常州市“一賬通”平臺(tái)在智慧醫(yī)療的研究與應(yīng)用

[摘要] 隨著移動(dòng)支付的興起，移動(dòng)生活及移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的普及，該項(xiàng)目將電子健康卡與移動(dòng)金融平臺(tái)相結(jié)合，在基于前期常州市居民健康卡的醫(yī)療一卡通項(xiàng)目基礎(chǔ)上，依托云技術(shù)，通過(guò)建設(shè)“一賬通”平臺(tái)，持卡人可以很方便地通過(guò)手機(jī)終端，在“云”端實(shí)現(xiàn)身份識(shí)別、跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)、費(fèi)用結(jié)算、健康檔案管理等功能，從而推動(dòng)居民健康卡實(shí)現(xiàn)由“單一線下實(shí)體”向“線上線下一體化”的模型轉(zhuǎn)變，通過(guò)構(gòu)建居民健康卡“虛實(shí)結(jié)合”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)線上線下一體化的身份認(rèn)證服務(wù)，破解“多院多卡互不通用”的堵點(diǎn)問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化，保障線上應(yīng)用安全，降低了發(fā)卡用卡的成本，有效推動(dòng)了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，為健康醫(yī)療的大數(shù)據(jù)匯聚集成和開(kāi)放共享提供基礎(chǔ)保障。

[關(guān)鍵詞] 電子健康;“一賬通”平臺(tái);實(shí)名制

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（b）-0110-03

Research and Application of Changzhou "One Account" Platform in Smart Medical

LI Dan-rong

Changzhou Health Information Center， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] With the rise of mobile payment， the popularization of mobile life and mobile medical services， the project combines electronic health cards with mobile financial platforms， based on the previous Changzhou residents health cards based on the medical all-in-one card project， relying on cloud technology， through the construction of the “One Account” platform， cardholders can easily realize the functions of identity recognition， cross-institutional medical treatment， expense settlement， health file management and other functions on the “cloud” through the mobile terminal， thereby promoting the implementation of the residents health card. The “single offline entity” is transformed to the “online and offline integration” model. By constructing the “virtual and actual” service network of residents health cards， the integration of online and offline identity authentication services is realized， and the “multiple hospitals and multiple cards are not compatible with each other” "the problem of blocking points" promotes the optimization of medical service processes， guarantees online application security， reduces the cost of card issuance， and effectively promotes the "Internet + medical health" service， which provides a foundation and guarantee for the integration and open sharing of big data in health care.

[Key words] Electronic health; "One account" platform; Real-name system

健康卡是國(guó)家衛(wèi)生信息化“3521工程”框架提出的基于電子健康檔案、電子病歷和三級(jí)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)跨系統(tǒng)、跨機(jī)構(gòu)、跨地域互聯(lián)互通和信息共享所必須依賴的個(gè)人信息基礎(chǔ)載體，是計(jì)算機(jī)可識(shí)別的CPU居民健康卡，具有身份識(shí)別、跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)、基礎(chǔ)健康與主要診療信息存儲(chǔ)、費(fèi)用結(jié)算等4項(xiàng)主要功能。

1? 常州市“一賬通”平臺(tái)的功能模塊簡(jiǎn)介

該項(xiàng)目是在常州市前期“一卡通”項(xiàng)目試點(diǎn)成功的基礎(chǔ)上，對(duì)“一賬通”平臺(tái)進(jìn)行功能完善線上功能及拓展，以市級(jí)區(qū)域平臺(tái)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，衛(wèi)生專網(wǎng)為通道，實(shí)現(xiàn)電子健康卡的線上數(shù)據(jù)采集、交換、共享及的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)各類(lèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)與電子健康卡的全面對(duì)接，完成區(qū)域性結(jié)算平臺(tái)，以醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為突破口，以二、三級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，完成各業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)電子健康卡接口改造、患者主索引統(tǒng)一注冊(cè)、識(shí)讀終端和自助設(shè)備布放等受理環(huán)境改造工作，支撐跨系統(tǒng)、跨機(jī)構(gòu)、跨地域“線上線下一體化”醫(yī)療健康服務(wù)一卡通用，線上線下業(yè)務(wù)應(yīng)用的開(kāi)發(fā)，從而有效整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，并推廣到全市，為大數(shù)據(jù)應(yīng)用提供基礎(chǔ)保障。該市“一賬通”平臺(tái)業(yè)務(wù)流程見(jiàn)圖1。該平臺(tái)主要完成了以下工作。

①在“一卡通”的基礎(chǔ)上，探索開(kāi)發(fā)電子健康卡的手機(jī)APP或微信公眾號(hào)，提供充值、掛號(hào)、繳費(fèi)功能，以及費(fèi)用、健康檔案、電子病歷、診療信息查詢等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)模式。

②推廣8家市屬醫(yī)院和溧陽(yáng)、金壇、武進(jìn)、新北，各轄市（區(qū)）二級(jí)以上公立醫(yī)院;同時(shí)以基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主要內(nèi)容，研究居民健康卡在基層的應(yīng)用，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用居民健康卡提供更好的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)。

③通過(guò)“一賬通”平臺(tái)線上線下推廣應(yīng)用，更好地整合拓展醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立“防、治、養(yǎng)”有機(jī)融合的江蘇省一站式健康服務(wù)平臺(tái)，從而轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)效率，策應(yīng)群眾多樣化、快捷化、個(gè)性化服務(wù)需求。

1.1? 電子健康卡功能

電子健康卡是以各院現(xiàn)行發(fā)放使用的實(shí)體健康卡為基礎(chǔ)，通過(guò)應(yīng)用密鑰算法等安全機(jī)制，為居民生成以動(dòng)態(tài)二維碼為展現(xiàn)形式的電子健康卡，有效減輕各院發(fā)卡的成本壓力，解決了居民實(shí)體健康卡容易丟失、忘記攜帶、重復(fù)補(bǔ)卡等問(wèn)題，使居民線上就診更加靈活從而增加居民使用電子健康卡的滿意度。

二維碼申請(qǐng)：指居民通過(guò)微信公眾號(hào)向電子健康卡管理系統(tǒng)提交二維碼的申請(qǐng)，在認(rèn)證后即可生成動(dòng)態(tài)二維碼。系統(tǒng)對(duì)持有已注冊(cè)的實(shí)體健康卡用戶，通過(guò)微信公眾號(hào)經(jīng)由平臺(tái)留存手機(jī)短信驗(yàn)證碼核查身份信息無(wú)誤并綁定實(shí)體卡后即可生成電子健康卡二維碼;對(duì)未持有實(shí)體健康卡用戶，須前往支持辦理健康卡的醫(yī)院進(jìn)行實(shí)體健康卡辦理再通過(guò)微信公眾號(hào)申請(qǐng)電子健康卡二維碼。

電子健康卡的應(yīng)用：居民通過(guò)電子健康卡二維碼可替代實(shí)體健康卡使用，在已部署二維碼識(shí)讀設(shè)備的窗口和自助機(jī)都可以支持原實(shí)體卡覆蓋的所有交易;居民也可通過(guò)微信端電子健康卡的生成，線上可實(shí)行全診療流程，實(shí)現(xiàn)預(yù)約、掛號(hào)、充值、繳費(fèi)、檢驗(yàn)查詢、健康檔案查詢、賬單查詢、公共衛(wèi)生服務(wù)等系列便民應(yīng)用服務(wù)。

二維碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)：電子健康卡以現(xiàn)有實(shí)體居民健康卡的注冊(cè)管理系統(tǒng)和密鑰管理系統(tǒng)為支撐，根據(jù)居民健康卡注冊(cè)管理系統(tǒng)調(diào)取用戶信息，通過(guò)電子健康卡管理系統(tǒng)，由密鑰管理系統(tǒng)生成電子健康卡的虛擬密鑰，對(duì)用戶信息進(jìn)行加密，最終生成電子健康卡動(dòng)態(tài)二維碼。

二維碼終端識(shí)讀：醫(yī)院機(jī)構(gòu)配備二維碼識(shí)別設(shè)備按照電子健康卡相關(guān)技術(shù)規(guī)范對(duì)動(dòng)態(tài)二維碼進(jìn)行解密，滿足電子健康卡二維碼在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用。

1.2? 自助終端功能

自助終端是依托公安部網(wǎng)絡(luò)可信身份認(rèn)證服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)通信保密技術(shù)簽發(fā)與居民身份證唯一對(duì)應(yīng)的居民身份證網(wǎng)上憑證，通過(guò)與公安、社保、醫(yī)保、社區(qū)等部門(mén)的平臺(tái)接口對(duì)接，實(shí)現(xiàn)多樣化的功能便民自助服務(wù)。該功能的數(shù)據(jù)流程見(jiàn)圖2。

身份認(rèn)證流程：自助終端上的業(yè)務(wù)辦理，都需要讀取身份證信息、活體檢測(cè)，然后通過(guò)公安部一所的認(rèn)證后，才可辦理。

業(yè)務(wù)辦理流程：首先，在自助終端上進(jìn)行人證合一的驗(yàn)證，通過(guò)后，選擇所辦理的業(yè)務(wù);在自助終端上傳資料;如果需要收費(fèi)，通知自助終端收費(fèi);后臺(tái)將數(shù)據(jù)提交到相應(yīng)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)處理，分實(shí)時(shí)處理和非實(shí)時(shí)處理，實(shí)時(shí)處理將直接返回處理結(jié)果，非實(shí)時(shí)處理將提供進(jìn)度查詢;業(yè)務(wù)處理后，如需要證明開(kāi)具，可在自助終端直接打印證明。

1.3? 自助服務(wù)模塊

用戶可通過(guò)線上與線下自助設(shè)備，進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、自主繳費(fèi)、信息查詢、家庭醫(yī)生線上服務(wù)等操作，各系統(tǒng)之間，數(shù)據(jù)一致，方便快捷。

預(yù)約掛號(hào)服務(wù)：預(yù)約掛號(hào)時(shí)可以選擇時(shí)段預(yù)約，就診時(shí)間自主管理，減少看病等待時(shí)間。

患者在自助設(shè)備、微信服務(wù)平臺(tái)，手機(jī)APP上查詢自己的掛號(hào)及預(yù)約信息，并可實(shí)時(shí)查看當(dāng)前科室排隊(duì)情況;同時(shí)患者也可以線上完成撤銷(xiāo)掛號(hào)與預(yù)約。見(jiàn)圖3。

排隊(duì)查詢服務(wù)：患者預(yù)約后，可以通過(guò)人工窗口，自助設(shè)備、現(xiàn)場(chǎng)掃描二維碼進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)后直接進(jìn)入隊(duì)列，可在微信服務(wù)平臺(tái)或APP上實(shí)時(shí)查看排隊(duì)情況，可遠(yuǎn)程候診，為患者節(jié)省時(shí)間。

診間繳支付：患者在就診完后，可在現(xiàn)場(chǎng)插卡，進(jìn)行一卡通費(fèi)用結(jié)算，也可以在就近的自助設(shè)備上完成繳費(fèi)，同時(shí)，可以通過(guò)手機(jī)微信平臺(tái)或APP在線完成檢查費(fèi)、藥費(fèi)的支付，避免窗口的排隊(duì)，方便快捷。

簽約家庭醫(yī)生：在微信公眾號(hào)加載“簽約家庭醫(yī)生”菜單欄，便于用戶直接線上簽約;用戶可以直接輸入基本信息，包括但不限于姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式等，信息確認(rèn)需調(diào)用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，并返回簽約信息，提示簽約條款說(shuō)明，用戶核對(duì)信息無(wú)誤、選擇同意條款、點(diǎn)擊確認(rèn)后簽約成功。如果是已簽約成功的用戶，享受簽約家庭醫(yī)生基本條款，可在微信公眾號(hào)查詢健康檔案、就診歷史等信息;可享受線上醫(yī)生咨詢、就診等增值服務(wù)。

1.4? 線上結(jié)算系統(tǒng)，通過(guò)掃碼或關(guān)注“常州市民卡”服務(wù)號(hào)，進(jìn)入醫(yī)療菜單欄

充值：除目前支持的人工窗口與自助機(jī)一賬通的賬戶充值支持線下模式外，增加線上充值模式。首次充值，輸入手機(jī)號(hào)碼，獲取并輸入手機(jī)驗(yàn)證碼，輸入證件號(hào)碼，顯示并選擇該用戶名下待交易的卡片（卡號(hào)與姓名）;輸入待充值金額，支付成功完成交易，顯示交易后賬戶余額、賬戶資金變動(dòng)提醒，提示用戶是否綁定卡片（用戶須知，可選擇取消綁定，后期辦理業(yè)務(wù)后會(huì)再次提醒），確定則后臺(tái)綁定成功、自動(dòng)推送交易提醒，方便用戶下次辦理業(yè)務(wù)時(shí)直接選擇。

消費(fèi)：用戶持已開(kāi)戶的社?？ɡU費(fèi)時(shí)，先進(jìn)行醫(yī)保賬戶扣款，再由一賬通賬戶余額扣款;如余額不足則先進(jìn)行賬戶充值（補(bǔ)足金額）再進(jìn)行扣款;用戶持健康卡繳費(fèi)時(shí)，由一賬通賬戶余額扣款;如余額不足則先進(jìn)行賬戶充值（補(bǔ)足金額）再進(jìn)行扣款。

退貨：是指醫(yī)院窗口受理患者處方（或檢驗(yàn)檢查等）退費(fèi)操作。用戶持票據(jù)和社?？?健康卡/至人工窗口進(jìn)行退貨，或通過(guò)微信平臺(tái)提交退貨申請(qǐng)，到窗口工作人員審核信息無(wú)誤后進(jìn)行退貨操作，將款項(xiàng)退至一賬通賬戶，退貨需要將一張?zhí)幏饺客说?。賬戶的退款將按原路回退至賬戶。

提現(xiàn)：用戶持身份證和社?？?健康卡到人工窗口申請(qǐng)?zhí)岈F(xiàn)，工作人員核實(shí)持卡人信息，如為代辦則需提供雙方有效證件，審核通過(guò)后辦理，或微信端提交提現(xiàn)申請(qǐng)，人工審核通過(guò)后，提現(xiàn)金額從電子健康卡上提取至你的微信賬戶或結(jié)算銀行卡中，相對(duì)手動(dòng)提現(xiàn)操作而言，更加便捷。

2? 社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益

“一賬通”平臺(tái)將實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、相關(guān)部門(mén)之間形成統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)模式，同時(shí)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，提高衛(wèi)生管理能力和決策水平。通過(guò)該項(xiàng)目的實(shí)施，讓患者、醫(yī)院、政府三方同時(shí)受惠。

對(duì)于門(mén)診患者，通過(guò)“醫(yī)療一賬通”自助服務(wù)和診間支付，平均可減少2次以上排隊(duì)，節(jié)約1 h的就診時(shí)間，就醫(yī)體驗(yàn)明顯提高。另外，市域范圍內(nèi)更加精準(zhǔn)的健康診療信息采集，也為跨醫(yī)院的健康服務(wù)提供了基礎(chǔ)。

對(duì)于市屬醫(yī)院，通過(guò)自助服務(wù)體系的部署，顯著減少了人工服務(wù)窗口的配置。數(shù)據(jù)顯示，到2018年底，市屬8家醫(yī)院平均減少36%的服務(wù)窗口，先期試點(diǎn)的二院（陽(yáng)湖院區(qū)）窗口壓縮更是高達(dá)80%。

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（收稿日期：2020-04-13）

[作者簡(jiǎn)介] 李丹蓉（1981-），女，碩士，高級(jí)工程師，研究方向：衛(wèi)生信息化。