研究護(hù)理風(fēng)險管理在綜合內(nèi)科病房中應(yīng)用的效果

[摘要] 目的 探討綜合內(nèi)科病房中護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)用價值。方法 以2015年2—10月為選取期間，選取40名護(hù)理人員以及78例患者為該文研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組20名護(hù)理人員和39例患者。記錄兩組護(hù)理工作情況以及護(hù)理質(zhì)量分值。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理投訴0.00%和糾紛率5.00%低于對照組20.00%、30.00%，實(shí)驗(yàn)組患者（n=39）對護(hù)理滿意度94.87%（37/39）高于對照組79.49%（31/39），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理評分（91.85±0.98）分、病房管理（96.68±0.91）分值以及制度管理（97.22±1.57）分高于對照組（88.40±1.65）分、（91.00±1.18）分、（90.42±3.38）分，實(shí)驗(yàn)組的風(fēng)險事件發(fā)生率為5.13%，對照組為20.51%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于綜合內(nèi)科病房管理中，有利于滿意度提升，投訴率和糾紛率的下降，這對于臨床研究具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險管理;綜合內(nèi)科;投訴率;糾紛率;滿意度;效果分析

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（b）-0095-03

Study the Effect of Nursing Risk Management in the Comprehensive Medical Ward

WANG Xia

Comprehensive Ward of the Central Hospital of Beizhuang Town， Shanting District， Zaozhuang， Shandong Province， 277218 China

[Abstract] Objective To explore the application value of nursing risk management in comprehensive internal medicine wards. Methods During the selection period from February to 2015 October， 40 nursing staff and 78 patients were selected as the research objects in this article， and they were divided into experimental group and control group in the form of random number table， with 20 nursing staff and 39 patients in each group. Record the nursing work status and nursing quality scores of the two groups. Results The nursing complaint rate of 0.00% and the dispute rate of 5.00% in the experimental group were lower than those in the control group 20.00% and 30.00%. The patients in the experimental group （n=39） had higher nursing satisfaction 94.87%（37/39） than the control group 79.49%（31/39）. The comparison between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The scores of basic nursing （91.85±0.98）points， ward management （96.68±0.91）points and system management （97.22±1.57）points of the experimental group were higher than those of the control group （88.40±1.65）points， （91.00±1.18）points， （90.42±3.38）points， the risk event rate of the experimental group was 5.13%， and that of the control group was 20.51%. There was statistical significance in the comparison between the groups（P<0.05）. Conclusion The application of nursing risk management in the management of comprehensive medical wards is beneficial to the improvement of satisfaction， the reduction of complaint rate and dispute rate， which has an important effect on clinical research.

[Key words] Nursing risk management; Comprehensive internal medicine; Complaint rate; Dispute rate; Satisfaction; Effect analysis

在護(hù)理流程中，所存在的護(hù)理風(fēng)險主要是不安全要素對患者產(chǎn)生直接性或者間接性傷害[1]，在護(hù)理整個操作流程、處置中，護(hù)理配合以及患者搶救等各個環(huán)節(jié)中，護(hù)理風(fēng)險均可存在。綜合內(nèi)科病房護(hù)理管理中常發(fā)生危機(jī)事件，雖然通過危機(jī)管理和公關(guān)處理能夠?qū)栴}解決[2]，但是工作依然存在一定的風(fēng)險性。風(fēng)險管理模式主要是通過對風(fēng)險問題分析，從而提出護(hù)理解決模式。風(fēng)險管理主要是對已經(jīng)存在的和潛在的風(fēng)險進(jìn)行識別、評定以及處理，以此降低風(fēng)險事件發(fā)生，降低風(fēng)險事件對患者以及醫(yī)院產(chǎn)生的危害以及經(jīng)濟(jì)損失。護(hù)理風(fēng)險管理理念貫穿于整個護(hù)理流程中，因此護(hù)理風(fēng)險是可以預(yù)控的，只要做好風(fēng)險管理，就能降低不良事件發(fā)生。該文將2015年2—10月期間選取的40名護(hù)理人員納入研究中，評定風(fēng)險管理的有效性。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對40名護(hù)理人員進(jìn)行研究，其中實(shí)驗(yàn)組20名行風(fēng)險管理，并納入39例患者。對照組20名行基礎(chǔ)管理，并納入39例患者。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員中，18名女性，2名男性;年齡區(qū)間20～32歲，年齡均值（25.25±1.23）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中，23例男性，16例女性;年齡區(qū)間40～58歲，平均年齡（49.55±3.25）歲。住院時間區(qū)間16～90 d，平均住院時間為（1.85±0.50）月。

對照組患者中，19名女性，1名男性;年齡區(qū)間21～33歲，年齡均值（26.02±0.3）歲。對照組患者中，22例男性，17例女性;年齡區(qū)間39～60歲，平均年齡（49.57±3.27）歲;住院時間區(qū)間15～90 d，平均住院時間為（1.86±0.52）月。

兩組基線資料如性別、年齡等對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組行基礎(chǔ)護(hù)理管理，按時對護(hù)理人員工作內(nèi)容和患者滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，將現(xiàn)實(shí)工作中存在的問題進(jìn)行記錄總結(jié)[3]。

實(shí)驗(yàn)組行護(hù)理風(fēng)險管理，主要流程為：①培訓(xùn)護(hù)理人員，讓護(hù)理人員建立風(fēng)險意識，調(diào)整本身存在的負(fù)性狀態(tài)，側(cè)重點(diǎn)主要為發(fā)現(xiàn)問題、提出問題以及表達(dá)問題，按時更新管理內(nèi)容，強(qiáng)化全體人員的護(hù)理技能。②建立風(fēng)險意識管理小組，確立風(fēng)險目標(biāo)，將護(hù)理風(fēng)險質(zhì)量管理擴(kuò)展到全院管理中，強(qiáng)化全員風(fēng)險意識，建立強(qiáng)化責(zé)任心，以患者為服務(wù)的主體精神來進(jìn)行管理。風(fēng)險護(hù)理管理活動實(shí)施主體為護(hù)士組長，根據(jù)每一位護(hù)理人員的特征進(jìn)行質(zhì)量任務(wù)管理監(jiān)督，找出負(fù)責(zé)質(zhì)量項(xiàng)目中存在的所有問題。③在每一個病房和護(hù)理崗位上進(jìn)行質(zhì)量檢查目標(biāo)，進(jìn)行責(zé)任目標(biāo)管理。通過雙重獎罰形式對出現(xiàn)的問題進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo)，降低錯誤出現(xiàn)率，確定問題解決形式，將各種質(zhì)量問題合理解決。④設(shè)置不同級別質(zhì)量檢查形式，對需要和其他部門協(xié)作解決或者不屬于自己權(quán)限的問題，交由其他部門解決處理，在相關(guān)管理制度以及標(biāo)準(zhǔn)中建立成效對策。⑤可以安排經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰?qiáng)的護(hù)理人員輔助新護(hù)理人員，進(jìn)行一對一培訓(xùn)指導(dǎo)，幫助新護(hù)理人員進(jìn)行操作指導(dǎo)，采用理論知識要點(diǎn)，無菌技術(shù)操作流程，靜脈采血流程等考核要點(diǎn)，審核護(hù)理人員的操作能力，以此達(dá)到以人為本，服務(wù)患者的目的。⑥風(fēng)險把控環(huán)境。保持病房內(nèi)的空氣清新，每日用紫外線空氣進(jìn)行消毒，同時應(yīng)用無刺激性氣味的滅菌消毒液消毒處理。

1.3? 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄護(hù)理管理過程中發(fā)生的護(hù)理投訴和護(hù)理糾紛情況，由患者打分評定。

為患者發(fā)放滿意度問卷表[4]，其中分值>80分判定為滿意，≤80分判定為不滿意。

護(hù)理質(zhì)量分值評定，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，病房管理以及制度管理分值打分，每一項(xiàng)分值總分100，分?jǐn)?shù)越高判定為質(zhì)量越高。

記錄患者壓瘡、套管針脫落、磕碰、導(dǎo)管牽拉等不良事件。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行該次研究數(shù)據(jù)的評定，投訴率，糾紛率和滿意度用[n（%）]形式表示，行χ2檢驗(yàn);基礎(chǔ)護(hù)理評分、病房管理分值以及制度管理分值用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理人員的工作情況

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理投訴和糾紛率低于對照組。實(shí)驗(yàn)組患者（n=39）對護(hù)理滿意度94.87%（37/39）高于對照組79.49%（31/39），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.129，P=0.042）。見表1。

2.2? 兩組護(hù)理質(zhì)量分值

實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理評分、病房管理分值以及制度管理分值高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組風(fēng)險事件發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組的風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

風(fēng)險管理本身作為管理流程，是對目前已經(jīng)發(fā)生以及潛在的醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行判定，評定以及解決，以此降低風(fēng)險事件發(fā)生以及風(fēng)險事件的出現(xiàn)對患者產(chǎn)生的傷害，帶來的經(jīng)濟(jì)損失[5]。在目前社會以及經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展中，法律制度的不斷完善，患者和家屬對法律意識和維權(quán)意識的強(qiáng)化，也間接造成了護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率提升，導(dǎo)致醫(yī)師和患者，護(hù)理人員和患者的矛盾提升[6]。這主要是由于綜合內(nèi)科不僅具有其他科室存在的風(fēng)險特性，同時還存在風(fēng)險不確定度高，風(fēng)險復(fù)雜特征。當(dāng)前我國護(hù)理風(fēng)險管理依然處于起步和研究階段，和歐洲國家依然存在一定距離，不同科室存在的護(hù)理風(fēng)險也有所不同，作為高風(fēng)險科室，綜合病房存在的護(hù)理風(fēng)險也具有不同特征[7]。實(shí)踐證實(shí)，因?qū)ψo(hù)理風(fēng)險認(rèn)知不足，因此護(hù)理風(fēng)險不能及時應(yīng)對，所以風(fēng)險管理作為一項(xiàng)需要長期改善的工作流程，護(hù)理人員也必須提升自身素質(zhì)能力，強(qiáng)化法律意識，降低護(hù)理差錯[8-9]。通過風(fēng)險意識的強(qiáng)化，護(hù)理人員能夠從被動進(jìn)行安全管理改為自覺維護(hù)安全。此外，綜合內(nèi)科病房收治的患者數(shù)量較多，疾病類型復(fù)雜，老年患者占比較高，容易出現(xiàn)碰撞或是壓瘡等風(fēng)險事件。更有研究證實(shí)，風(fēng)險事件的主要誘因是護(hù)理操作不夠規(guī)范，護(hù)理人員的管理責(zé)任心不強(qiáng)等。為此，該次研究要求在風(fēng)險意識管理小組的基礎(chǔ)上，定期檢查護(hù)理質(zhì)量，并開展老帶新培訓(xùn)指導(dǎo)活動，使低年資的護(hù)理人員掌握風(fēng)險事件的管理要點(diǎn)，具備評判性思維，可及時且理性應(yīng)對緊急事件，保證護(hù)理安全性，進(jìn)而減少護(hù)患矛盾的導(dǎo)火索。

通過該文研究數(shù)據(jù)證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理投訴0.00%和糾紛率5.00%低于對照組20.00%、30.00%，實(shí)驗(yàn)組患者（n=39）對護(hù)理滿意度94.87%高于對照組79.49%，風(fēng)險事件發(fā)生率（5.13%）低于對照組（20.51%）（P<0.05），證實(shí)通過風(fēng)險管理的應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)組中護(hù)理人員也更為注重患者的感受，加強(qiáng)對風(fēng)險事件的管理，且更加對細(xì)節(jié)進(jìn)行預(yù)防[10]，以此提升了滿意度。另外實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理評分（91.85±0.98）分、病房管理（96.68±0.91）分值以及制度管理（97.22±1.57）分高于對照組（88.40±1.65）分、（91.00±1.18）分、（90.42±3.38）分（P<0.05），也進(jìn)一步說明各項(xiàng)護(hù)理流程，風(fēng)險把控得更為完善。

綜合上述數(shù)據(jù)，綜合內(nèi)科病房中，加行風(fēng)險管理模式后，其護(hù)理人員的風(fēng)險意識增強(qiáng)，所帶來的護(hù)理內(nèi)容也更加科學(xué)完善，同時護(hù)理質(zhì)量有顯著提升，滿意度增強(qiáng)，是一種可進(jìn)一步推廣的管理模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 趙天淼，孫超，韓晶.護(hù)理風(fēng)險管理在心血管內(nèi)科重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].心血管外科雜志：電子版，2019，8（3）：192.

[2]? 宦紅美，金小芹，張艷.護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者安全管理中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（7）：501-505.

[3]? 蔡洪，尹莉莉，王翊，等.基于失效模式與效應(yīng)分析的急性冠狀動脈綜合征患者急救護(hù)理流程風(fēng)險管控的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（6）：737-742.

[4]? 陸秋芳，趙翠松，覃英雪，等.南寧市神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理知識和態(tài)度的調(diào)查報告[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（25）：1951-1956.

[5]? 李小銀，黃天雯，楊云英，等.腫瘤內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評價關(guān)鍵指標(biāo)在?？谱o(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（36）：2847-2850.

[6]? 李娜，殷海斌，袁明澤，等.139例經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患兒家庭留置護(hù)理風(fēng)險管理分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（6）：1037-1039，1042.

[7]? 劉小玲，李靜艷，張玉蓮.能級對應(yīng)管理模式的醫(yī)學(xué)倫理分析—以神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作為例[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016， 29（5）：824-826.

[8]? 趙洪源.護(hù)理風(fēng)險管理在綜合內(nèi)科病房中應(yīng)用的效果評價[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2019，19（1）：214，222.

[9]? 梁琴，郭云美.護(hù)理風(fēng)險管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（16）：123-125.

[10]? 王芳，姚美英.綜合護(hù)理管理在心內(nèi)科病房管理中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（34）：82-83.

（收稿日期：2020-04-12）

[作者簡介] 王俠（1975-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。