加強公立醫(yī)院財務內控，提高財務管理水平

張進

摘要：將財務內控應用于公立醫(yī)院財務管理工作是現(xiàn)階段公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要前提，其不僅能夠保證公立醫(yī)院財務信息的準確和真實，而且實施財務內控能夠充分發(fā)揮公立醫(yī)院財務的職能，滿足公立醫(yī)院財務管理的需求，為公立醫(yī)院的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展打下堅實的基礎。

關鍵詞：公立醫(yī)院;內控;財務管理

隨著經濟的發(fā)展，我國醫(yī)療機構的建設不斷完善，投入的增加和規(guī)模的擴大，使得公立醫(yī)院財務工作中的需要關注的問題越來越多。財務內控成為公立醫(yī)院財務管理模式優(yōu)化的必要項目，財務內控不僅可以加快公立醫(yī)院財務合理分配的進度，而且對預防潛在風險和促進公立醫(yī)院長遠發(fā)展有積極作用，財務內控成為決定公立醫(yī)院創(chuàng)造更高經濟效益和社會價值的關鍵要素。

一、公立醫(yī)院財務管理中實施財務內控的必要性

（一）對降低運營風險有積極性作用

如何及時發(fā)現(xiàn)和處理經濟業(yè)務中的各種風險，已成為當今醫(yī)院管理所面臨的課題。財務風險已成為公立醫(yī)院主要運營風險之一，因此，隨著公立醫(yī)院規(guī)模的擴大，公立醫(yī)院實施財務內部控制顯得尤為重要。經過了眾多實際案例的警示，公立醫(yī)院逐漸在財務管理過程中，通過財務內控來降低運營風險的發(fā)生率，確保公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（二）保證公立醫(yī)院的資金資源合理運用

與其他公益性機構相比較，公立醫(yī)院在對人們實行醫(yī)療服務的過程中，需要耗費大量的資金進行醫(yī)療設備和藥品、材料的采購。在采購過程中不僅要保證物資的質量，還要保證物資的實用性。公立醫(yī)院的財務部門不僅要對公立醫(yī)院的收支記錄明確，而且要通過財務內控等手段保證公立醫(yī)院在運行過程中對現(xiàn)有財務的有效利用。做好必需醫(yī)療設備和日常運營過程中的損耗物品的采購與管理，以此來保證公立醫(yī)院的財務系統(tǒng)發(fā)揮保障公立醫(yī)院長遠發(fā)展作用。

二、財務內部控制要點

收入是公立醫(yī)院在運行過程中產生的各項收入，想要在公立醫(yī)院的財務管理中實施財務內控，首先要對公立醫(yī)院的收入進行合理管控。公立醫(yī)院的收入渠道與其向人民群眾提供的醫(yī)療服務的項目成正比，一般來說，它具有項目繁雜的特點。在財務內控的開展過程中，公立醫(yī)院首先要對自身的收入實施全面化的管控，在梳理過程中，要對憑證、票據等管控依據進行充分利用，以此來提升公立醫(yī)院對收入的管控，使其收入成為維持公立醫(yī)院良性運轉的資金，確保公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。支出是公立醫(yī)院在開展業(yè)務活動中的各種耗費，是公立醫(yī)院服務過程中形成的資金流出或債務的承諾（或兩者兼有）。現(xiàn)階段公立醫(yī)院的開支主要有人員經費和物資支出兩大項目，人員經費是公立醫(yī)院工作人員的工資補助等各項資金，雖然公立公立醫(yī)院政府會有一定的撥款，但是人員經費依然是公立醫(yī)院的主要支出項目之一。物資支出是指公立醫(yī)院在運營過程中所需采購的藥品、醫(yī)用材料、醫(yī)療設備等。財務人員在實施財務內控的過程中，需要與庫管人員進行配合，通過完善公立醫(yī)院的資產管理流程與標準，審批管理流程，保證公立醫(yī)院支出的合理性和科學性，以達到通過財務內控“科學節(jié)流”的目標。

三、基于內控視角的公立醫(yī)院財務管理新模式實施路徑

（一）梳理財務管理新模式涉及的全流程

新模式對會計核算的具體方法和內容都提出了新的要求，這些要求將會影響公立醫(yī)院整體的運營管理體系。這不僅是針對有明確執(zhí)行要求的固定資產、預算管理、“平行記賬”等會計核算方式的變更，其相關聯(lián)的資金收支系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)等都將受到不同程度的影響。因此，公立公立醫(yī)院要順利實現(xiàn)財務管理模式的優(yōu)化，第一步就是需要基于全局內控視角對財務和業(yè)務流轉的全流程有一個清晰的概念，哪些環(huán)節(jié)是上下約束的關系，哪些環(huán)節(jié)是平行牽制的關系，明確了這些，才能進行后續(xù)管理優(yōu)化。另外，從財務工作人員的角度來說，也要提高內部控制意識，加強內部控制管理，需要明確清楚劃分各部門的職責，建立清晰的職權架構圖，財務工作職權都要分離分散，不能過于集中，人員管理工作要做到位，比如驗收和經辦不能由同一人完成，建立層級審批制度，這樣可以避免因人員造成的資產流失，降低公立醫(yī)院的運營風險。

（二）構建內部資產管理體系

公立醫(yī)院需要構建完整的資產內部控制制度，首先是要進行嚴格的資產配置，無論是使用資產，還是保管資產，還是處置公立醫(yī)院的內部資產，任何收入的來源都要進行嚴格的分類和管理。這就需要公立醫(yī)院做到對其現(xiàn)有的資產數據進行細致的全面的清點和探查，同時也要建立好臺賬和責任制度，并定期回溯、盤點。與此同時，新模式對資產類別的界定有較大的變化，需要公立醫(yī)院和相關機構進行及時的跟進和掌控，全面把握其已有的固定資產和無形資產、應收賬款等真實情況，還需要關注二級科目在新模式下重分類的問題。

（三）實施全面預算管理

要實行全面預算管理，首先需要構建全面預算管理體系，設定預算管理委員會，并將預算編制與預算執(zhí)行情況考核分離開來。預算編制部門需要根據公立醫(yī)院過去的經營情況，新一年的戰(zhàn)略目標和發(fā)展計劃，制定新一年度的預算總目標。然后預算管理辦公室需要根據公立醫(yī)院目前所有的資源，結合各職能部門、業(yè)務部門的實際需求，將現(xiàn)有的醫(yī)療資源進行合理的規(guī)劃與分配，形成預算管理草案。在預算管理草案編制完成后，需要交由上級層層審核，協(xié)調，最后經過歸納與總結，編制全面預算報表下發(fā)給公立醫(yī)院的各個部門。在后續(xù)預算落地執(zhí)行的過程中，要充分對下達的預算剛性執(zhí)行，若有超出預算范圍內的經營活動，需要考慮到實際情況及預算進度，通過嚴格的審批手續(xù)才能實行。最后，要有效發(fā)揮預算考核機制的作用，預算考核不僅僅是針對財務部門，而是需要落地到各個預算執(zhí)行部門，這是約束各部門能夠有效配合進行預算管理的重要舉措，只要將預算考核落實，才能充分調動所有部門人員的積極性，為達成預算目標共同努力。

（四）加強合同管理

合同管理是公立醫(yī)院管理的一項重要工作，貫穿于公立醫(yī)院各項經營、投資和籌資活動的始終。加強合同管理，明確合同準備、簽署、履行、糾紛、后續(xù)管理等環(huán)節(jié)的風險點，財務部人員將內控管理的要求嵌入合同管理全過程，促進合同有效履行，對于公立醫(yī)院有效防范和降低風險、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

（五）充分激發(fā)內部審計作用

對于任何一個單位來說，只有對財務人員的工作職責進行細致和清晰的區(qū)別和劃分，財務管理工作才能高效進行，才能將具體財務工作落實到位。另一方面，審計工作作為內部控制的一部分，對公立公立醫(yī)院內部財務管理有著重要的影響作用。內部審計負責監(jiān)督和審核公立醫(yī)院內部的財務收支，可以促進公立醫(yī)院資產的合理調配，同時也保護了國家的財產和公立醫(yī)院的效益，保證了公立醫(yī)院的正常運轉。審計工作針對的是公立醫(yī)院內部的，同樣也需要管理人員將相應的工作進行細致劃分，使人員各盡其職，才能使審計工作高效、深入、到位。

（六）加強對于人才的培養(yǎng)以及管理

除此之外，更為重要的是要加強對于醫(yī)院內部人才的培養(yǎng)及管理。要提高相關會計人才的素質，對于政府的會計改革進行集中的學習，能夠讓他們把握當前時代發(fā)展潮流，更好的進行工作，并且要不斷提高他們工作的能力及工作素質。提高工作效率是核算工作能夠更加準確的進行，對于人才要進行管理，通過提高待遇來吸引人才，使得更多高素質的人才能夠被投入使用，為醫(yī)院的工作增加活力。

四、結語

綜上所述，目前在公立公立醫(yī)院內部控制管理中還存在諸多問題，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革進入深水區(qū)，醫(yī)療環(huán)境的復雜多變，醫(yī)療運營風險的不確定性，構建一個科學合理的內部控制管理體系勢在必行。強化內部控制，是公立醫(yī)院管理實現(xiàn)規(guī)劃化、系統(tǒng)化、科學化的重要助推劑。在實際工作中，公立醫(yī)院要摒棄逐利管理意識，合理識別經濟運行風險，融合風險管理與內部控制管理，規(guī)范公立醫(yī)院收支運行，防范經營風險，落實好經濟運行監(jiān)管措施，提高病人滿意度，提升公立醫(yī)院綜合管理水平和核心競爭力，促進公立醫(yī)院健康可持續(xù)性發(fā)展。

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