觀察持續(xù)質量管理對PICC置管患者護理質量的影響

[摘要] 目的 分析PICC護理質量管理中應用持續(xù)質量管理的效果。方法 利用奇偶法對該院在2018年1月—2019年6月收治的64例PICC置管患者分為實驗組和對比組進行研究，每組患者均32例，實驗組患者行持續(xù)質量管理，對比組患者行常規(guī)護理管理，對比兩組患者最終管理效果。結果 兩組患者管理后患者置管并發(fā)癥發(fā)生概率，實驗組患者置管管理后并發(fā)癥發(fā)生概率12.51%低于對比組置管管理后并發(fā)癥發(fā)生概率34.39%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 PICC護理質量管理中應用持續(xù)質量管理手段效果顯著，能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生，在提升患者護理滿意程度方面有著一定的促進作用。

[關鍵詞] PICC護理;質量管理;持續(xù)質量管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（b）-0024-03

Observe the Impact of Continuous Quality Management on the Quality of Care of PICC Patients

HU Ying-ying

PICC Clinic， First People's Hospital of Chenzhou， Chenzhou， Hunan Province， 423000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of continuous quality management in PICC nursing quality management. Methods Using the parity method， 64 patients with PICC intubation in our hospital from January 2018 to June 2019 were divided into experimental group and comparison group for research， each group had 32 patients， and the experimental group received continuous quality management. Patients in the comparison group received routine care management， and the final management effects of the two groups were compared. Results The? probability of complications in the two groups of patients. The probability of complications in the experimental group after intubation management was 12.51% lower than that in the control group 34.39%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of continuous quality management methods in PICC nursing quality management has a significant effect， which can minimize the proportion of patients with complications and play a certain role in improving patient care satisfaction.

[Key words] PICC nursing; Quality management; Continuous quality management

PICC是通過從患者外周靜脈穿刺成功以后將導管的末端放置于人體的上腔靜脈中下段的一種置管技術，其對輸注有高滲性的藥物和化療類藥物均有著一定的安全性和有效性?，F(xiàn)階段我國醫(yī)療技術不斷發(fā)展的過程中，對PICC護理的重要性產(chǎn)生了深刻的認知，但是如何提升PICC護理質量值得進一步深入研究。雖然PICC技術在治療疾病中有著積極作用，但是其也會存在不同程度的并發(fā)癥，對于導管的正常使用和留置均會形成負性影響，例如：血栓以及血管感染等[1-2]。然而，優(yōu)質的PICC管理模式對于降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥有著極大的促進作用?；诖?，該文于2018年1月—2019年6月選取64例PICC置管患者對PICC護理質量管理中應用持續(xù)質量管理的效果進行詳細研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

利用奇偶法對該院收治的64例PICC置管患者分為實驗組和對比組進行研究，每組患者均32例，實驗組患者行持續(xù)質量管理，對比組患者行常規(guī)護理管理，對比兩組患者最終管理效果。實驗組中患者年齡范圍為28～64歲，右上肢靜脈置管患者有16例，左上肢靜脈置管患者有10例，肘正中靜脈置管患者6例;聯(lián)合組中患者年齡范圍為29～65歲，右上肢靜脈置管患者有17例，左上肢靜脈置管患者有11例，肘正中靜脈置管患者4例。另外，實驗組中患者有6例胰腺癌、10例胃癌、5例乳腺癌、7例宮頸癌、4例肺癌;對比組中患者有6例胰腺癌、10例胃癌、5例乳腺癌、7例宮頸癌、4例肺癌。

該次研究排除合并心臟疾病患者;排除患有精神類疾病患者，排除凝血功能障礙患者和肝腎功能不全患者。所有患者以及家屬己自愿簽訂知情同意書且該次實驗已經(jīng)通過該院倫理委員會認可。患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對比組患者行常規(guī)護理管理，首先護理人員需要對患者的導管穿刺部位進行護理，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲血和滲液的情況，穿刺肢體是否存在腫脹或是皮膚出現(xiàn)淤血現(xiàn)象，如若存在那么則需要進行及時處理，以免使得不良事件更加嚴重，影響患者治療進度。其次，定期更換透明敷貼。當患者第一次行置管穿刺時，穿刺部位的透明敷貼在第一個24 h時必須更換，而后可以每周更換一次，如若患者出汗較多或是敷貼松動也需要進行及時更換。再次，醫(yī)護人員需每天觀察患者導管是否出現(xiàn)肢體腫脹等不良反應，如若出現(xiàn)則立即報告主治醫(yī)師，且進行實際處理。

實驗組患者行持續(xù)質量管理如下。

①建立PICC規(guī)范標準。建立PICC規(guī)范化工作制度。在建立規(guī)范工作制度中應當包括標準穿刺方法以及換標準工作流程、標準化拔管等多項內容。通過建立標準化的工作制度不但能夠提升工作人員的工作質量，同時對于促進患者的靜脈治療護理質量來說更有著一定的積極意義[3-4]。然而，在建立PICC質量控制體系當中，醫(yī)院首先應當建立質量控制工作小組，并且與此同時充分遵循質量控制管理工作方法對護理質量進行嚴格監(jiān)督。不僅如此，工作小組還需要不斷完善患者健康宣教措施，比如電視宣傳、發(fā)放健康知識手冊以及觀看健康教育錄像等。強化對專科護士的考核培訓，院方應當積極要求學界具有豐富經(jīng)驗的教授進入到院內進行知識講解和臨床護理實踐，同時培訓完畢后需要進行考核，從而提升醫(yī)護人員的工作水平。

②PICC質量管理辦法。成立院內PICC質量管理工作小組，包括穿刺質量檢查小組和技術指導小組。其中質量管理小組主要是有具有豐富經(jīng)驗的護理人員擔任護士長，穿刺質量檢查小組組長由擁有豐富經(jīng)驗且具備PICC職稱的護理人員單位責任人。各個工作小組的護士長以及負責人需定期對組內成員進行實踐培訓，同時將中層骨干護理人員派往國外學習，從而充分掌握國內外先進的PICC技術情況，熟練掌握PICC置管操作。不僅如此，院方還可以將PDCA循環(huán)法用于PICC穿刺和導管維護中，從而幫助護理人員能夠及時發(fā)現(xiàn)置管存在的問題，以此及時采取有效措施解決，提升PICC的安全性，促進醫(yī)患關系緩解。

③PICC質量的安全風險管理。首先，在并發(fā)癥控制方面，質量持續(xù)改進工作小組成員需要嚴格觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫或是穿刺肢體出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，如若出現(xiàn)則需立即進行治療。另外，質量持續(xù)改進工作管理層還需要將患者的并發(fā)癥敏感指標監(jiān)測納入到日常患者監(jiān)督工作中。另外，就是持續(xù)質量改進工作人員需要對PICC記錄進行不斷完善，同時規(guī)范對PICC患者的置管置入以及后期維護工作的記錄。除去對傳統(tǒng)PICC置管患者簽訂的同意書置管型號進行記錄外，還需對患者每次置管維護的時間以及維護前置管情況等進行詳細記錄。不僅如此，院方還可以為患者提供個性化的PICC置管記錄，同時對患者進行針對性評估。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者管理后患者置管并發(fā)癥發(fā)生概率，包括機械性靜脈炎、導管堵塞以及導管血流感染和肢體腫脹4個方面。

1.4? 統(tǒng)計方法

實驗研究使用的SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，計量資料用（x±s）表示，組間比較進行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

兩組患者管理后患者置管并發(fā)癥發(fā)生概率，實驗組患者置管管理后并發(fā)癥發(fā)生概率12.51%低于對比組置管管理后并發(fā)癥發(fā)生概率34.39%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

PICC導管插入術是腫瘤科常用的輸液方式，常用于白血病、乳腺癌等疾病患者的輸液。白血病是指體內造血祖細胞發(fā)生惡性增殖的一類疾病，通過使白血病細胞增殖失控、凋亡受阻，從而讓白血病細胞在體內累積，影響其他器官和組織功能。目前發(fā)病機制尚不明確，與多種因素有關，主要分為急性白血病和慢性白血病兩種類型。急性白血病主要臨床表現(xiàn)有貧血、發(fā)熱、感染、出血、脾淋巴結腫大、骨骼疼痛、牙齦腫脹、頭痛等;慢性白血病主要臨床表現(xiàn)為乏力、低熱、多汗、盜汗、體重減輕、淋巴結腫大、食欲減退等。此外，白血病患者還可伴隨多系統(tǒng)的改變，如胸腔積液、消化功能紊亂等。若未及時進行治療，隨病情進展，患者可能出現(xiàn)感染、高尿酸腎病等嚴重并發(fā)癥，威脅患者的生命健康。乳腺癌是指乳房上皮細胞受到致癌因子的作用產(chǎn)生的異常增殖現(xiàn)象。具有發(fā)病率高的特點，主要發(fā)生于女性人群。目前病因尚不清楚，但有許多因素可以誘發(fā)這一疾病，如營養(yǎng)過剩、肥胖、過度飲酒等。其早期臨床癥狀常不明顯，容易被忽視，所以許多患者發(fā)現(xiàn)就醫(yī)時已處于乳腺癌晚期。乳腺癌的典型表現(xiàn)有乳房腫塊、乳房皮膚異常、橘皮征、乳暈異常、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等。當病情進展到中晚期時，常伴隨食欲不振、消瘦、乏力、貧血等癥狀。若發(fā)現(xiàn)和治療不及時，癌細胞會進行轉移，累及患者身體多個組織和器官，降低患者的生存質量。在對上述兩種以及腫瘤疾病進行治療時，需要對患者進行輸液，而不同的輸液方式產(chǎn)生的效果有一定的差異，若處理不善，容易引發(fā)患者感染，加重病情。所以，需要尋找一種安全性高的輸液方式。

PICC導管插入術是一種由醫(yī)用高級硅膠材料建立的輸液管道，是惡性腫瘤化療患者常見的輸液管道。通過對患者的外周靜脈進行穿刺，使導管到達靠近心臟的大靜脈，加快血流速度，稀釋化療藥物，減少化療藥物對血管的刺激，提高了輸液安全性。但由于患者常出現(xiàn)導管移位、機械性靜脈炎、感染等，因此PICC導管插入術需要較高的護理方式。為了提高PICC導管插入術的臨床效果，持續(xù)改進PICC質量管理小組，從PICC標準的建立、PICC質量管理辦法、PICC的安全風險管理3個方面進行質量管理，從而降低了PICC并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

PICC質量管理小組的小組成員每月需要進行規(guī)范化理論和操作培訓，制定PICC護理操作流程和質量控制標準，規(guī)定要求、商定人員、制定規(guī)范，盡可能地將PICC操作維護實現(xiàn)標準化、技術專業(yè)化、管理規(guī)范化、人員?？苹?。此外，還需要護士每天采取置管檢查、每周護士進行質量控制檢查、每月PICC護士長進行檢查的模式，并通過魚骨圖進行原因分析，根據(jù)產(chǎn)生問題的原因，進行合理的整改，制定科學的解決方案，提高了護理質量，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。該院建立PICC相關預案的處理，比如PICC脫出標準的使用、導管斷裂或脫入體內處理等不良事件的處理流程，使PICC護理質量管理達到科學評價的水平[6-7]。

通過該文研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者管理后患者置管并發(fā)癥發(fā)生概率，實驗組患者置管管理后并發(fā)癥發(fā)生概率12.51%低于對比組置管管理后并發(fā)癥發(fā)生概率34.39%（P<0.05）;這與肖嫚等[8]（2018）對200例PICC患者研究中，討論組（持續(xù)性改進護理組）管理后并發(fā)癥概率15%低于對照組（常規(guī)管理組）管理后并發(fā)癥概率46%（P<0.05），研究結果類似。

對兩組患者管理后置管護理滿意程度分析，發(fā)現(xiàn)實驗組總護理滿意度96.88%高于對比組總護理滿意度78.13%（χ2=6.400，P=0.011<0.05）。這與劉麗嬌等[9]（2018）中對100例PICC患者研究中，觀察組（持續(xù)性改進護理組）管理后護理滿意度100%高于對比組（常規(guī)管理組）管理后護理滿意度88%（P<0.05），研究結果類似。

綜上所述，PICC導管插入術在臨床上應用十分廣泛，對腫瘤科的輸液有重要意義，但還需要進行相應的護理質量管理，提高護理質量，更好地為患者服務。PICC護理質量管理中應用持續(xù)質量管理手段效果顯著，患者不但能夠掌握更多PICC置管相關知識，同時還能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生比例，在提升患者護理滿意程度方面有著一定的促進作用，值得在臨床醫(yī)學中廣泛應用和推廣。

[參考文獻]

[1]? 莊超.優(yōu)質PICC護理質量管理在PICC置管并發(fā)癥中的應用[J].當代護士，2019，26（10上旬刊）：78-80.

[2]? 李海香，鄒霞，孫蕊芳.腫瘤科PICC置管患者的護理風險管理與探討[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（4）：296-297.

[3]? 許龍.PDCA護理管理對提升白血病患者PICC護理質量的效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（32）：185.

[4]? 馮英蘭，馮英蘭，郝樂，等.持續(xù)質量改進在PICC護理管理中的應用[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（3）：200.

[5]? 宋歡歡，高偉，武艷，等.山東省235所醫(yī)院PICC護理質量與安全管理現(xiàn)狀的調查分析[J].護士進修雜志，2018，33（8）：764-767.

[6]? 殷榮華，許俊芳.PICC護理質量管理進展[J].當代護士，2017（1上旬刊）：4-6.

[7]? 朱相清.護理?？菩〗M管理對乳腺癌患者PICC置管期間的質量影響[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（22）：16-18.

[8]? 肖嫚，王丹.PICC延續(xù)護理手冊在腫瘤化療患者中的應用效果探究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（33）：191-193.

[9]? 劉麗嬌，馬雙，陳靜.持續(xù)質量改進在PICC護理管理中的應用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究，2018（12）：81.

（收稿日期：2020-04-23）

[作者簡介] 胡瑩瑩（1986-），女，本科，主管護師，研究方向：靜脈治療、血管通道。