP治療大體積前列腺增生能有效改善患者臨床癥狀，提高最大尿流率。分析其可能的原因?yàn)椋篢UEP能徹底切除增生的前列腺，消除殘留腺體對(duì)尿道的梗阻，減輕臨床癥狀，降低殘余尿量，同時(shí)在手術(shù)過程中手術(shù)時(shí)間短，可減輕電切鏡對(duì)膀胱及膀胱頸的損傷，從而促進(jìn)膀胱頸功能的恢復(fù)，促進(jìn)最大尿流率的恢復(fù)。

本研究中試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），說明TUEP治療大體積前列腺增生術(shù)后并發(fā)癥少。分析其可能的原因?yàn)椋涸谇傲邢僭錾袤w切除過程中，因外科包膜位置在電切過程中難以確定，導(dǎo)致TURP術(shù)式切除腺體不徹底，而TUEP可在直視下徹底切除前列腺，消除因殘留腺體引起的前列腺復(fù)發(fā)，降低殘留腺體對(duì)尿道的梗阻，降低術(shù)后排尿困難的發(fā)生，同時(shí)無須反復(fù)切割增生腺體，手術(shù)時(shí)間短，可減輕對(duì)膀胱頸和尿道括約肌的損傷，降低尿失禁、血尿及膀胱頸痙攣的發(fā)生。

綜上所述，TUEP治療大體積前列腺增生臨床效果好，能有效縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后尿管留置時(shí)間，降低術(shù)中出血量和沖洗液量，促進(jìn)患者恢復(fù)，且不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-05-11） （本文編輯：何玉勤）